Křehké příčiny a léčba ulnárních zlomenin / Zlomeniny

Poraněná zlomenina je porušení integrity kosti s tvorbou tří nebo více fragmentů. Jedním z nejčastěji diagnostikovaných je rozdrcená zlomenina ulny. Vyskytuje se, když působí zraněná síla na osu nebo úder kolmý na ni - kost nesnese zatížení a v bodě nárazu se doslova rozbije na několik úlomků..

Symptomy patologie jsou typickými příznaky zlomenin - nejprve je to bolest a ostrá dysfunkce předloktí.

Imobilizace pomocí sádrové omítky nezajišťuje správnou repozici fragmentů - proto se provádí operace..

Obecné údaje

Samo o sobě rozdrcená zlomenina ulny je méně častá než jiné zlomeniny. Ale mezi traumatickými zraněními dlouhých tubulárních kostí zaujímá jednu z vedoucích pozic - spolu s ním, jakýsi populární "pět" takových zlomenin je tvořen rozmělněnými zlomeninami radiálních, humerálních, tibiálních a femorálních kostí..

Časté zlomeniny ulny (zejména rozdrcené) jsou způsobeny následujícími faktory:

na předloktí je velké funkční zatížení;
ulna je obklopena poměrně malým svazkem svalů, který ji nemůže chránit před traumatickým zraněním;
pokud existuje riziko úrazu (šok, pád atd.), osoba podvědomě položí ruce před sebou, což je důvod, proč je předloktí (zejména ulna) poškozeno.

Stejně jako u rozdrcených zlomenin jiných kostí je obtížné léčit traumatickou patologii.. Důvody jsou následující:

čím více tvořených fragmentů, tím obtížnější je porovnávat a fixovat je tak, aby mohly být úspěšně konsolidovány (pěstovány dohromady);
umístění svalů na předloktí je takové, že při tvorbě fragmentů ulnární kosti se mezi sebou uchylují - dochází k tzv. interpozici měkkých tkání, která narušuje nárůst fragmentů;
během interpozice mezi fragmenty, nervové struktury a krevní cévy spadnou, což je plné výskytu sekundární neurologické a vaskulární patologie.

Důvody

Popsané zranění nastane:

se silou na ulnu kolmo k jeho ose - častěji;
při působení na osu - méně.

Tento mechanismus narušení integrity kosti je pozorován za takových okolností, jako je:

pokles na natažené ruce. Často se to stane kvůli tomu, že oběť podvědomě položí ruku před sebe, aby zmírnila pád;
náhlý pád, kdy oběť nemá čas se seskupit;
výrazný tlak na předloktí. Takový mechanismus úrazu je pozorován, pokud je oběť pod troskami (například během zemětřesení);
velmi silná rána do předloktí - to se děje během boje, kdy se nepřítel pokouší co nejvíce zranit;
střelná rána - obvykle kulka (zejména v blízkém dosahu).

Takové mechanismy rozmělněné ulnární zlomeniny jsou nejčastěji pozorovány:

v každodenním životě během bojů;
při silových sportu;
v důsledku nehod (nehody, katastrofy způsobené člověkem).

Riziko tohoto typu zranění se zvyšuje, pokud se osoba zabývá sporty, jako jsou:

fotbal;
volejbal;
různé druhy zápasů;
vzpírání;
boxování

a některé další.

Rovněž jsou zdůrazněny netraumatické faktory, které přispívají k vzniku rozdrcené zlomeniny ulny.. Toto je:

předtím převedené zlomeniny na stejném místě - zejména ty, ve kterých byly fragmenty špatně shodné, nebo pacient nereagoval na pokyny lékaře a začal nakládat zraněnou končetinu před časem;
všeobecné oslabení těla - po operacích, na pozadí podvýživy, kvůli dietě a tak dále;
systémová kostní patologie.

V druhém případě je to:

osteoporóza - zvýšená křehkost kostních struktur vlivem poklesu počtu minerálních sloučenin;
osteoskleróza - porušení normální struktury kosti;
osteomyelitida - infekční-zánětlivý proces v kostní tkáni, v němž jednotlivé části doslova hnijí.

Vývoj patologie

Ulna není nejsilnější ze všech kostí lidského těla, ale má určitou bezpečnostní rezervu. Pokud je rozštěpená zlomenina, nepřímo to znamená, že síla nárazu na kost je velká.

Ve většině případů je popsané trauma doprovázeno vyloučením vzniklých fragmentů kosti, méně často interpolací měkkých tkání..

Lokalizovaná rozdrcená zlomenina loketní kosti je:

diafyzální - v tomto případě je poškozena trubková část samotné kosti;
intraartikulární - třísky jsou vytvořeny za linií připojení kloubního pouzdra k kostem, které tvoří kloub.

Výskyt intraartikulárního zlomeniny komplikuje léčbu, protože k tomu, aby byly fragmenty a jejich vazba mezi nimi spojeny, je nutné proniknout do dutiny kloubního kloubu. Současně traumatolog čelí obtížnému úkolu obnovení správné formy kloubního povrchu - v opačném případě bude kolenní kloub fungovat se sníženou schopností.

Symptomy rozdrcené zlomeniny ulny

Klinický obraz rozdrcené ulnární zlomeniny závisí na tom, jaká část byla poškozena..

Při zlomenině diaphysis se objevují následující příznaky:

bolest;
opuch;
hematom;
deformita končetin;
zkrácení;
kostní krepit;
s otevřenou ránu - přítomnost fragmentů kostí, která je viditelná prostřednictvím vady měkkých tkání;
dysfunkce.

Charakteristiky bolesti jsou následující:

lokalizace - v oblasti zlomeniny;
pokud jde o jeho šíření - s vážnými bolestmi se zdá, že zraněný člověk ubližuje celé jeho paže;
podle povahy - bolesti;
v intenzitě - zpravidla silné;
na výskyt - se vyskytují v době poranění, pro úlevu vyžadující injekci anestetik.

Opuch se objevuje jako reakce těla na poškození..

Hematom se obvykle objevuje při poškození velké nádoby..

Deformace a zkrácení končetiny se pozoruje při přemístění fragmentů.

Krepitace kostí je zvuk křupání, který se objevuje, když se úlomky třejí proti sobě..

V případě otevřené zlomeniny mohou být na ráně vidět fragmenty kostí - to je nejspolehlivější znamení rozmělněné radiální zlomeniny..

Kvůli narušení integrity kosti oběť nedokáže dělat žádnou práci s rukou..

Když nastane intraartikulární zlomenina, objeví se následující příznaky:

bolest;
opuch;
deformita kloubů;
nepřirozené umístění ramen a předloktí ve vztahu k sobě navzájem;
dysfunkce.

Charakteristiky bolesti u tohoto typu zlomeniny budou následující:

lokalizace - v oblasti zlomeniny;
o distribuci - ozařování zpravidla chybí;
podle povahy - bolesti;
intenzita - výrazná;
podle výskytu - objevují se v okamžiku úrazu, nezmizí bez použití analgetik, jsou zesíleny při pokusu o jakékoli pohyby v kloubu.

Kloubní edém u tohoto typu rozmělněné ulnární zlomeniny může být výraznější než v případě poškození diafýzy. Spoj může být tvarován jako malá koule..

Deformace kloubního kloubu se projevuje formou "rozmazání" jeho obrysů.

Nepřirozené umístění ramen a předloktí ve vztahu k sobě navzájem může být zhoršeno tím, že kromě poškození kloubního fragmentu radiální kosti mohou být poškozeny kloubní povrchy humeru a radiální kosti..

Porušení funkcí loketního kloubu s intraartikulární rozmělněnou zlomeninou je poměrně významné z těchto důvodů:

syndrom výrazné bolesti;
vznik a zvýšení opuchu měkkých tkání;
porušení kongruence (vedlejší) kloubních povrchů kostí, které se podílejí na tvorbě kloubního kloubu.

Diagnostika

Nejjednodušší je diagnostikovat popsané poškození s otevřenou formou zlomeniny. Někdy v ráně můžete dokonce počítat i počet vzniklých fragmentů. V ostatních případech je zjištěn samotný fakt zlomeniny radiální kosti, ale fragmenty lze odhalit pouze pomocí dalších výzkumných metod..

Pro pochopení mechanismu zlomeniny a povahy poškození je důležité objasnit následující podrobnosti o historii traumatu:

za jakých okolností došlo ke zranění;
kolik času uplynulo od jeho vzniku;
zda oběť pociťovala necitlivost končetiny, "běh husi", brnění (to je důležité pro pochopení, zda jsou poškozeny velké nervové kmeny);
zda pacient udělal jakýkoli pohyb na poškozené končetině;
byly tam nějaké kostní poškození na stejném místě dříve.

Fyzikální vyšetření určuje následující:

při vyšetření je předloktí nebo loketní kloub deformován, může být doslova "vybočený", zatímco zraněný podporuje zdravou ruku zraněné předloktí. Při silné bolesti a krvácení je kůže a viditelné sliznice bledé. Při otevřené zlomenině jsou v ráně viditelné fragmenty ulny;
palpace (palpace) - v místě zlomeniny určená významnou bolestí a otokem měkkých tkání. S mírným tlakem na fragmenty kostí se stanoví krepit. Někdy je pravděpodobněji cítit prsty vyšetřovatele, než je slyšet u ucha..

Při diagnostice rozdrcené ulnární zlomeniny se používají následující metody instrumentálního vyšetření:

Rentgenové snímky - rentgenové snímky jsou vyrobeny z přímé i boční (někdy další šikmé) projekce. Zároveň odhalí zlomeninu, určuje počet fragmentů kostí a posoudí jejich stav;
počítačovou tomografii (CT) - počítačové řezy umožňují nejen podrobnější studium charakteristik kosti v místě zlomeniny, ale také odhalování porušení tkání, jestliže zlomenině předcházela jakákoli systémová patologie kostní tkáně, která vyvolala její slabost;
punkce kloubního kloubu - provádí se v případě podezření na hemartrózu (akumulace krve v kloubní dutině, která se objevila na pozadí fraktury).

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice rozmělněné zlomeniny ulnarů, jsou následující:

kompletní krevní obraz - může být odebrán, když je velká kostra poškozena fragmenty kostí, aby se zjistila míra ztráty krve. V tomto případě se sníží počet červených krvinek a hemoglobinu. Při otevřeném zlomenině v důsledku vývoje zánětlivého procesu se zvýší počet leukocytů (leukocytóza) a ESR. Jedná se však o nešpecifický indikátor - je zjištěn u jakékoliv jiné zánětlivé léze;
mikroskopické vyšetření - vyšetření mikroskopu v mikroskopu, velké množství erytrocytů v něm a v případě spojení sekundární infekce i leukocyty a patogenní mikroflóra;
bakteriologické vyšetření - provádí se, je-li patogenní infekce podezření na hemartrózu. Současně dochází k výsevu bodkovaného loketního kloubu na živných médiích a patogen je určen rostoucími koloniemi. Při použití této metody je rovněž detekována citlivost infekčního agens na antibakteriální léky..

Když se objeví klinické příznaky, které naznačují poškození krevních cév a nervových zakončení, když jsou stlačeny, poraďte se s neurochirurgem (nebo neuropatologem) a cévním chirurgem a oni zase určují proveditelnost dalších výzkumných metod.. Zejména mohou být přiděleny:

elektroneurografie - při provádění této diagnostické metody pomocí speciálního zařízení změřte rychlost průchodu nervových impulzů podél periferních nervů;
elektromyografie - provádí studii bioelektrické aktivity svalů, stejně jako neuromuskulární přenos. Při použití této metody se zkoumá životaschopnost svalových a nervových struktur, které mohly být poškozeny rozdrcenou zlomeninou ulny;
evokovaných potenciálů - při této metodě studuje bioelektrickou aktivitu nervové tkáně, pro kterou vede elektrická stimulace nervových větví v oblasti předloktí.

Diferenciální diagnostika

Pokud je intraartikulární typ této zlomeniny diferenciální (charakteristická) diagnóza, probíhá mezi zlomeninou ulna, radiální a humerusové kosti. Diafyzální typ poškození kosti v diferenciální diagnóze zpravidla nepotřebuje.

Komplikace

Spálenou zlomeninu ulny mohou doprovázet komplikace následující povahy:

vzniká přímo na pozadí zlomeniny;
vzdálený.

V prvním případě je toto:

krvácení;
hematom - akumulace krve v měkkých tkáních;
hemartróza;
ztráta krve;
infekce rány a supurace - s otevřenými zlomeninami;
absces - omezený absces, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekce hematomu;
phlegmon - difúzní purulentní léze se stejným mechanismem vývoje;
traumatický šok - narušená mikrocirkulace krve způsobená výrazným syndromem bolesti.

Daleké komplikace tohoto typu poškození jsou:

porušení fúze fragmentů kostí;
změna délky předloktí;
neurologické komplikace;
kontraktura - porušení motorické aktivity lokte;
ankylóza - jeho úplná imobilizace;
hypo a svalová atrofie - zhoršení výživy, což znamená jejich slabost a zhoršenou funkční aktivitu.

Fúze adheze se může projevit jako:

jeho zpomalení;
úplné rozdělení kostních fragmentů. Rozvíjí se díky interpolaci měkkých tkání nebo zhoršení reparativních schopností kostní tkáně..

V důsledku porušení konsolidace může dojít k invaliditě pacienta.

Neurologické důsledky rozmělněné zlomeniny ulny jsou diagnostikovány:

parestézie (porucha citlivosti). Projevuje se formou "běhounu", necitlivosti, brnění v měkkých tkáních;
zhoršení nebo úplné ztráty motorické aktivity předloktí.

