Pacienti s aktinomykózou jsou zpravidla léčeni dermatologem s pokročilými chronickými formami, protože praktičtí lékaři často nedokážou správně a včas stanovit diagnózu. Nejčastěji jsou kosmetologové a zubní lékaři první, kteří se setkávají s aktinomykózou, protože aktinomycety saprofyty v ústní dutině, v dutinách karyózních zubů, ovlivňují kůži obličeje a krku. Vývoj hnisavého zánětu a poškození orgánů lze předejít včasnou přesnou diagnózou aktinomykózy..
Historie studia aktinomykózy je více než sto let. První případy této choroby byly popsány u skotu a pak byla zaznamenána aktinomykotická léze lymfatických uzlin u lidí.
Aktinomykóza je chronické purulentní, neinfekční onemocnění, které je způsobeno zářivými houbami řady Actinomycetales, postihuje lidi v produktivním věku, trvá roky a způsobuje značné zdravotní, sociální a ekonomické škody. Závažnost onemocnění, zejména viscerální forma, v důsledku tvorby chronického zánětu a specifické granulomu, abscesu, a pak k tvorbě dutin traktu hnisavý výtok v měkké a kostní tkáně prakticky všech místech, přidáním 70-80% případů bakteriální flóry, poruchy funkce postižených orgánů, vývoj anémie, intoxikace a amyloidózy.
Actinomycosis se nachází všude v praxi lékařů různých oborů (zubní lékaři, chirurgové, dermatologové atd.) A mezi chronickými purulentními nemocemi je až 5-10%.
Viscerální lokalizace mezi celou řadou případů je 20%, léze obličeje a krku - asi 80%. Pacienti jsou zpravidla v pozdějších stádiích onemocnění pozorováni kvůli nedostatečné znalosti praktických lékařů s různými klinickými formami onemocnění, nedostatkem mykologických laboratoří v mnoha zdravotnických zařízeních a z jiných důvodů.
Příčinami aktinomykózy jsou mikroaerofilní (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) a aerobní mikroorganismy (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus). Důležitým diagnostickým rysem je objev v patologickém materiálu drusenu sálavé houby (sálavé útvary s charakteristickými "kužely" na konci, které se skládají ze zahuštěných mycélových vláken).
Příčinné faktory aktinomykózy jsou v přírodě rozšířené, stejně jako anaerobní formy sálavých hub, které neustále obývají lidské tělo, aktinomycety. Nálezy aktinomycetů v půdě a ve vodě přispěly k tomu, že hlavní roli byla dlouhodobě přiřazena exogenní teorie aktinomykózy. Nicméně, když se opakovaně potvrdil, že aktinomycety saprofitiruyut v dutině ústní dutiny nekazových zuby, tonzilární „čepičky“, horních cest dýchacích, průdušek, gastrointestinální trakt, anální záhyby, atd, prvořadý význam v patogenezi získaných endogenního aktinomykóza teorie.
Příčiny aktinomykózy
V patogenezi maxilofaciální aktinomykózy hrají významnou roli chronické zánětlivé procesy a traumatické faktory. Její vývoj je podporován narušení perorální protézy integrity sliznice nebo vlákniny, traumatické extrakce, zlomeniny obličejových kostí, periapikální tvorbě granulomů, přítomnost slinných kamenů, anatomické abnormality (urahusa, branchiogenous krk fistula), atd.
Hrudní aktinomykóza je charakterizována přítomností předchozího poškození hrudníku, operace, chronické pneumonie atd..
Když břicha aktinomykóza často historie dojít slepého střeva nebo jiné operace, žlučové kameny, střelné rány, modřiny, enterokolitida, fekální kameny a další. Apendicitida 5% aktinomycet je způsobeno saprofitiruyuschimi.
V patogenezi genitální aktinomykózy hraje roli použití intrauterinních zařízení, což je nejen traumatický subjekt, nýbrž i nosič infekce..
Actinomykóza močového systému je často způsobena přítomností močových kamenů, chronických zánětlivých onemocnění atd..
Pararektální aktinomykóza úzce souvisí s kolorektální stav, přítomnost epiteliálních-kokcygeální cyst, chronický hnisavý hidradenitis pod- tříselných regionů a rozkrok hemoroidů a trhlin v konečníku.
Vzácné formy choroby zahrnují aktinomykóza středního ucha, bradavkového, ucha, mandle, nos, pterygopalatina čelist prostor, štítné žlázy, slzné kanálky a váčků, oční orbitální s pláštěm, jazyk, slinné žlázy, mozku a míchy, perikardu, jaterní močový měchýř a další.
