Polypy v nosu jsou benigní zaoblené novotvary, které jsou výsledkem růstu sliznice obložené nosní dutinou. Ve vzhledu mohou vypadat jako houby, jako hrach nebo podobné hrozny.
Podle statistik jsou nosní polypy nejčastější komplikací chronické rýmy. Na světě trpí 1 až 4% lidí, z nichž většina jsou muži. Jejich růst je tvořen čtyřikrát častěji než ženy. Pokud se odvoláváte na strukturu výrůstků, potom jsou děti ovládány antraculárními polypy (tvořenými ze sliznice, obložením maxilárních dutin) a u dospělého obyvatelstva - etmoidní (tvořené ze sliznice, obložením ethmoidního labyrintu).
Hlavním nebezpečím vzniku polypů v nosu je to, že pokud se neopraví, mohou zkrátit život pacienta přibližně o 6 let. Faktem je, že v případě polypů nemohou vazokonstrikční kapky ulevit nosním dýcháním. Z tohoto důvodu musí člověk vždycky dýchat ústy, což značně zhoršuje riziko různých respiračních onemocnění, a také zvyšuje pravděpodobnost vývoje astmatu..
Obsah článku:
- Symptomy nosních polypů
- Příčiny polypů v nosu
- Co jsou nebezpečné polypy v nosu??
- Diagnóza nosního polypu
- Odpovědi na populární otázky
- Léčba polypů v nosu
- Laserové odstranění polypů v nosu
- Endoskopické odstranění nosních polypů
Symptomy nosních polypů
Symptomy, které naznačují přítomnost polypů na nosní sliznici, jsou následující:
Dýchání nosu je obtížné nebo nemožné. Osoba zažívá pocit neustálého přetížení. Takové potíže jsou způsobeny skutečností, že mukózní tkáně rostou a blokují (zcela nebo částečně) dýchací lumen nosní průchodky;
Když se spojí sekundární infekce, začnou se sliznice začít tvrdě pracovat. Z tohoto důvodu pacient zvyšuje produkci hlenu, v pokročilých případech může mít hnisavé nečistoty;
Muž začíná kýchat častěji. Tato ochranná reakce organismu je způsobena skutečností, že polyp dráždí řasí pokrývající stěny nosní sliznice. Vezmou ho za cizí tělo a s pomocí kýchání se pokoušejí vyčistit nos;
Bolení hlavy. Jsou způsobeny řadou faktorů. Za prvé, tělo, včetně mozku, začíná trpět nedostatkem kyslíku. Za druhé, výrazně zarostlé útvary způsobují tlak na nervové zakončení a způsobují přirozenou reakci na bolest. Za třetí, bolest hlavy může být způsobena zánětlivým procesem, který se vyskytuje v paranazálních dutinách (v klínovitém, maxilárním, ethmoidním labyrintu nebo v čelním sinu);
Porušení čichové funkce. U výrazně zarostlých polypů může dojít k úplné ztrátě citlivosti na pachy. Tento příznak je způsoben tím, že zarostlé pojivové tkáně narušují práci receptorů, které jsou odpovědné za vnímání vůní;
Velké nosní polypy mohou ovlivnit pocit chuti pacienta a dokonce způsobit nepříjemnou chuť v ústech;
V dětství může vzdělanost způsobit vznik abnormálního skusu. Pokud se polyp objeví v prvním roce života, znesnadňuje krmení, protože dítě nemůže normálně sát a spolknout potravu. Výsledkem je, že dítě trpí chronickou podvýživou, což vede ke ztrátě hmotnosti a celkovému podvýživě;
Změna hlasu, vývoj nazálního. V důsledku toho, že průtok vzduchu nosními průchody je narušen, pacient začne mluvit v nosu. Navíc je známo, že nos je orgán, který se přímo podílí na tvorbě řečových zvuků..
Závažnost příznaků závisí na stupni, ve kterém je růst:
V první fázi je výrůst malý, proto pokrývá pouze horní nosní přepážku. Pacient zažívá mírnou nazální kongesci, která je často vnímána jako normální ARVI. Nicméně v počátečních stádiích může polyp vyvolat vývoj otitis, tonzilitidy nebo adenoiditidy;
Druhý stupeň nosní polypy je charakterizován další proliferací pojivové tkáně. Pacient začíná mít potíže se smyslem vůně, jeho hlas se mění, nasálnost je získávána. Když se vzdělání dostane do sluchové trubice, řeč začne zkreslovat a sluch se zhorší. Pokud v této fázi nevyhledáte pomoc, patologické změny mohou zůstat navždy;
Třetí fáze se vyznačuje úplným překryvem nosní pasáže, příznaky získávají plnou sílu. Při spojení s infekcí vzrůstá tělesná teplota. Pacienti navíc trpí bolesti hlavy, únavou. Kvalita života výrazně snižuje perzistentní nosní výtok..
Příčiny polypů v nosu
Než se obrátíme na seznam příčin, které vedou k vzniku polypů, je třeba pochopit mechanismus jejich výskytu. Když do lidského těla pronikne virus nebo bakterie, množí se infekční agens. To vyvolává oddělení nosních slizničních buněk. Člověk začíná trpět přetížením, potížím s dýcháním, bohatými nosními sekrety. Pokud imunitní systém funguje normálně a osoba dostává odpovídající léčbu, pak po přibližně týdnu bude úplné zotavení..
Při chronitizaci procesu selhává lokální imunita a sliznice má tendenci zvyšovat obsazenou oblast, aby se zvýšila odolnost onemocnění. Jediným způsobem, jak si to uvědomit, je začít růst a vytvrzovat. Nejčastěji se tento proces vyskytuje v paranazálních dutinách. V určitém okamžiku se rozdělující buňky stávají malým prostorem a vstupují do nosní dutiny a vytváří se polyp.
Proto jsou specifické důvody vedoucí k růstu nosní sliznice:
Infekce a nachlazení, které jsou doprovázeny závratným nosem a dochází docela často;
Chronický zánět, který se vyskytuje v paranazálních dutinách - čelní sinusitida, etmoiditida, antritis;
Runny nos alergického původu (senná rýma);
Onemocnění, jako je bronchiální astma, cystická fibróza, Youngův syndrom, Churg-Straussův syndrom, nazální mastocytóza, Cartagenerův syndrom, nesnášenlivost aspirinu;
Dědičná předispozice k polypóze;
Příliš úzké nosní průchody, poruchy struktury přepážky nosu;
Patologické selhání imunitní obrany.
To znamená, že nosní polypy jsou polyetiologické onemocnění, které je současně ovlivněno anatomií nosu, chronickým zánětem sinusů a alergií..
Co jsou nebezpečné polypy v nosu??
Riziko proliferace nosní sliznice je především vývoj komplikací. Když přírodní dýchání nosu není cokoli překážkou, dojde k zvlhčení a zahřívání vzduchu, který vstupuje do plic. Kromě toho se z ní odstraňují prachové částice, které zůstávají na sliznici a pak se přirozeně vylučují. Polypy zabraňují, aby vzduch procházel volně po nosní cestě, což nutí člověka dýchat skrz ústa.
Výsledkem je, že vzduch nemá dostatek času na správné zahřátí, což vyvolává takové nemoci jako:
Pneumonie;
Bronchitida;
Laryngitida;
Tracheitida;
Faryngitida;
Laryngotracheitida.
V důsledku toho, že dochází k narušení přirozené komunikace mezi nosními sinusy, trpí pacient chronickou sinusitidou..
Čím větší je růst, tím více působí tlak na cévy nazofaryngeálního tkáně, což způsobuje záněty mandlí a tvorbu adenoidů, což vede ke zvýšení mandlí s příznaky bolesti v krku. Také narušení krevního oběhu může vést k rozvoji chronické kliniky tonzilitidy. Pokud jde o poruchy sluchové trubice, zvyšuje se tlak na ni otitis nebo eustachitidu.
Diagnóza nosního polypu
Podezření, že pacient má polyp v nosu, může lékař nosní hlas, a to i v případě, že pacient sám nesnáší potíže s nazálním dýcháním. Pokud se v dětství vytvoří polyp, pak samotný vzhled dítěte informuje lékaře. Takové děti mají neustále otevřené ústa, spodní čelist visí dolů, záhyby nasolabiálního trojúhelníku jsou vyhlazeny.
Pro objasnění diagnózy je provedena rhinoskopie, při níž lékař zkoumá nosní dutiny pomocí speciálního zrcadla. Polypy jsou zvnějšku masité, uviformní nebo jediné..
Posouzení stupně jejich vývoje je někdy přiřazeno k CT paranzačních dutin. Tento postup je vyžadován pro průchod pacientů, kteří jsou naplánováni na operaci. To je výsledky tomografie, které poskytnou chirurgovi informace o rozsahu budoucí intervence. Pokud CT z jakéhokoli důvodu není možné, měl by pacient podstoupit rentgen..
Kromě identifikace přítomnosti polypů je nutné vyloučit nebo potvrdit koinfekci. K tomu dochází k odběru baconáže z nosu a hrdla, faryngoskopie, otoskopie a mikro laryngoskopie. Také vyžaduje krevní vzorek pro klinickou analýzu. Pokud existuje podezření na alergickou povahu růstu, je vhodné provádět alergické testy..
Všechny diagnostické postupy jsou předepsány otolaryngologem..
Odpovědi na populární otázky týkající se nosních polypů
Musím odstranit polypy v nosu? Polypy jsou hrozné pro své komplikace, jako je spánková apnoe, exacerbace astmatu a chronická sinusitida. Chirurgie je jediný způsob, jak odstranit polypy z nosu. Nicméně, stojí za to zdůraznit takové moderní metody odstranění jako laserové hoření a endoskopické resekce holicí strojkou. Co se týče konzervativní terapie, je zaměřena především na odstranění příčiny růstu nosní sliznice. Terapeutické ošetření působí jako přípravná fáze před operací;
Je možné ohřívat polypy v nosu? Není možné vytápět polypy. Není to jen zcela neúčinný postup, ale také do jisté míry i nebezpečný, protože existuje vysoké riziko sapěku sliznic. Nezaměňujte zahřívání s tepelným odstraněním polypu pomocí křemenného vlákna. Tento postup provádí lékař v nemocničním prostředí;
Je možné léčit nosní polypázi bez operace? Léčba bez chirurgického zákroku může být zaměřena na prevenci recidivy polypů, nebo pokud existují specifické kontraindikace k chirurgickému zákroku. Je však důležité si uvědomit, že pokud se v nosní dutině již vytvořil polyp, nebude se moci bez chirurgického zákroku odstranit.
Léčba polypů v nosu
Konzervativní terapie nosní polypy je určena především k odstranění faktorů, které ovlivňují zvýšený růst sliznice. Jedná se o celou řadu procedur nabízených moderní medicínou: laserová terapie, injekční léčba, terapeutické vytápění, léky.
Pouze chirurg otolaryngologist může vybrat optimální režim léčby. Někdy je zapotřebí další rady od alergologa-imunologa..
Takže konzervativní léčba spočívá na:
Vylučte vliv provokativních faktorů, které mají pozitivní vliv na zhrubnutí a růst slizniční vrstvy. Je důležité vyhnout se kontaktu s nejrůznějšími alergeny (domácí, pylové, léčivé, profesionální);
Eliminace všech infekčních a zánětlivých procesů v nosohltanu;
Dodržujte dietu s výjimkou alergenních produktů, akutních a slaných. Zakázaná káva a alkohol. Je velmi žádoucí odmítnout užívání nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID), jakož i potravin obsahujících konzervační látky, barviva, salicyláty;
Pravidelné mytí nosní dutiny s použitím solných roztoků, například Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Gudvada, Fiziomer, Allergol Dr. Theiss, Otrivin-More;
Speciální gymnastika k obnovení nazálního dýchání podle Strelnikovy, podle Butejkovy metody, nezávislé masáže ternárního nervu;
Antialergická a imunitní léčba.
Dalším způsobem léčby polypů bez chirurgického zákroku je tepelná expozice, kdy se formace zahřívají pomocí křemenného vlákna zavedeného do nosu. Teplota současně dosahuje 70 stupňů, což vede k odmítnutí polypů po přibližně třech dnech. Pokud pacient nemůže vyfouknout svůj vlastní nos, lékař odstraní exfoliované polypy pinzetou..
Toto ošetření je vhodné provádět, pokud má osoba následující kontraindikace:
Hypertenze;
CHD;
Srdeční selhání;
Poruchy srážení krve;
Závažný průběh bronchiálního astmatu.
Léčba hormonálními léky se provádí v případě, že jakákoli operace je zcela vyloučena. Ve vysokých dávkách pacient trvá 3 týdny uvnitř kortikosteroidů. Nebo jsou injektovány přímo do růstu. Tento způsob léčby polypů v nosu je však s vysokým rizikem recidivy..
Kromě toho hormonální terapie je nebezpečná pro její komplikace, včetně závislosti těla, imunosupresivního účinku, suprese nadledvin. Výsledek užívání hormonálních léků přichází velmi rychle, ale po chvíli se pacient znovu bude cítit horší. Pokud tuto terapii praktikujete často, podkopává se lidské zdraví..
Lékařská polypotomie
Měla by se soustředit na léčbu nosních polypózních hormonů. Nejčastěji lékaři užívají přednison za to. Jeho působení je založeno na snížení rychlosti rozdělení buněk, které neumožňuje další slizniční membránu a samotný růst se s časem zhroutí. Tato technika se nazývá "léková polypotomie". K dosažení pozitivního účinku by však pacient musel užívat velmi vysoké dávky prednisonu denně a po dlouhou dobu. Ušetří vás z polypů, ale povede k dalším závažným zdravotním problémům, jako jsou žaludeční vředy, obezita, pokles imunitních sil atd..
Proto existuje další verze polypotomie pomocí hormonálních prostředků - je to zavedení přímo do samotného růstu. Tímto způsobem je možné dosáhnout zničení polypu a vyhnout se závažným komplikacím při požití hormonů. Výběr konkrétního léku a jeho dávkování se provádí pro každého pacienta jednotlivě..
Pacientovi je podána až dvě injekce s intervalem dvou týdnů. To přispívá k úmrtí zarostlých sliznicových tkání a při vyfukování se z těla odstraňuje. Pokud nebyla porušena technika provádění lékařské polypotomie a dávka a samotná droga byly správně zvoleny, pak to vede k významnému zlepšení pohody pacienta po 30-60 dnech.
Správně navržený rehabilitační program zpozdí další relapsu onemocnění již několik let. Bohužel není možné zcela eliminovat riziko opětovného růstu sliznice pomocí hormonů..
Laserové odstranění polypů v nosu
Spalování pomocí laserového paprsku je jedním z moderních metod chirurgické intervence. Provádí se laserovým zařízením a endoskopem s kamerou..
Mezi výhody laserové léčby patří:
Rychlost operace;
Absence výrazné bolesti;
Žádné riziko krvácení během operace;
Žádné riziko infekce;
Vizuální kontrola provedených akcí;
Nízká pravděpodobnost recidivy onemocnění;
Krátká doba zotavení (nejvýše 4 dny);
Možnost ambulantního zákroku.
Mezi nevýhody léčby polypů v nosu laserem:
Neschopnost eliminovat mnohočetný růst;
Nemožnost otevření dutin a odstranění polypózních tkání uvnitř nich, které mohou vyvolat relaps.
Indikace a kontraindikace pro laserové odstranění polypů v nosu
Mezi kontraindikací laserové terapie:
Obstrukční bronchitida;
Více polypózních růstů;
Doba nošení dítěte;
Květinová sezóna.
Indikace pro intervenci je jediný polyp nosu se souběžnými příznaky. Navíc nízká invazivita umožňuje provádět operaci u pacientů trpících bronchiálním astmatem..
Jak je operace??
V den, kdy se postup provádí, se pacient musí zdržet jídla. Podstata operace je následující: lékař injekčně aplikuje lokální anestetikum, pak je na místě stávajícího růstu dodáván endoskop vybavený kamerou a laserovým zařízením. Svazek ohřívá buňky polypu a začíná se odpařovat. Krvácení se nevyskytuje v důsledku okamžitého utěsnění nádob (koagulace).
Po ukončení operace zůstává osoba pod lékařským dohledem na další den, i když někdy je povoleno jít domů po několika hodinách. Během následujících 4 dnů potřebuje navštívit lékaře, aby mohl ovládat proces hojení nosní sliznice. Během období zotavení je nutné vyloučit alkohol, návštěvy parních místností a lázní a také zdržet se vysoké fyzické námahy, aby se minimalizovalo riziko pooperačního krvácení..
Kolik je postup pro laserové odstranění polypů v nosu?
V konkrétní klinice se náklady na laserové odstranění nosních polypů liší. Ale průměrná cena je 16 000 rublů, což činí operaci docela finančně dostupnou pro většinu lidí..
Endoskopické odstranění nosních polypů holicí strojkou
Sinus nosní chirurgie s použitím funkčního endoskopu (funkční endoskopická operace sínusu) je nová technologie, která využívá nejnovější endoskopická zařízení. Lékaři byli tedy schopni provést intervenci s malým dopadem a extrémně nízké riziko vzniku komplikací. Tímto postupem bude forma zcela odstraněna z těla, což snižuje pravděpodobnost opětovného růstu o 50%. Navíc zdravá tkáň není vůbec ovlivněna..
Po rozhodnutí o podobném postupu by měla být upřednostněna endoskopická FESS. Jedná se o tuto operaci, která umožňuje navigační kontrolu práce holicího strojku (nebo mikrobardu). Pouze tento přístup umožňuje úplné čištění dutin labyrintu. Význam celosvětového omylu je minimalizovat riziko opakování. Koneckonců, pokud zůstávají oblasti polypózního tkáně, pak po krátké době (od 3 měsíců do šesti měsíců), bude znovu růst. Výsledkem jsou nové zásahy a finanční ztráty. Dále byste měli dávat pozor na zkušenosti lékaře s moderním vybavením..
Existuje několik možností zásahu pomocí endoskopického zařízení:
Endoskop + nástroje (neumožňuje vyčistit nejmenší buňky i ty, které jsou hluboko umístěny);
Endoskop + holicí strojek;
Endoskop + holicí strojek + navigace (optimální metoda).
Navzdory všem výhodám takového zásahu je však nemožné realizovat, jestliže se zjistí:
Závažné porušení vnitřních orgánů;
Infekce v akutní fázi;
Exacerbace alergií, bronchiálního astmatu nebo obstrukční bronchitidy;
CHD nebo selhání srdce;
Hypertenze, vážná nevolnost vyžadují určité zpoždění intervence.
Výhody a nevýhody metody
Mezi výhody endoskopického ošetření nosních polypů holicí strojkou:
Není potřeba řezů, postup se provádí endonasálně;
Plná kontrola jeho vlastních činností lékařem;
Získání přístupu k obtížně přístupným oblastem nosu;
Nedostatek zranění zdravých tkání;
Žádné krvácení;
Rychlý nástup reliéfu, jak tvrdí až 80% pacientů;
Operace v nemocnici, krátkodobý pobyt v nemocnici (od 3 dnů do týdne).
Mezi nedostatky postupu:
Neschopnost odstranit skutečnou příčinu růstu, která způsobuje riziko jeho opětovného výskytu (v 50% případů).
Jak je operace??
Pole, na kterém se intervence uskuteční, je zobrazeno lékařem na monitoru. K provedení tohoto postupu bude lékař potřebovat:
Samotný holicí strojek (odkapávač nebo mikroobráběč), který přitáhne růst a odřízne ho na samém podkladu;
Optický endoskop s různými úrovněmi sklonu;
Světlomet;
Nosní zrcátka.
Pro postup bude nutné pacienta zavést do stavu celkové anestézie, protože to dává příležitost k úplnému otevření píštěle, stejně jako ke zlepšení odtoku. Ačkoli doba regenerace po operaci je poněkud delší ve srovnání s jinými metodami odstraňování polypů, riziko relapsu je v tomto případě mnohem nižší. Pokud k tomu dojde, je výrazně zpožděn v čase..
Když začne fungovat anestezie, do pacientovy ústní dutiny se vloží speciální plastová trubice, která mu umožní dýchat. Nazální dutiny jsou odhaleny pomocí speciálních nástrojů, potom jsou z nich odstraněny všechny polypy a modifikované tkáně. Při vedení FESS je skvělá příležitost opravit nosní přepážku, pokud je zakřivená, a také provést tkáňovou biopsii. Po ukončení zákroku je nosní dutina pokryta vatovými tampony. Mohou být odstraněny po 12 hodinách.
Předoperační přípravek
Nadcházející intervence vyžaduje určitý přípravný program. Je nutné předat všechny testy požadované lékařem a podrobit se počítačové tomografii sinusů, navíc lze předepsat koagulogram, krevní testy pro biochemii a kliniku. Důležité je stanovit potřebu předběžného endoskopického vyšetření, které poskytne chirurgovi informace o nadcházející operaci a optimalizaci..
Týden před zásahem. V případě těžké polypy je pacientovi předepsáno prednison po dobu 7 dnů. Denní dávka je 40 mg. Pokud je zjištěna aktivní infekce, měla by být odstraněna. Je důležité úplně vyloučit použití nesteroidních protizánětlivých léků, aspirinu a vitaminu E. To je způsobeno tím, že mají negativní vliv na rychlost srážení krve..
Den před operací. Pacient může jíst večeři, ale jídlo by nemělo být těžké. Po 6 hodinách až do zákroku je zakázáno jídlo a pití. Pokud máte žízeň, můžete vypláchnout ústa.
Pooperační období
V tomto okamžiku přichází do popředí kompetentní hygiena nosní dutiny. Faktem je, že po zákroku je činnost ciliárního epitelu snížena, sliznice je poškozena a není schopna v plném rozsahu vytvořit ochranné tajemství. To se stává příznivým místem chovu bakterií. Po odstranění bavlny v nosu se tvoří krevní kosti a fibrinový plak..
Můžete odstranit pouze krusty, které jsou na prahu nosu, je přísně zakázáno vyfukovat nos nebo jíst teplé jídlo. Úspěch operace je indikován bolestem hlavy a bolestmi v některých oblastech obličeje. Smysl pachu se může obnovit do 30 dnů.
V pooperačním období je možný vývoj komplikací: krvácení, rekurence polypů, tvorba adhezí a infekce.
Abyste zabránili opětovnému růstu tkání, měli byste opláchnout nosem výše uvedenými roztoky fyziologického roztoku a použít antihistaminika včetně Loratadinu, Claritinu, Cetrinu, Zodaku, Eriuse atd..
Kromě toho je nutné používat aerosoly na bázi hormonů:
Nasobek;
Baconáza;
Beclomethason;
Rhinocenil;
Fliksonaze
Asmanex;
Nazarel;
Aldecinu;
Benarin;
Avamys;
Nasonex.
Neméně důležité pro prevenci relapsové diety. To se stává zvláště relevantní při rozkvětu rostlin. Proto byste měli z tohoto období upustit od používání potenciálně nebezpečných produktů, jako jsou ořechy a mořské plody..
Pacient musí navštěvovat ošetřujícího lékaře každých 12 týdnů. Toto by mělo být provedeno po celý rok. Dále je zobrazena pozorování alergologa-imunologa..