Léčba rozštěpená zlomenina ulny, operace

Léčba rozdrceného ulnarového zlomeniny má poskytnout první pomoc a obnovit integritu kosti.

Opatření první pomoci pro popsané škody budou následující:

hemostáza (zastavení krvácení);
studená oblast zlomeniny;
úleva od bolesti;
imobilizace předloktí. Pro tento účel lze použít pneumatiku Kramer nebo dostupné nástroje - desku, hůl a pro nedostatek kusu tvrdého lepenky složeného na polovinu;
obvaz s otevřenou zlomeninou.

Pokud je zaznamenána deformita končetiny, je zakázáno provádět její "vyrovnání". Je také nemožné "vrátit" vyčnívající kostní fragmenty do rány..

Pacient musí být okamžitě dopravován do nemocnice s traumatem..

Dávejte pozor

Pravidelná repozice (vytažení fragmentů za účelem obnovení správné struktury radiální kosti), následovaná imobilizací náplasti, není příliš účinná a při intraartikulárním rozmělněném zlomeninu je neúčinná.

Způsob výběru při léčbě takového poškození je chirurgický zákrok. Během operace se provádí osteometallosyntéza - spojení kostních fragmentů pomocí kovových hřebíků, šroubů nebo desek. Každý fragment kosti by měl být pečlivě prozkoumán a rozhodnut, zda ho odstranit.. Odstranit fragmenty:

malé;
silně znečištěné;
životaschopný;
ty, kteří ztratili kontakt s periostem.

Nejobtížnějším úkolem je obnovení kongruence kloubních povrchů - to znamená, že se musí vzájemně přizpůsobit a snadno klouzat, jinak bude porucha funkce kolenního kloubu narušena.

Postoperačně předepisovaná konzervativní terapie.. Je založen na následujících úkolech:

funkční odpočinek;
obvazy;
léky proti bolesti;
antibakteriální látky - pro prevenci přístupu k infekci.

Po konsolidaci (roztavení) fragmentů kostí se provádějí rehabilitační činnosti - zejména:

Cvičební terapie;
masáže;
fyzioterapie.

V časném pooperačním období a během rehabilitace je nesmírně důležité, aby pacient dostával dostatečnou výživu - zejména požívání mléka, tvarohu, špenát, ořechy, sezam a mák a další potraviny, které obsahují velké množství vápníku. Současně je předepsán i postup vitamínové terapie - ve formě injikovatelných i lékárenských komplexů pro orální podání. Ty jsou účinné díky zařazení minerálních sloučenin, které zvyšují pevnost kostí..

S uspokojivým stavem pacienta a správným narůstajícím úlomkem kostí se praktikuje včasná aktivace postižené končetiny.. To je důležité pro upozornění:

pooperační kontrakty;
svalová atrofie.

Období rehabilitace je individuální a je určeno operačním lékařem spolu s neuropatologem, pokud byly pozorovány neurologické komplikace léze..

Prevence

Opatření na prevenci rozmělnění zlomenin ulny jsou:

vyhýbání se situacím s poraněním předloktí;
pokud se takových situací nelze vyhnout - použití osobních ochranných prostředků;
správná výživa, která udržuje vysokou úroveň kostní rezistence vůči působení traumatického činidla;
prevenci, detekci a léčbu onemocnění, které vedou k systémovému poškození minerálního metabolismu a v důsledku toho k oslabení kostní tkáně.

Důsledky rozmělněné ulnární zlomeniny

Prognóza tohoto typu traumatického poškození ulny je složitá, stejně jako rozdrcená zlomenina jiné lokality. Patologie nepředstavuje ohrožení života. Avšak kvůli technickým obtížím při repozici (zejména v případě intraartikulární fraktury) nemusí jeho výsledky uspokojit.

V některých případech byla provedena repozice a osteometallosyntéza podle pravidel, ale kvůli neúplnému rehabilitačnímu procesu nebylo pozorováno úplné zotavení..

Sporná fraktura obecně a zejména ulnární kosti se vyskytují častěji na pozadí systémových poruch kostní tkáně. Jejich přítomnost znamená, že se může objevit zlomenina - současně stačí použít menší sílu než ta, která vyústila v poslední zlomeninu..

Dokonce i v případě, že bylo toto poranění zraněno včas a bylo dostatečně ošetřeno, funkce předloktí může být omezená. V některých případech na pozadí rozmělněné zlomeniny ulny se objevuje postižení, zejména často s intraartikulárním typem popsané zlomeniny..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař