Poranění symptomů zlomeniny humeru a léčba / Ortopedie a traumatologie

Fragmentární humorální zlomenina je traumatickým porušením její struktury, ve které se tvoří několik fragmentů (tři nebo více). Patologie patří mezi nejčastěji diagnostikované zlomeniny tubulárních kostí..

Známky této zlomeniny jsou stejné jako ty, které doprovázejí běžné zlomeniny, a proto je nutné objasnit diagnózu, je třeba provést další výzkumné metody (radiografické a v případě potřeby také tomografické).

Svaly "roztahují" vzniklé fragmenty v různých směrech, protože jejich držení není dostatečné - provádí se operace, během které jsou úlomky upevněny různými metodami.

Obecné údaje

Poranění zlomeniny humeru je jednou z nejčastěji diagnostikovaných rozmělněných trubkových zlomenin. Zbývající čtyři - stejné poškození radiálních, ulnarových, tibiálních a femorálních kostí.

Ve většině případů trpí mladí lidé s tělesným postižením ve věku od 30 do 45 let - kvůli jejich životně důležité činnosti jsou nejčastěji zraněni..

Méně častěji je ve starších osobách starších 60 let pozorována rozmělněná zlomenina humeru. To je způsobeno věkem podmíněným snížením síly kostí a zvýšením jeho křehkosti v důsledku vyluhování minerálů z kostní tkáně..

Nedávno se frekvence popsané patologie u dětí zvýšila. Jejich kostní struktury mají dostatečnou elasticitu, díky které se nerozbijí v situacích, které mohou vést k narušení integrity kostí u dospělých. Avšak vrozené patologické stavy kostní tkáně vedou k jejímu oslabení a v důsledku toho ke vzniku rozdrceného zlomeniny humeru, ve kterém se doslova rozkládá na několik fragmentů místo silného účinku..

Vysoká frekvence tvorby rozmělněných zlomenin humeru je způsobena skutečností, že horní končetiny - možná nejčastěji postižená část těla. Při jeho používání člověk zapomene na bezpečnostní techniku, výsledkem je popsané traumatické zranění..

Mělo by se také pamatovat na to, že pouze lidé, kteří se intenzivně podílejí na sportu nebo těžké fyzické práci, jsou dobře vyvinuté, a proto chrání humerusovou kostru před zlomeninami. V ostatních kategoriích populace je tato kosti špatně chráněna před vnějším vlivem..

Nejtěžší je rozštěpené zlomeniny humeru, které se léčí u dětí a starších osob.. Důvody jsou následující:

v mladším věku nejsou trabekuly dobře vyvinuty, což by mělo posílit kosti;
u starších pacientů je nedostatek sloučenin vápníku, fosforu a dalších prvků, které obvykle poskytují pevnost kostí.

Důvody

Bezprostřední příčinou rozmělněné zlomeniny humeru je silná rána do trubkové části. Čím blíže k střední části kosti je aplikován, tím větší je riziko několika fragmentů. Tento typ poškození při nárazu na epifýzy kosti (jeho koncové části) se objevuje velmi zřídka..

Ve většině případů jsou mechanismy vývoje rozmělněné zlomeniny humeru takto:

silná, ostrá rána do ramene, kolmá k jeho ose;
intenzivní tlak na humerus;
střelné rány - zejména v blízkém nebo blízkém dosahu (při absenci jakékoliv vzdálenosti mezi hlaveň zbraně a ramenem).

Nejčastěji je tato síla pozorována za následujících okolností:

pokles z výšky s "přistávací" plochou humeru na tvrdý předmět;
force showdown;
povolání moc a nebezpečné sporty;
nehody;
katastrofy způsobené člověkem nebo přírodní katastrofy, kvůli nimž je člověk doslova pohřben pod mohutnými sutinami.

Pád z velké výšky ramenem na pevný předmět je pozorován v každodenním životě nebo v práci:

kvůli porušení bezpečnosti;
neopatrností;
s náhlým zhoršením - mdloby, závratě.

V případě silného objasnění vztahu dochází nejčastěji k roztříštěné zlomenině humeru, když se z něj odlehčí těžký nebo ostrý předmět..

Nejčastěji popsaný typ poranění je diagnostikován během výkonu sportů, jako jsou:

boxing;
různé druhy boje;
vzpírání;
fotbal;
Americký fotbal;
rugby;
basketbal;
volejbal;
závodní motory;
motocykl

a některé další.

Dávejte pozor

Často u amatérských sportovců je častěji pozorována rozmělněná zlomenina humeru - předpokládá se, že neumí správně seskupovat, když padnou..

Dopravní nehoda je nejčastější havárií, při které dochází k rozmělnění zlomeniny humeru v osobě. Zpravidla se takové poškození nevyskytuje izolovaně, ale v kombinaci s narušením integrity ostatních kostních struktur - lebky, dolních končetin, žeber, obratlů a podobně. Tato podmínka se nazývá polytrauma.

Stejně jako v případě jiných typů rozmělněných zlomenin byly zjištěny faktory, proti nimž dochází častěji k roztříštěné fraktuře humeru, protože kostní tkáň oslabuje a stane se citlivějším vůči působení síly.. Tyto faktory jsou:

zvýšená křehkost kostí způsobená vyluhováním minerálních sloučenin z ní;
nahrazení kostní tkáně spojivem nebo chrupavkou (u některých typů vrozených abnormalit);
purulentní zánětlivá léze kosti;
obecné vyčerpání - po chirurgickém zákroku (ne nutně na kostních strukturách), kvůli podvýživě, podvýživě nebo hladovění, po těžkých dlouhodobých somatických patologiích (akutních a chronických) atd.;
poškozená struktura kosti způsobená dříve přenesenou zlomeninou - traumatickou (po expozici faktorem síly) nebo patologickým (kvůli narušení kostní struktury);
malý časový interval po odložené zlomenině, kvůli němuž kalus není dosud velmi silný;
prodloužená konsolidace (fúze fragmentů kostí).

V druhém případě jsou příčiny:

nesprávná repozice (porovnání) fragmentů kostí;
porušení lékařských předpisů lékařem - zejména počáteční zátěž zraněné končetiny.

Faktory, které nepřímo přispívají k oslabení kostní tkáně, jsou:

endokrinní patologie. Jedná se zejména o poruchu hormonů štítné žlázy, která reguluje metabolické procesy v těle - hypotyreóza (z důvodu snížené syntézy není dostatečná) a hypertyreóza (zvýšené množství hormonů štítné žlázy);
kouření Nikotin vede ke zúžení krevních cév, kvůli nimž je krevní zásobení tkání kriticky zhoršeno - nedostávají dostatek živin, a proto se jejich buňky zotavují špatně.

Vývoj patologie

Navzdory přítomnosti dutiny v trubkové části je humerus, podobně jako ostatní trubkové kosti, poměrně silná forma a odolává úderům při zachování integrity. Při jeho silném působení se vytváří normální zlomenina a pouze s výrazným zlomeninou. Ve většině případů je takové porušení integrity doprovázeno přemístěním fragmentů kostí, které byly vytvořeny, protože jejich svaly nebo jejich svazky spojené s těmito úlomky se táhnou..

Je-li ramenní svalová hmota dobře rozvinutá, pak se kostní fragmenty vytvořené v důsledku zlomeniny vysunou, spadají mezi fragmenty - stav se nazývá interpunkce měkkých tkání. Při srovnávání vzniklých kostních fragmentů je nutno vzít v úvahu, jelikož měkká tkáň, která je zachycena, podstupuje nekrózu, dochází k aseptickému zánětu (bez účasti patogenní mikroflóry) vyžadující zvláštní lékařské předpisy..

Dávejte pozor

Částečná zlomenina intraartikulární části humeru je více "nepohodlná", jelikož k přemístění kostních fragmentů je nutné otevřít kloubní dutinu, ve které se tvoří humerus - humerus nebo ulnarová kost..

Symptomy rozdrcené zlomeniny humeru

Hlavní projevy rozmělněné zlomeniny humeru jsou:

bolest;
otok;
porušení tvaru a délky končetiny;
kostní krepit;
přítomnost fragmentů kosti v ráně;
výrazné zhoršení horní končetiny.

Charakteristiky bolesti budou následující:

lokalizace - na místě zlomeniny;
pokud jde o jeho distribuci, typické ozařování není charakteristické, ale v případě syndromu výrazné bolesti může vzniknout pocit, že celé rameno ubližuje;
intenzita - výrazná, vyžadující úlevu od analgetik (léků proti bolesti). Někdy je kvůli nesnášenlivosti bolesti nutné podávat narkotické analgetikum pacientovi;
podle výskytu - se objeví okamžitě v okamžiku úrazu, nezmizí sami.

Dávejte pozor

Vzduchavost měkkých tkání s rozdrcenou zlomeninou humeru je reaktivní jev, druh reakce těla na zranění. Žádný zvláštní účinek na edém není zapotřebí - prochází sama se správnou lékařskou taktikou týkající se samotné zlomeniny..

Porušení tvaru a délky horní končetiny (její zkrácení) vzniká v důsledku přemístění vzniklých fragmentů kosti..

Kostní krepitus odkazuje na křehnutí, k němuž dochází v okamžiku, kdy se úlomky kostí třou proti sobě. Někdy ušní krepitus není slyšitelný, ale je hmatatelný prsty při pocitu zlomeniny..

Fragmenty kostí mohou být viděny v ráně v případě otevřené zlomeniny.

Při takovém zlomenině se funkce poraněné horní končetiny významně zhoršují - pacientovi s ním nemůže dojít kvůli bolestivému syndromu a kvůli pohyblivosti kostních fragmentů..

Pokud dojde k intraartikulární fraktuře, spojují se výše popsané znaky:

deformita kloubů (rameno nebo loket);
bolesti při pokusu o pohyb v postiženém kloubu.

Porušení tvaru kloubních povrchů - jeden z nejproblematičtějších jevů vznikajících při intraartikulární fraktuře. Jejich správná forma je velice obtížně obnovitelná - dokonce i při mírném rozdílu mezi kloubovými povrchy ve vztahu k druhému dochází k výraznému zhoršení artikulační funkce.

Diagnostika rozdrcené zlomeniny humeru

Diagnóza rozmělněné zlomeniny humeru může být provedena přesně, když je otevřená. V jiných případech je to obtížné, proto budou vyžadovány další metody výzkumu. Také diagnóza bere v úvahu stížnosti pacienta a historii zlomeniny..

Při studiu historie uveďte následující:

jaké byly okolnosti újmy;
Byly subjektivní pocity změněny od okamžiku úrazu?
zda existovaly dříve zlomeniny humeru;
Vyskytuje oběť nějaká systémová patologie kostní tkáně?.

Fyzikální vyšetření určuje následující:

po vyšetření je zjištěn otok v místě zlomeniny, je-li toto poškození uvnitř kloubu, kloub se deformuje. Může se zobrazit hematom (akumulace krve v měkkých tkáních způsobená poškozením cév s fragmenty kostí), s otevřenou zlomeninou v ráně, viditelné fragmenty kostí;
s palpací (palpací) - výrazná bolest a otok měkkých tkání jsou určeny, krepit lze také zjistit.

Instrumentální metody používané při diagnostice rozdrcených zlomenin ramen kosti, toto:

Rentgenová vyšetření - snímky jsou pořízeny v rovných, bočních a případně v šikmých projekcích. Obrázky odhalují fragmenty kostí, posuzují jejich charakteristiky (velikost, tvar okrajů a podobně);
výpočetní tomografie (CT) - počítačové sekce umožňují získat podrobnější informace o stavu fragmentů kostí;
propíchnutí kloubu - propíchnutí kapsle ramenního nebo loketního kloubu, krve, pokud jsou přítomny, jsou odsány. Metoda je důležitá v případě podezření na vznik hemartrózy (přítomnost krve v kloubní dutině s intraartikulární frakturou).

Laboratorní metody výzkumu hrají drobnou roli v diagnostice popsané patologie.. Přilákal:

kompletní krevní obraz - ke snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu, je možné posoudit stupeň ztráty krve v případě, že celistvost velké nádoby byla přerušena fragmenty kostí. Pokud jsou infikované měkké tkáně s otevřenou zlomeninou, je určen nárůst počtu leukocytů (ESR) a leukocytů (leukocytóza);
bakterioskopické vyšetření - s otevřenou zlomeninou pod mikroskopem, vyšetřován nátisk z povrchu rány, identifikován infekční agent;
bakteriologické vyšetření - vysetí rany z povrchu rány, patogen je určen rostoucími koloniemi. Také pomocí této metody zjistíte jeho citlivost na antibiotika..

Pokud jsou známky poškození kostních fragmentů cév nebo nervových větví, je nutná konzultace s neurochirurgem (nebo neuropatologem) a cévním chirurgem..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišovací) diagnostika je prováděna s intraartikulární rozmanitostí zlomeniny humeru - je nutné zjistit, zda byl poškozen humerus nebo jiná kostní struktura spojená s tvorbou kloubu.. Je třeba vyloučit:

s poškozením humeralní artikulace - zlomeninou kloubní dutiny lopatky;
v případě poranění kolenního kloubu - narušení integrity ulnárních a radiálních kostí.

Komplikace

Se zlomenou zlomeninou ramen kosti mohou vyvinout následující komplikace:

krvácení. Pokud dojde k akumulaci krve v kloubu, dochází k hemartróze, v měkkých tkáních - hematomu;
ztráta krve s různou závažností;
traumatický šok - porušení mikrocirkulace krve, ke kterému dochází na pozadí silné bolesti;
infekční komplikace (vývoj s otevřenými zlomeninami).

V druhém případě mohou být tyto:

hnojení rány;
absces - omezená dutina s hnisem;
flegmon - rozlitý purulentní proces v měkkých tkáních;
osteomyelitida - hnisavá-nekrotická léze kosti s tvorbou patologických průchodů v měkkých tkáních.