Přes různorodost lokalizací má aktinomykotická léze společné vzorce vývoje, vyjádřené v následné změně fází onemocnění: infiltrační, absces, píštěl, který vede k ještě většímu množství klinických projevů aktinomykózy..
Léčba aktinomykózy
Vlastnosti patogeneze a rozmanitosti klinických projevů viscerální aktinomykózy vyžadují komplexní léčbu, včetně protizánětlivých, imunomodulačních, posilujících prostředků, chirurgické a fyzioterapeutické léčby.
Léčba viscerální aktinomykózy, zvláště těžkých forem, byla až do současnosti znemožněna kvůli pozdnímu přijetí pacientů do specializovaných oddělení, prodloužené intoxikaci a vzniku nevratných změn orgánů a tkání. Vzhledem k tvorbě antibiotické rezistence často vznikají obtíže při výběru antibiotik. Proto je nutné zvážit doprovodnou aktinomykózní mikroflóru za účelem výběru nejúčinnějších antibakteriálních léčiv. Často s aktinomykózou vzniká potíže (nebo nemožnost) provést radikální chirurgické operace, což diktuje potřebu pečlivé přípravy, použití vhodných metod anestezie a chirurgické taktiky.
Optimalizovaná léčba zahrnuje: imunoterapii s aktinem; protizánětlivá terapie, vč. použití antibiotik; obnovovací terapie a chirurgická léčba.
Actinolysát je sterilní filtrát kultivační tekutiny určitých typů spontánně lyzačních aktinomycétů, obsahující produkty jejich autolýzy a metabolismu. V experimentálních studiích bylo zjištěno, že po podání aktinolyzátu je fagocytóza stimulována v aktinomykotickém granulomu a dochází k pozitivní dynamice imunitních reakcí. V posledních letech byl imunomodulační účinek aktinolyzátu zjištěn nejen u aktinomykózy, ale také u mnoha chronických purulentních onemocnění pokožky a vnitřních orgánů. Actinolyzát podaný 3 ml intramuskulárně 2krát týdně, 20-25 injekcí. Následné kurzy se provádějí v intervalech 1 měsíc, striktně podle pokynů..
Antibakteriální léčba aktinomykózy by měla být provedena s ohledem na mikroflóru. Podle našich údajů je frekvence očkování aerobní mikroflóry z aktinomykózních ložisek 85,7%. V mikrobiální kompozici převažují stafylokoky (59,8%) a Escherichia coli (16,9%) s pararektální lokalizací, dochází k sdružování několika mikroorganismů. Byla zjištěna zvýšená rezistence mikroflóry vůči antibiotikům u aktinomykózy ve srovnání s akutním purulentním septickým onemocněním, což je vysvětleno dlouhodobým předchozím užíváním různých chemoterapeutických léků u těchto pacientů. Odolnost proti antibiotikům přispívá k aktivaci sekundární mikroflóry, vč. neporogenní anaerobní mikroorganismy. Při identifikaci houbových a bakteriálních asociací jsou předepisovány antifungální léky: flukonazol, itrakonazol, terbinafin, ketokonazol atd. Léčba zahrnuje také léčbu vitaminem, symptomatické látky a fyzioterapii..
Chirurgická léčba aktinomykózy
Chirurgická léčba pacientů s aktinomykózou na obličeji a krku ve fázi tvorby abscesů spočívá v disekci a drenáži lézí. V raných dnech jsou rány, které jsou prováděny otevřeným způsobem, obaleny jodoformovou emulzí, dioxidem, jodopyronovou masti pro aktivaci granulací. Pro účely debridování se používají antiseptiky. Pro čištění ran z purulentně-nekrotického výboje se používají masti rozpustné ve vodě: levocin, levomekol, dioxykol, filmové a pěnivé aerosoly. Pro urychlení regeneračního procesu se aplikují bandáže s methyluracilovou masti, solkoseryl, vinylin, atd..
Operace jsou nedílnou součástí komplexního léčení většiny případů aktinomykózy. Jejich účinnost do značné míry závisí na optimální předoperační přípravě, správné volbě anestezie, léčbě a regenerační léčbě v pooperačním období..
Aktinomykózu charakterizovanou řadou lokalizací a klinických projevů lze tedy rychle a účinně diagnostikovat pouze na základě znalostí vzorků jejího patogenetického vývoje, predisponujících faktorů, charakteristik patogenů a způsobů léčby.
Na základě rmj.ru
Profesionální péče o ústní dutinu je základem pro prevenci kazu a parodontu. S etapami procedury odstraňování zubního povlaku můžete v tomto videu: