Hemoroidy jsou chronické, postupně progresivní onemocnění charakterizované trombózou, zánětem a křečovými hemoroidálními žilkami s tvorbou uzlů v rektální oblasti. Jednou z nejčastějších komplikací v této patologii je prolaps hemoroidů, tj. Opouští anální kanál..
Upozornění: Podle lékařských statistik trpí hemoroidy až 20% dospělé populace. Patologické změny v rektálních žilech jsou diagnostikovány u téměř 80% žen, které porodily; opakované doručení zvyšuje pravděpodobnost opakování.
Příčiny vyřazení
Faktory vedoucí k progresi hemoroidů a výskytu komplikací:
- těhotenství a porodu (zejména - opakované nebo spojené se zraněním);
- hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity);
- nadměrné cvičení (zejména - zdvihání);
- sedavý charakter práce;
- nezdravá strava;
- zneužívání alkoholu (domácí opilost a alkoholismus);
- nadváhou a obezitou;
- chronická zácpa;
- pravidelně se vyskytující průjmy;
- pokročilého věku.
Je důležité: K rizikové skupině patří osoby s dědičnou (genetickou) predispozicí.
Bezprostředními příčinami růstu a prolapsu uzlů jsou stavy krve, dystrofické změny v pojivové a svalové tkáni, slabost (a protahování) žilních stěn.
Při růstu se vnitřní uzly začnou pohybovat dolů k análnímu otvoru. Stěny kavernózních dutin se ztenčují; ve většině případů se zhoršují a začnou krvácet. Vzhledem k tomu, že dystrofické změny se rozšiřují nejen na sliznici, ale také na podpůrné zařízení, vyvíjí se relativní slabost pojistného kroužku, tj. Kruhových svalů končetin. Ztrácejí schopnost zachovat kavernózní struktury a plexusy křečových žil vyčnívají z střevního lumenu..
Uvnitř dutin oddělených stěnami pojivové tkáně a prvků hladkého svalu se hromadí krev. Často se určují jedinou nebo několika krevními sraženinami.
Klinické projevy
Vnitřní (skryté) uzly jsou obvykle bezbolestné. Jsou pokryty sliznicí, podobnou té, která napájí stěny konečníku.
Je důležité: V počátečních stádiích jsou hemoroidy téměř asymptomatické. Pacienti se zase obracejí k proktologovi se značným nepohodlí. Ve většině případů se odborníci musí zabývat pokročilými stadii onemocnění, doprovázenými prolapsem uzlin a krvácením..
Na pozadí progrese hemoroidů, patologicky změněné žilní plexusy (kavernózní útvary) vyčnívají zvenku s výraznou fyzickou námahou nebo během vyprazdňování střev..
Hlavním příznakem prolapsu je přítomnost hmatatelného a viditelného vizuální kontrolou těsnění v konečníku a neustálý pocit cizího těla v konečníku.
Průměrná ztráta kavernózních sinusů je zaznamenána pět let po vzniku prvních klinických příznaků hemoroidů. Klinicky je onemocnění rozděleno na 5 stupňů; začátek spádů uzlů dává důvod mluvit o přechodu z první fáze na druhou.
V úvodních fázích dochází k rozpadu uzlů pouze na pozadí značného fyzického namáhání, napínání, silného kašla nebo kýchání. Vzhledem k tomu, že svěrače stále fungují normálně a dystrofické změny spojivové (vláknité) a svalové tkáně jsou mírně vyjádřeny, jsou kavernózní dutiny schopné se vrátit zpět do střevního lumenu..
Jak postupuje pacient, musí pacient vědomě napnout svaly a svěrače pánevního dna tak, aby se uzly vrátily do konečníku.. V průběhu času je musíte pečlivě vynulovat prsty, což charakterizuje přechod druhého stupně chronických hemoroidů na třetí. Prolaps v této fázi vývoje patologie je možný nejen během cvičení, ale i při náhlé změně postavení těla..