Z dlouhodobého hlediska mohou vzniknout komplikace, jako jsou:

porušení konsolidace - zpomalení nebo neunavování fragmentů kostí;
zkrácení ramene;
neurologické komplikace - parestézie (poruchy citlivosti v podobě "běhnutí husí", pocity necitlivosti a / nebo brnění);
kontraktura - porušení motorické aktivity ramenního nebo loketního kloubu;
ankylóza - úplná imobilizace postiženého kloubu.

Léčba rozdrcené zlomeniny humeru

Stav humeru závisí nejen na léčbě zlomeniny, ale také na kvalitě poskytnuté první pomoci.. V případě rozmělněné zlomeniny humeru tyto případy zahrnují:

zastavení krvácení metodami, které jsou uvedeny v konkrétní situaci - pomocí záškubu nebo tlakové bandáže;
nachlazení na měkké tkáni v oblasti zlomeniny (láhev se studenou vodou, led v ručníku a tak dále);
analgetika k odstranění bolesti a prevenci bolestivého šoku. Někdy se silnou bolestí vyžaduje zavedení narkotických analgetik;
překrývání pneumatik. Tovární volby nebo improvizované prostředky jsou používány - kus desky nebo tyče a tak dále;
obvaz s otevřenou zlomeninou. Když jsou fragmenty vyčnívající z rány pokryty sterilním materiálem. Fragmenty nejsou povoleny..

Po poskytnutí první pomoci musí být oběť naléhavě hospitalizována na klinice..

Mělo by být zřejmé, že léčba konvenčních zlomenin je neúčinná při léčbě rozmělněného zlomeniny - tvar kosti může být obnoven pouze během chirurgického zákroku. Během provozu jsou úlomky navzájem upevněny pomocí kovových zařízení - drátů, šroubů, desek a tak dále..

Bond být velké fragmenty kostí. Malé fragmenty kontrolují a rozhodují o jejich odstranění nebo uchování. Fragmenty kostí vytvořené během zlomeniny se odstraní, pokud:

oddělený od periostu;
silně znečištěné;
není životaschopný.

Dávejte pozor

Obnova normálního tvaru kloubních povrchů (s intraartikulárním rozmělněným zlomeninou) může být během chirurgického zákroku problematická..

Po operaci se provádí konzervativní terapie.. Jmenování jsou následující:

funkční zbytek postižené končetiny;
obvazy;
výživě pacienta. Předpokládá také příjem potravy se zvýšeným množstvím vápníku - je to mléko, tvaroh, ořechy a další;
analgetika - s bolestivým syndromem;
antibakteriální léky - na prevenci a léčbu pooperační infekce, stejně jako vývoj patogenní mikroflóry, které by se mohly spojit v případě otevřené rozmělněné zlomeniny humeru;
vitamínové přípravky (dokonce i s plnohodnotnou vitamínovou výživou). Současně mohou být použity lékárny, komplexy vitamínů a minerálů, stejně jako injekce..

Během pooperačního období je prokázáno, že pravidelné rentgenové vyšetření pacienta kontroluje adhezi kostních fragmentů..

Je důležité nejen obnovit integritu humeru, ale také obnovit jeho funkce. Za tímto účelem se provádí komplex rehabilitačních aktivit.. Obsahuje:

Cvičení pod dohledem lékaře;
opakovací masážní kurz;
fyzioterapie.

Hlavním cílem rehabilitačních aktivit je:

obnovení funkcí postižené končetiny;
prevence svalové atrofie.

Prevence

Hlavní opatření pro prevenci rozmělnění zlomenin humeru jsou:

předcházení traumatickým situacím, a pokud to není možné, používání osobních ochranných prostředků (například speciální vybavení při jízdě na motocyklu);
prevence, včasná diagnostika a adekvátní úleva od systémových patologií, které vyvolávají slabost kostí a tím přispívají k tvorbě zlomenin, když je kosti vystavena dokonce bezvýznamné traumatické síle;
posilování kostní tkáně - především v důsledku použití produktů s dostatečným množstvím minerálních látek.

Předpověď

Prognóza tohoto typu poškození humeru je složitá. Často jsou fragmenty obtížné porovnávat, fixovat a držet v požadované pozici.. Také potíže s léčbou mohou nastat v důsledku:

interpolace měkkých tkání;
porušení kongruence kloubních povrchů s intraartikulárním poškozením.

Prognóza popsané traumatické patologie se zhoršuje v těchto případech:

nesprávná první pomoc;
pozdní návštěva kliniky;
pokročilého věku.

Je důležité

Pokud se objeví rozdrcená zlomenina humeru na pozadí dlouhotrvajících systémových onemocnění kostí, může dojít ke zpomalení fúze fragmentů.

Při vystavení slabší traumatické síle existuje riziko opětovného zlomeniny ve stejném místě..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař