Spuštěná léčba zlomeniny femuru a rehabilitace / Zlomeniny

Roztříštěná zlomenina femuru je porušením její integrity, při které se tvoří tři nebo více fragmentů kostí pod vlivem faktoru síly..

Částečná zlomenina obecně a stejné poškození stehenní kosti jsou považovány za jeden z nejtěžších typů zlomenin. Spravidla je doprovázeno přemístěním vytvořených fragmentů. Taková zlomenina může být uzavřená nebo otevřená, vnější nebo intraartikulární..

Mechanismus výskytu tohoto typu zranění - náraz podél osy kosti. Při aplikaci kolmé síly může také dojít k rozmělnění zlomeniny femuru..

Hlavním způsobem léčby je chirurgie. Konzervativní terapie působí jako pomocná metoda..

Obecné údaje

Zlomená zlomenina stehenní kosti je jednou z nejčastěji se vyskytujících zlomenin dlouhých tubulárních kostí - kromě toho zvláštní vršek 5 také zahrnuje rozmělněné zlomeniny tibiálních, brachiálních, ulna a radiálních kostí.

Toto poškození je klasifikováno jako složité. Přestože femur je obklopen svazkem svalů, které se jí dobře drží, taková zlomenina je často doprovázena vysídlením fragmentů. Dalším znakem rozmělněné zlomeniny stehenní kosti je následující: v porovnání s jinými typy zlomenin této kosti, zejména dolní končetiny, obecně s takovým poraněním, se zvyšuje pravděpodobnost interpunkce měkkých tkání. To znamená, že měkké tkáně jsou doslova implantovány mezi fragmenty, které se vytvořily, kvůli nimž jsou nádoby a nervové struktury, často velké, které mají strategický význam, jsou stlačeny nebo poškozeny..

Poranění zlomeniny femuru je považováno za technicky "nepohodlné". Důvodem je to, že často kvůli velkému počtu fragmentů, které se vytvořily, při jejich repozici vznikají obtíže (srovnání, které by mělo zajistit, aby bývalý tvar femuru během fúze).

Fragmenty stehenní kosti jsou přesunuty přes chutě svalových prvků, které jsou k nim připojeny, takže nefungují správně:

zápas;
držte ve správné poloze pomocí sádrové omítky.

Technický problém úspěšné repozice v roztroušených zlomeninách stehenní kosti je zvláště významný při porovnávání intraartikulárních zlomenin (pokud jsou poškozeny kyčelní nebo kolenní klouby). Důvod je jednoduchý - k tomu, aby kloub fungoval normálně, musí být pro takové poranění normální uspořádání kloubních povrchů velmi přesně obnoveno, je to doslova šperk, který není vždy možné dokonale fungovat.

Všechny tyto technické problémy, stejně jako časté komplikace rozmělněné fraktury stehenní kosti, způsobují, že konzervativní léčba těchto pacientů je neúčinná a pro tento typ poškození musí být provedena chirurgická intervence..

Traumatologové se zabývají léčbou pacientů s popsanou patologií. Pokud by však došlo k repozici měkkých tkání následovaných neurologickou nebo vaskulární symptomatologií, bude nutná konzultace s neurochirurgem, neuropatologem a cévním chirurgem. Po konsolidaci (přilnutí) zlomeniny přichází pomůcka pomoci lékaře cvičební terapie a rehabilitačního terapeuta (doktora, který se po zranění nebo zranění podílí na zotavení pacienta)..

Důvody

Nejčastěji dochází k rozštěpení zlomeniny stehenní kosti za takových okolností a podmínek, jako jsou:

neúspěšný pád;
nepřirozená rotace (rotace) kosti. To je pozorováno v případě, když osoba, padá, snaží se udržet rovnováhu a neúspěšně otočí nohu;
extrémně silné stlačení nohy. Klasické podmínky jsou v tomto případě přírodními nebo člověkem způsobenými katastrofami, když se lidé ocitnou pod troskami;
nepřímý účinek s vysokou energií (vysoký výkon) na končetině;
střelná rána;
dopravní nehoda (nehoda);
traumatické při sportovních aktivitách.

Riziko vývoje fragmentů stehenní kosti se zvyšuje za těchto okolností:

přímý dopad na to - příkladem je použití řezaných, sekaných, uštěpaných, střelných ran);
drcení - například se silným a / nebo prodlouženým stlačením dolní končetiny ve stehenní oblasti;
patologické změny ve struktuře kostní tkáně - zejména na pozadí onemocnění, které vede k oslabení kostní tkáně.

Ve druhém případě je nejčastěji možné:

osteoporóza - křehkost kosti způsobená poklesem množství minerálních sloučenin ve struktuře tkáně (jsou doslova vymyty z kosti);
osteomalacie - snížení tvrdosti kostí a zvýšení flexibility;
osteomyelitida - hnisavá-nekrotická léze kostní tkáně, v níž se tvoří fistuly (patologické průchody).

Vývoj patologie

Obecná klasifikace zlomenin stehenní kosti se také používá pro rozmělněné poškození. Dochází k poškození lokalizace:

kyčelní kloub;
femorální krk;
diafyzální poranění;
kondylárních zlomenin.

Zlomeniny kyčelního kloubu jsou:

kapitál - úraz přímo na samotnou hlavu stehenní kosti;
podkapitál - s ním přejde řada zlomenin pod hlavu stehenní kosti;
příčné.

Také někdy jsou slzy špeků:

velký;
malý.

Poranění zlomeniny femuru je:

transcervikální - když je pozorováno narušení integrity kosti v oblasti samotného děložního čípku;
bazální děložní hrdlo - v tomto případě je čára zlomeniny umístěna v základu děložního čípku, kde hraničí s tělem kosti.

Dávejte pozor

Poranění zlomeniny krčku femuru je "oblíbené" poškození této kosti, nejčastěji je diagnostikováno ve stáří. Nejvíce ohroženou kategorií tvoří ženy ve věku 60 let a starší s dříve diagnostikovanými onemocněními kostí. Ukázalo se, že tkáň v krku stehenní kosti je nejvíce zranitelná a tenká po celé délce kosti..

Diafyzální rozmělněné zlomeniny stehenní kosti zahrnují poškození části, která leží mezi dvěma epifýzami (konce kosti). Měly by být vzaty v úvahu následující znaky zlomeniny femorální diafýzy:

v případě traumatizace horní třetiny jsou postiženy gluteální svaly, což vede k posunutí fragmentů v různých směrech;
se zlomeninou ve spodní třetině stehenní kosti, sval gastrocnemius táhne zadní části kostí v zadním směru.

Condylární zlomeniny jsou diagnostikovány v dolní části stehenní kosti, kde se podílí na tvorbě kolenního kloubu. Může dojít k poškození kondylu:

venkovní;
interní.

Symptomy

Manifestace rozmělněných zlomenin femuru jsou typické, mohou být zřídka zaměňovány s projevy jiných typů traumatu. Na druhou stranu klinický obraz je do značné míry závislý na poloze poškozené oblasti..

Hlavní rysy popsané patologie jsou:

bolest;
otok měkké tkáně;
hematom;
nepřirozená rotace nohou;
zkrácení;
deformita zrakových končetin;
krvácení;
kostní krepit;
s otevřenou ránu - přítomnost fragmentů kostí, která je viditelná prostřednictvím vady měkkých tkání;
nemožnost spoléhat se na nohu a pohyby.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti zlomeniny;
šíření - kvůli závažnosti bolesti se pacientovi může zdát, že pokrývá nejen sousední, ale i vzdálené části stehna;
od přírody - bolest, "zkroucení";
intenzita - silná, někdy netolerovatelná, vyžadující použití narkotických analgetik. Může způsobit výskyt bolestivého (traumatického) šoku;
na výskyt - se objevují v době poranění, samotné analgetika neprocházejí bez zastavení. Někdy pacienti poznamenávají, že v okamžiku traumatu vůbec necítí bolest..

Edém měkkých tkání se objevuje jako reaktivní reakce na trauma kostního fragmentu stehna..

Hematom se může objevit v důsledku traumatické praskliny cév, která se vyskytuje v době zlomeniny stehenní kosti..

Nepřirozené otáčení nohy je její rotace do polohy, ve které není normálně umístěna dolní končetina.

Zkrácení postižené končetiny vyplývá ze skutečnosti, že svalové masivy, které jsou obzvláště silné v oblasti stehen, tahají kosti.

Dávejte pozor

Deformace končetiny nastává, když je posun fragmentů stehenní kosti. V tomto případě může stehno získat různé formy, které závisí na lokalizaci zlomeniny, počtu fragmentů a jejich posunu..

U roztroušených zlomenin stehenní kosti se krvácení vyskytuje častěji než u jiných zlomenin. Čím více kostních fragmentů, tím vyšší je riziko krvácení.

Kostní krep (křup) se objevuje tehdy, když tření vytváří proti sobě úlomky kostí. Někdy to není slyšitelné u ucha, ale je cítit palpací prsty..

V případě otevřené rány - identifikace fragmentů kosti v ráně měkkých tkání.

Hematom se může hluboce tvořit ve svalových polích, a proto nemůže být detekován bez dalších diagnostických metod..

Při roztroušené zlomenině stehenní kosti se často vytvářejí fragmenty, které jsou přemístěny v důsledku tahu svalů připojených ke stehenní kosti. Pohyby dolní končetiny po zlomenině byly prováděny na minimum, stále je často diagnostikována složitá vada, v důsledku čehož vzniká technická potíže při přemísťování fragmentů kostí..

Pokud je rozštěpení zlomeniny stehenní komplikované traumatickým šokem, jsou zde známky porušení celkového stavu pacienta..

Symptomy počátečního stadia traumatického šoku jsou:

vzrušení;
agrese;
vyděsit.

V budoucnu se změní klinický obraz - poznamenal:

letargie;
letargie;
ospalost;
apatie ke všemu, co se děje kolem.

U těžkých forem traumatického šoku je možná ztráta vědomí..

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny femuru není obtížná, ale přítomnost fragmentů je často obtížně identifikovatelná, spoléhat se pouze na stížnosti oběti a fyzikální vyšetření (vyšetření, palpace). Proto vyžaduje zapojení dalších diagnostických metod - zejména instrumentálních.

Následující informace jsou důležité z historických dat:

což vede k poranění;
kolik času uplynulo od traumatu;
zda se jedná o pohyby postižené končetiny.

Výsledky fyzické kontroly:

při pohledu na ni - je dolní končetina deformována, je v nepřirozené poloze, když měří její zkrácení, spoléhat se na to není možné. Pokud se objeví traumatický šok, celkový stav pacienta se zhorší. Zpočátku je agresivní a rozrušený, pak lhostejný, pomalu reagující na otázky lékaře. Tyto obecné příznaky jsou pozorovány v závislosti na stupni traumatického šoku, který pacient vstoupil do klinice. V případě závažného krvácení je zaznamenána bledost pokožky a viditelných sliznic, jazyk takového pacienta je suchý, potažený bílým květem;
s palpací (palpací) - výrazná bolest v místě zlomeniny, opuch tkáně, krepitus. S výrazným posunem kostních fragmentů mohou být cítit pod kůží..

Je důležité kontrolovat hemodynamické parametry:

krevní tlak bude snížen;
impuls je zrychlen.

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou je radiografie stehenní kosti. S jeho pomocí se určuje lokalizace zlomeniny, odhaduji její charakteristiky. Pokud existuje podezření, že došlo k vytvoření zlomeniny, je provedena radiografie kyčelního kloubu. Pokud je spodní třetina stehenní kosti poškozena, je provedeno rentgenové vyšetření kolenního kloubu. Opakované rentgenové vyšetření se provádí po chirurgickém ošetření zlomeniny - k řízení polohy fragmentů kostí.

Jestliže oběť již dříve trpěla patologií, která by mohla vést k oslabení kostí a přispět ke zlomenině stehenní kosti, pro více informací se jedná:

počítačová tomografie (CT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Měli by být však prováděny, pokud by provádění dalších diagnostik nebránilo efektivitě procesu.

V případě těžkého krvácení z cév, které byly poškozeny fragmenty stehenní kosti, je proveden úplný krevní obraz (opět) - podle počtu erytrocytů a hemoglobinu se vyvodí závěr o stupni ztráty krve.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika se provádí mezi typy zlomenin femuru..

Komplikace

Komplikace, které jsou typické pro roztroušené zlomeniny stehenní kosti, jsou:

krvácení a ztráta krve;
infekce rány - s otevřenými zlomeninami. Následně může vést k hnisavým komplikacím - abscesu (omezené na absces), celulitidě (rozlité měkké tkáně) a tak dále;
tlustá embolie - získání tukových fragmentů kostní dřeně do krevních cév s následným zablokováním;
traumatický šok.

Odděleně vylučují komplikace, které se vyvíjejí po léčbě. Toto je:

pomalá konsolidace (fúze) fragmentů;
nonunion fragmentů kostí a nemožnost spoléhat se na končetinu;
změna délky poškozené končetiny;
neurologické komplikace.

V druhém případě je to:

porušení citlivosti;
ztráta schopnosti motoru.

Chirurgie a zotavení po rozmělněné zlomenině femuru

Léčba rozmělněné femorální zlomeniny závisí do značné míry na kvalitě první pomoci. Skládá se z následujících akcí:

zastavit krvácení;
led v oblasti zlomeniny;
úleva od bolesti. V případě syndromu silné bolesti se používají narkotické analgetika;
znehybnění zraněných spodních končetin pomocí Cramerovy pneumatiky, Dieterihs, stejně jako improvizované prostředky (silné, dokonce palice, desky atd.). Při absenci zařízení, které pomůže znehybnit zraněnou dolní končetinu, může být zraněno až po zdravé, poté, co zjistí, zda má nějaká zranění;
obvaz s otevřenou zlomeninou.

Je důležité

Nezávislá repozice fragmentů femuru až do příchodu lékařské skupiny je zakázána.

Léčení zraněných se provádí v nemocnici s traumatem. Je založen na operaci - repozici (srovnání kostních fragmentů) a osteosyntéze (upevnění) pomocí speciálních destiček, hřebíků nebo šroubů. Během operace mohou být odstraněny malé fragmenty. Používají se různé fixační systémy - některé z nich jsou po konsolidaci fragmentů smazány, jiné zůstávají.

V případě narušení integrity intraartikulárních fragmentů stehenní kosti je důležité obnovit kongruence kloubních povrchů - to znamená jejich anatomická korespondence s ostatními..

Po provedení chirurgických zákroků bude vyžadováno opakované rentgenové vyšetření, stejně jako v budoucnosti, jak postupuje léčba..

Rovněž se jedná o konzervativní terapii. Jmenování jsou následující:

plná vyvážená výživa;
Cvičební terapie;
masáže;
respirační tělesná výchova;
infuzní terapie;
léky proti bolesti;
vitamíny;
fyzioterapie.

Kompletní vyvážená strava je důležitá pro dodávání živin k úlomkům kostí - díky tomu rostou rychleji.

Respirační fyzioterapie se provádí za účelem prevence pooperační stagnující pneumonie. Efektivní je nafouknutí konvenčních balónků..

Infuzní terapie se zabývá náhradou ztrát krve. Současně se intravenózně podává jednokomponentní krevní skupina, hmotnost erytrocytů, krevní sérum, čerstvá zmrazená plazma, glukóza, soli, elektrolyty a podobně.

Dokonce i když je pacientovi poskytnuta dobrá výživa, vitamíny jsou v každém případě předepsány. Používají se ve formě lékárenských komplexů, které obsahují také minerální látky..

Při pozitivní pooperační dynamice se provádí včasná aktivace pacientů.. Je důležité pro prevenci posttraumatické kontraktury (narušení motorické aktivity dolní končetiny způsobené nucenou dlouhodobou imobilizací). Současně by mělo být provedeno pravidelné rentgenové vyšetření, které umožní udržet pod kontrolou konsolidované fragmenty stehenní kosti a stav kašel.

Během rehabilitace (regenerace) pokračuje konzervativní terapie. Během tohoto období jsou zvláště důležité fyzioterapeutické cvičení. Cvičení by mělo být prováděno pravidelně a pod dohledem lékaře cvičení, který podává dávku. Cílem fyzikální terapie je posílení svalů, které po určitou dobu zůstaly neaktivní, což by mohlo ovlivnit jejich funkčnost..

V dlouhodobém rehabilitačním období je optimální zatížení krátká, ale pravidelná aktivita v domácnosti. Při chůzi musíte použít podpěru - třtinu nebo berle.

Prevence

Předcházení rozmělnění zlomeniny femuru je následující:

vyhýbání se situacím, při nichž hrozí nebezpečí zranění stehenní kosti;
v případě potřeby zůstat v nebezpečných podmínkách a podílet se na činnostech s rizikem úrazu (zkoušky, sportovní akce, tréninkové akce atd.) - používání ochranných prostředků;
prevence patologických stavů, které mohou vést k oslabení kostní tkáně, a tím přispět k zlomeninám a pokud již tyto patologické stavy vznikly - jejich včasné odhalení a odpovídající léčba.

Předpověď

Prognóza rozmělněné zlomeniny stehenní kosti je složitá. Může dojít ke zlomenině femorální tepny a tukové embolie..

Léčba takové patologie je dlouhý proces a vyžaduje trpělivost ze strany lékaře i pacienta. Vzhledem k tomu, že několik fragmentů je spojeno, zvyšuje se doba tvorby kalusu.

Upozornění:

V některých případech není možné obnovit správnou anatomickou strukturu poškozeného stehenního kosti - čím více fragmentů vzniká při traumatizaci, tím vyšší je riziko neoptimálního výsledku. Moderní metody osteosyntézy snižují tato rizika, ale stále nezaručují obnovu přirozeného tvaru kostí..

Pokud se na pozadí jakékoli patologie kostní tkáně objevila rozdrcená zlomenina, je možné opakované zlomeniny. Ve zvlášť těžkých případech dochází k postižení.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař