Prolaps (rektální prolaps) / Proktologie

Výstup ze všech vrstev konečníku skrze konečník se v medicíně nazývá prolapsem konečníku, rektálním prolapsem. V některých případech lékaři diagnostikují vnitřní rektální prolaps - stav založený na intrarektální invaginaci konečníku nebo sigmoidního tlustého střeva, aniž by šel venku..

Prolaps konečníku je doprovázen stálým stlačením cév submukózní vrstvy poklesné oblasti. Díky tomu sliznice vypadá víc, má červený odstín, ale dokonale si zachovává charakteristický lesk. Pokud dochází ke stlačení zásobovacích cév, sliznice se stává modravou a v případě dlouhého průběhu takové komprese mohou začít nekrotické procesy. Poté, co lékař opraví vynechané střevo, její sliznice získává normální odstín, zduření / hyperemie / cyanóza zcela zmizí.

Pokud dojde k vnitřnímu prolapsu konečníku, bude pro tento stav charakteristický vývin osamoceného vředu, který se nachází na přední stěně konečníku těsně nad zubovitou čárou. Vřed bude mít mnohoúhelníkový tvar a velikost tohoto tvaru bude odpovídat průměru 2-3 mm. V některých případech je vřed nepřítomen, na místě se však objeví oční opuch a intenzivní hyperemie..

Příčiny rektálního prolapsu

Lékaři nemohou vysvětlit všechny případy státu, o kterém se jedná, z jakéhokoli důvodu, v každém konkrétním případě existuje celá řada nepříznivých okolností, které vedly k takové patologii. Lékaři však u některých pacientů identifikují některý společný etiologický faktor a tento okamžik je velmi důležitý v diagnostice - odborník na základě těchto znalostí bude schopen předepsat účinnou léčbu..

Předisponující příčiny rektálního prolapsu:

dědičný faktor;
strukturální znaky konečníku a tělesné konstituce;
degenerativní změny ve svalech obturatorového aparátu a struktury konečníku získaného charakteru.

Velmi často je příčinou zvažovaného patologického stavu:

gastrointestinální nemoci, které se vyskytují v akutní nebo chronické formě;
těžká fyzická práce;
příliš těžká / prodloužená práce;
vyčerpání;
tupé břicové trauma.

Velmi vzácné (pouze 12-13% případů) příčinou pánevního prolapsu může být pánevní chirurgie, homosexualita nebo sebereflexe..

Hlavním důvodem pro uvažovaný patologický stav jsou stále ústavní a anatomické rysy lidského těla. Mezi tyto funkce patří hluboká pánevní kapsa peritonea, nadměrná pohyblivost sigmoidního tlustého střeva, vrozená slabost vazů, dolichosigmoid, nadměrná mobilita konečníku. Některé faktory mohou také přispět k rozvoji onemocnění - například poranění míchy, střevní dysfunkce (zejména související s zácpou), senilní změny, neplodnost, poškození přesličky.

V medicíně existují dvě hlavní možnosti pro vývoj patologického vyšetření - typu klouzavé kýly a typu intestinální invaginace. V prvním případě (herniální varianta), stálé zvýšení intraabdominálního tlaku a oslabení svalů pánevního dna vede k tomu, že peritoneální kapsa postupně posune dolů a "popadá" konečník (jeho přední stěnu). Časem je peritoneální kanál ještě více roztažený, více a více smyček konečníku spadne do něj a modifikovaná sigmoidní dvojtečka se také může dostat tam. Rektální prolapsem typu intestinální invaginace je zavedení konečníku nebo sigmoidního tlustého střeva do konečníku, což je doprovázeno tvorbou invaginátu ve střevě..

Symptomy prolapsu konečníku

Dané onemocnění se může objevit zcela náhle, nejčastěji ihned po prudkém nárůstu intraabdominálního tlaku, například v důsledku silné fyzické námahy, porodu. Náhle může dojít k prolapsu konečníku na pozadí oslabení svalů pánevního dna a análního svěračku, například po silném / trvalém kašli nebo ostrém kýchnutí. Rektum v tomto případě vypadne značné délky (8-10 cm), což je doprovázeno těžkou bolestí břicha. Kromě toho může být tato bolest tak intenzivní, že pacient vstoupí do stavu šoku nebo kolapsu (volitelný, ale často se vyskytuje).

Další variantou vývoje onemocnění je postupné zvyšování příznaků obtížné defekace, stávají se chronickými a v důsledku toho se i vysoce aktivní laxatika stávají zcela neužitečnými. Každá defekace u takových pacientů se stává bolestivým, intraabdominální tlak se vždy náhle zvedá a během napínání konečníku začíná klesat více a více. Stojí za zmínku, že na samém začátku vývoje onemocnění se už samotný již vynechaný konečník samoinicializuje do análního kanálu, přesto však přichází čas, kdy bude pacient nucen obnovit ztracenou část střeva vlastními rukama. Dále přichází progrese patologie a prolaps konečníku se vyskytuje nejen během napínání, ale také během kýchání / kašlání, při vytváření vzpřímené polohy.

Takže hlavním příznakem uvažovaného patologického stavu je skutečný prolapse konečníku.. Druhým nejčastějším příznakem je inkontinence různých složek střevního obsahu, nejčastěji se však tento symptom vyskytuje u pacientů, u kterých dochází k postupnému rozvoji onemocnění. Stojí za zmínku další symptom - slabost svěrače konečníku a nedostatečnosti svalů pánevního dna. Ale syndrom bolesti je extrémně vzácný - např. Při náhlém prolapsu konečníku, bude nutně nastat, ale s postupným vývojem onemocnění bude pacient pocítit bolest jen na pozadí těžké fyzické námahy. Pokud narovnáte konečník zpět do konečníku, okamžitě zmizí bolest.

Charakteristické stížnosti pacientů s rektálním prolapsem zahrnují výtok z konečníku ve formě hlenu nebo krve, pocit přítomnosti cizího těla v konečníku, falešná nutkost k vykolení, časté močení.

Klasifikace

V medicíně existují tři stupně rektálního prolapsu:

Fáze 1 - dotyčná podmínka se děje pouze během pohybu střev;
2 stupně - prolaps konečníku nastává během pohybů střev a při těžké fyzické námaze;
3 stupně - patologie se projevuje při chůzi a přijímání vzpřímené polohy těla.

Důležitým kritériem v klinickém obrazu je možnost sebepoškozování volné části střeva - to je důkaz kompenzace svalů pánevního dna (pokud jsou svaly schopné udržet tón a kontrakt, bude to kompenzovaný stav a naopak).

Diagnostická opatření

Mnoho lidí si myslí, že prolaps konečníku je poměrně snadný k diagnostice, ale to je pravda, když pacient přijde k lékaři s částí střeva, která již vynechala.. Dokonce i když se část konečníku objeví v konečníku, s nepatrným namáháním, bude zapotřebí řady diagnostických opatření:

Pacient je umístěn na vyšetřovací židli, lékař provádí digitální vyšetření konečníku. V tomto případě by měl odborník věnovat pozornost stavu hemeroidů, přítomnosti či nepřítomnosti patologických útvarů (například polypy) kontrakce volitivního svěrače.
Pacient je v prohlídkovém křesle a lékař posuzuje prolaps konečníku - tvar, barvu sliznice, velikost výčnělku, je určena přítomnost anorektální linie.
Specialista provádí palpaci prolapsu střeva a určuje přítomnost smyček tenkého střeva. Jakmile se prolapsovaná část konečníku stlačí, smyčky tenkého střeva s charakteristickým chvěním se dostanou do břišní dutiny a samotný výčnělek se výrazně zmenší ve velikosti.

Pokud dojde k vnitřnímu prolapsu konečníku (invaginace), hrají v diagnostice hlavní roli digitální vyšetření a rektoromanoskopie..

Po vyšetření a potvrzení diagnózy by měl pacient podstoupit další studie k určení příčiny příslušné patologie:

Endoskopické vyšetření divertikulózy, benigních nebo maligních nádorů tlustého střeva.
Rentgenové vyšetření - určují se anatomické a funkční změny v hrubém střevě.
Diferenciální diagnostika - prolaps střeva může být zaměněn s prolapsem hemoroidů, velkých polypů a / nebo nádorů typu pilus. Házení pochybností vám pomůže při studiu prstů.

Upozornění: nejčastěji se jako další vyšetření používá radiologická diagnostika, která nejen pomůže určit funkční / anatomické změny v tlustém střevě, ale také rozlišovat diagnózu.

Obecné zásady léčby rektálního prolapsu

Dávejte pozor! Jedinou metodou kompletní léčby je chirurgie. Přesto všichni pacienti podstupují konzervativní terapii před operací a ve většině případů dávají konzistentní výsledky. Největším účinkem bude terapeutická léčba pacientů mladého a středního věku, kdy byla nemoc diagnostikována v rané fázi vývoje..

Pokud jde o chirurgickou léčbu, existuje několik hlavních možností:

intraabdominální resekce hrubého čreva;
dopad na vysráženou část konečníku;
fixace distálního střeva;
plastický anální kanál a pánevní dno;
kombinované metody.

Upozornění: kauterizaci vyloučené části konečníku různými způsoby (včetně elektrického) se v současné době prakticky nepoužívá. Resekce části prolapsu konečníku se používá pouze u určité kategorie pacientů a pro jasné indikace, stáří a přítomnost závažných souběžných indikátorů..

Nejlogičtější a nejúčinnější chirurgické metody léčby patologie jsou:

Zenin-Kummelova metoda - konec je fixován k podélnému vazu páteře v oblasti mysu se samostatnými přerušovanými stehy;
Ripsteinova metoda - zpětná smyčková fixace konečníku na sirum pomocí teflonové sítě;
Ripsteinova modifikovaná metoda - fixace posteriorní zpětné smyčky konečníku, která umožňuje fixaci části střeva na kosmickou kosti pomocí speciální syntetické síťoviny.

Nedávno byla obzvláště oblíbená laparoskopická metoda chirurgického ošetření dané patologie. Tato metoda nejenže účinně eliminuje problém, ale má také nízkou traumatickou rychlost - pacient je schopen se postavit 4-5 dní, takže lékaři ho poslali na ambulantní léčbu až do úplného zotavení.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikací rektálního prolapsu je porušení prolátek konečníku. Takový vývoj situace se může objevit u každého pacienta, pokud lékař neodstraní včas odsráženou část konečníku, nebo pokud pokus o redukci provádí samotný pacient, a to se provádí zhruba. Okamžitě se objeví otoky, které se rychle zvětší, vyklouznou ven z částí střeva za konečník, bude téměř nemožné. Výsledkem bude ulcerace střevní sliznice a nekrotických oblastí..

Pokud dojde k porušení, když smyčky tenkého střeva v peritoneální kapse vypadnou, pak může pacient skončit smrtelným následkem - rychle se vyvine peritonitida a / nebo akutní střevní obstrukce..

Rektální prolaps není jen nepříjemný, ale i nebezpečný. Pokud byl správně zvolen způsob chirurgického zákroku, prognóza bude příznivá - v 75% případů se pacientům podaří eliminovat rektální prolaps. Aby byl účinek dlouhodobý, pacienti musí dodržovat pravidla chování v pooperačním období, odstranit nebezpečné faktory - například upravit stravu pro normální fungování střeva, eliminovat těžkou fyzickou námahu..

Konev Alexander, terapeut