Čím výraznější je symptom, tím větší je riziko poškození nebo porušení varikózního změněného plexu.. Známky krvácení po dlouhou dobu zůstávají bez povšimnutí a jsou zjištěny pouze během laboratorního vyšetření židle. Pacient pak začne pozorovat červenou krev na toaletním papíru nebo dokonce na povrchu fekální hmoty. Krevní testy vykazují známky anémie, která je spojena s chronickou ztrátou krve..
Pacient je rušen příznaky, jako je anální svědění a intenzivní bolest v anorektální oblasti. Během remise se intenzita bolestivého syndromu snižuje.
Ve čtvrtém stadiu hemoroidů jsou anální svaly a vazby prakticky neudržitelné. Jejich destrukce nastává při výměně pojivové tkáně.. Padlé a zanícené kavernózní útvary nemohou být ani manuálně upravovány, protože to způsobuje krvácení a ostré bolesti. Stěny uzlů jsou neustále zraněny při chůzi, vydechování a dokonce pečlivě prováděné hygienické manipulace. Jejich tkáně se ztluhují a stávají se hrubšími. Na stěnách se často objevují praskliny, do nichž spadá mikroflóra; tak se objevují infekční komplikace spojené se zvýšenou bolestí, výrazným zánětem a příznaky obecné intoxikace těla (zejména indispozicí a zvýšením celkové tělesné teploty).
Je důležité: jedním z nejčastějších problémů s zanedbanými hemoroidy je trombóza hemoroidů.
Diagnostika
Přítomnost uzlů, jejich velikost a lokalizaci určuje proktolista s prstem. Lékař zhodnotí stav anorektální zóny, identifikuje praskliny, macerace a známky krvácení.. Důležitým kritériem je flexibilita propouštění uzlů a možnost jejich ručního snižování..
Při kontrole se kontroluje pevnost análního reflexu, tj. Konzistence svěrače. Za tímto účelem je kůže kolem řiti mírně postižena prsty nebo sondou..
Pro ověření diagnózy je často nutné se uchýlit k endoskopickým diagnostickým metodám - anoskopii a sigmoidoskopii.
Anoskopie poskytuje příležitost posoudit stav kaudálního střeva v délce 8-12 cm. Pacient je nabídnut k mírnému namáhání; Současně jsou patologické formace dobře viditelné.
Výzkum pomocí sigmoidoskopie umožňuje vyšetřit asi 25 cm konečníku.
Méně časté se provádí endorektální ultrasonografie distálního střeva. Nejen, že identifikuje patologické změny hemoroidních žil, ale také provádí diferenciální diagnostiku hemoroidů s anální papilovou hypertrofií, hemangiomy, polypy, cysty a dalšími benigními a maligními novotvary střevní stěny, stejně jako s prolapsem konečníku.
Prolaps uzlů je základem pro provedení irrigoskopie - rentgenové vyšetření s předběžným retrográdním zavedením kontrastního činidla - síranu barnatého do střeva.
Souběžně je pacient odeslán na laboratorní testy (kompletní krevní obraz, stolici pro okultní krev apod.).
Pokud jsou podezření na jiné (souběžné) onemocnění tlustého střeva, je nutná kolonoskopie..
Ve stádiu 3-4 není určení ztráty patologicky změněných plexů pro zkušeného proktologa obtížné.. Během externího vyšetření jsou patrné jednotlivé nebo vícenásobné útvary zaobleného tvaru s poměrně odlišnými hranicemi. Stupeň jejich mobility a velikosti je variabilní. Barva uzlů je obvykle fialová nebo modravá a skrze jejich stěny jsou jasně viditelné dilatační nádoby (oka). Povrch eruptních kavernózních těles může být macerován, což je spojeno se stálým zánětlivým exsudátem. Často se vyznačuje poškozením a individuálními ložisky zánětu..
Léčba a prevence
Symptomatologie prolapsu se obvykle zastavuje konzervativními metodami, ale po zániku zánětu se doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu základního onemocnění..
Konzervativní terapie v počátečních stádiích vývoje chronických hemoroidů zahrnuje použití místních přípravků ve formě gelů, masti, krémů a rektálních čípků. Cílem léčby je zmírnění bolesti a dalších příznaků zánětu. Čípky, které obsahují trombin nebo adrenalin, vám umožňují úspěšně bojovat s krvácením.
Pro prevenci a léčbu komplikací, jako je prolaps uzlů, jsou perorální venotonika indikovány opakovanými kursy po 3 měsících..
Je důležité: teplé, přisedlé koupele se slabým roztokem manganistanu draselného (světle růžový mangan) pomáhají zmírnit stav během exacerbace. Optimální doba trvání každého postupu je 10-15 minut..
Léčba léků ne vždy poskytuje příležitost k úplné léčbě základního onemocnění, tj. Hemoroidů. Často se jmenuje během období přípravy na chirurgický zákrok nebo v případech, kdy je operace z jednoho nebo jiného důvodu nemožná..
V raných stádiích prolapsu křečového plexu se praktikuje skleroterapie. Během léčby se podává speciální sklerotizující léčivo lokálně, což způsobuje dezoláčení, zhroucení, přilepení a následnou degeneraci postižených žil. Alternativními metodami jsou laserová fotokoagulace a infračervená koagulace plexů. Manipulace se provádějí ambulantně, tzn. Není nutná hospitalizace pacienta ve specializovaném oddělení nemocnice. Pacient je plně schopen pracovat v době léčby..
Ve druhé nebo třetí fázi je široce používána ligace (sutury nebo latexové kroužky). Malý kroužek uložený na bázi uzlu pevně utáhne a zastavuje místní průtok krve. Po několika dnech zmizí bezmocný plexus s latexovým zařízením a rana se uzdravuje za 7-10 dní..
Upozornění: Jiné metody pro eliminaci odlehlých hodnot zahrnují bipolární elektrokoagulaci a kryoterapii (zmrazení kapalným dusíkem). Nyní se tato léčba používá jen zřídka..
V případě zanedbaných hemoroidů se provádí chirurgická intervence - hemoroidektomie pomocí transanalového přístupu (podle Milligan-Morgan nebo metodou Longo).
Nejlepším výsledkem je dosaženo kombinací různých technik, tj. Komplexní léčby.
S včasnou diagnózou a včasnou zahájenou adekvátní terapií je prognóza úplného zotavení poměrně příznivá. Je možné úplně zbavit ztráty hemoroidů a pravděpodobnost relapsů po složité léčbě je nízká. V pozdějších fázích je prognóza méně optimistická. Existuje vysoké riziko krvácení, infekčních komplikací a žilní trombózy v anorektální oblasti.
Pokud je diagnostikována počáteční fáze hemoroidů, pak se pro prevenci zvětšení a ztráty uzlů doporučuje pacientovi radikálně změnit svůj životní styl. Musí se pohybovat více a provádět gymnastické cvičení, zároveň se vyvaruje významné fyzické námahy..
Je důležité provést určité úpravy stravy. Musíte se vyvarovat rychlého občerstvení a "občerstvení na útěku". Doporučuje se konzumovat potraviny bohaté na vlákninu a odmítat potraviny, které mohou způsobit zácpu nebo průjem.
Upozornění: potraviny s vysokým obsahem vlákniny potřebné k normalizaci intestinální motility jsou ovoce, zelenina a otruby chleba.
Zvláštní pozornost by měla být věnována hygieně anorektální oblasti. Po každém úkonu defekace by se tato oblast měla umýt teplou vodou a mýdlem, aby se zabránilo infekčním a zánětlivým komplikacím..
Je důležité: léky, které stimulují intestinální motilitu (laxativa), by měly být užívány pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře.
Doporučujeme číst: Jak se zbavit vnějších uzlin s hemoroidy?
Vladimír Plisov, lékařský referent