Rakovina dělohy

Rakovina dělohy, první známky, diagnóza, stadia, léčba, prognóza

Starší ženy, tj. 55 až 65 let, trpí rakovinou dělohy, ale ve 40% případů se u mladých žen vyskytuje onemocnění. Ve sérii všech maligních novotvarů ženské pohlavní oblasti je rakovina dělohy na prvním místě a druhé místo v ženské onkologii (rakovina prsu je první).

Lékaři poznamenávají, že incidence této patologie se v posledních letech zvýšila a tento trend vysvětlil tím, že se zvýšila očekávaná délka života (prodloužení období po menopauze) a zvýšila se frekvence "moderních onemocnění": chronický hyperestrogenismus a anovulace, neplodnost a fibroidy dělohy, endometrióza a další.

Dávejte pozor

Je třeba poznamenat, že kombinace těchto onemocnění s různými poruchami endokrinního systému a narušenými metabolickými procesy (nadváhou, cukrovkou a dalšími) přispívá k rozvoji dysfunkcí v reprodukčních, ochranných adaptivních a metabolických systémech těla a vyvolává tvorbu rakoviny endometria.

Klasifikace, stadia rakoviny dělohy

Pod rakovinou dělohy se projevuje maligní degenerace endometria, což je vnitřní výstelka dělohy. Systematizaci rakoviny dělohy v gynekologii se provádí podle následujících kritérií:

  1. Morfhohistologická struktura:
    • adenokarcinom;
    • jasný buněčný adenokarcinom;
    • karcinom skvamózních buněk;
    • serózní rakovina;
    • mucinózní rakovina;
    • karcinom žlázových buněk dělohy;
    • nediferencované rakoviny.
  2. Podle povahy růstu:
    • nádor s exophytickým růstem (roste do dělohy);
    • novotvar s endofytickým růstem (hluboko do stěny dělohy);
    • nádor smíšeného růstu.
  3. Podle jednotlivých fází vývoje:
    • I - nádor je omezen na tělo dělohy;
    • II - nádor zachycuje děložní děložku bez dalšího rozšíření;
    • III - nádor roste v pánvi a rozšiřuje se na serózní membránu dělohy a jejích trubic, ovlivňuje vaječníky;
    • IV - rakovina raste k panvovým kostem, postihuje močový měchýř a konečník, metastazuje do vzdálených lymfatických uzlin a orgánů.
  4. Podle stupně diferenciace rakovinných buněk:
    • vysoký stupeň (G1);
    • středně až středně závažný (G2);
    • nízký stupeň (G3).
Je důležité

Stupeň diferenciace maligních nádorů je důležitým prognostickým příznakem. Čím více nediferencovaných atypických buněk je obsaženo v nádoru, tím více je pochybná prognóza. Nepříznivou možností je špatně diferencovaná rakovina dělohy..

Etiologie a patogeneze

Pohlavní hormony, které poskytují změny endometriální fáze, které vedou buď k implantaci oplodněného vajíčka a dalšímu rozvoji těhotenství, nebo k odmítnutí (menstruace) rakoviny dělohy jako cíl, protože jde o hormonálně závislý nádor. Hormonální nerovnováha, ke které dochází v důsledku změn hypotalamus-hypofýza-vaječníků, vede k rozvoji proliferativních procesů v endometriu a následně k jeho hyperplazii, která vytváří pozadí pro maligní degeneraci buněk děložní sliznice. Ale příčina vzniku rakoviny endometria proti tomuto pozadí zůstává dosud neznámá..

Rizikové faktory:

  • endokrinní a metabolické poruchy (hypertenze, diabetes, nadváha);
  • hormonálně závislých poruch reprodukční sféry (anovulace, prodloužená neplodnost, hyperestrogenismus);
  • nádory vaječníků vaječníků;
  • dědičnost (rodinná anamnéza karcinomu endometria, prsu a vaječníků);
  • nedostatek těhotenství / porodu;
  • pozdní ukončení a nástup menstruace;
  • hormonální terapie (tamoxifen).

Patogeneze rakoviny dělohy je vysvětleno třemi hypotézami:

  • Hormonální (estrogenní). Tato hypotéza je založena na kombinaci přebytku estrogenu, endokrinních a metabolických poruch u 70% potvrzené rakoviny endometria. Hyperestrogenismus se projevuje anovulačním děložním krvácením, neplodností a pozdním (55 let a více) nástup menopauzy, nádorů a hyperplazie tkáně vaječníků a / nebo dělohy. Na pozadí nadbytku estrogenu se vyvíjí vysoce diferencovaný rakovina dělohy, která pomalu postupuje a metastazuje. Průběh této formy onemocnění je příznivý a novotvar je vysoce citlivý na gestagenovou terapii..
  • Estrogenově nezávislý. U 30% případů rakoviny dělohy nedochází k endokrinním a metabolickým poruchám a nedochází k poruchám ovulace. Rakoviny se tvoří na pozadí atrofované sliznice dělohy a vyznačují se nízkou diferenciací, necitlivostí na gestagenové preparáty a tendencí k rychlé metastázi. Tato varianta patologie je z hlediska prognózy méně příznivá..
  • Genetika. Vysvětluje mechanismus vzniku genetických momentů onemocnění.

V procesu vývoje rakovina dělohy probíhá v několika fázích:

  • funkční poruchy (přebytek estrogenu, nedostatek ovulace);
  • vzhled morfologických změn v pozadí (polypóza nebo endometriální hyperplazie);
  • výskyt prekancerózních změn (atypická hyperplazie a / nebo dysplázie);
  • tvorba maligní neoplasie (znovuzrození).

Způsoby metastázování rakoviny dělohy:

  • lymfogenní - maligní buňky se šíří z lymfatického toku a ovlivňují blízké a daleké lymfatické uzliny;
  • hematogenní - rakovinné buňky se šíří z krevního řečiště do vnitřních orgánů (zejména v plicní a jaterní tkáni a v kostech);
  • implantace - nádor napadá stěnu dělohy a šíří se přes peritoneum do cirkulační tkáně a příměsí.

Symptomy rakoviny dělohy

První známky rakoviny dělohy zahrnují vzhled acyklického krvácení - intermenstruační, před nástupem menstruace nebo po jejím dokončení. Kožní krvácení může trvat dost dlouho a být hojné. Tento příznak se vyskytuje u 90% nebo více nádorů endometria. Tento příznak se však vyskytuje u mnoha žen v gynekologických onemocněních (endometriální hyperplazie, fibroidy dělohy, endometrióza) u žen v plodném věku, což často vede k chybě v diagnostice a odkládá diagnózu a léčbu rakoviny dělohy. Krvácení z dělohy je patognomický příznak rakoviny endometria pouze u postmenopauzálních žen. Intenzita krvácení se může v tomto případě lišit - od vzácného až po těžký.

Starší pacienti si stěžují na velké množství vodního výboje (rozpad tumoru). Během gynekologického vyšetření neexistují žádné charakteristické známky zánětu (endometritida, cervicitida, vulvovaginitida). Vodní výtok je považován za specifický projev rakoviny endometria. Když je sekundární infekce spojena s místem nekrózy, sekrety se stanou hnisavé nebo ve formě močoviny se špinavým zápachem. Při nahromadění purulentního výtoku v děložní dutině se vytváří pyometr, který je doprovázen příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost a malátnost, ztráta chuti k jídlu).

Pozdnější příznak rakoviny dělohy je syndrom bolesti, který se projevuje ve stádiích 3 až 4 onemocnění.. Bolest je způsobena klíčením nádoru v cirkulační celulóze a stlačením nervových zakončení v ní do stěn malé pánve, tlustého střeva a močového měchýře. Bolest popisuje pacienti jako konstantní, bolestiví, dostatečně intenzivní. Lokalizovaná bolest v dolní části břicha, v oblasti bederní a sakrální, se může objevit během koitusu nebo při přirozených odchodech. Při porážce konečníku a močového měchýře narušilo močení a defekaci.

Dávejte pozor

V 70% případů je rakovina dělohy diagnostikována v první fázi, což způsobuje příznivou prognózu na život a téměř nikdy nepovede ke smrti.. Samovyšetření rakoviny endometria je nemožné a použití lidových metod je nepřijatelné, pouze včasná návštěva lékaře je klíčem k pozitivnímu výsledku a obnově.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny dělohy je shromažďovat anamnézu a stížnosti, provádět obecné a gynekologické vyšetření, jmenování dalších výzkumných metod:

  • Gynekologické vyšetření. Při pohledu do zrcadel nejsou žádné známky poškození vagíny a děložního čípku, bimatální palpace umožňuje stanovit velikost dělohy a její konzistenci, pohyblivost, hmatatelné vaječníky a vajíčka.
  • Ultrazvuk pánevních orgánů. Hodnoty M-echo (tloušťka endometria) rovnající se 12 mm nebo více u žen ve fertilním věku (obvykle 10 až 16 mm) a 4 mm nebo více u postmenopauzálních pacientů by měly být podezřelé z maligního nádoru dělohy. V takovém případě je pacient nezbytně odeslán pro endometriální aspiraci. Ultrazvuk také umožňuje určit velikost a obrysy dělohy, hloubku klíčení nádoru ve stěně dělohy a její lokalizaci, stav vnitřních os, regionálních lymfatických uzlin, příměsí a parametr.
  • Cytogram. Cytologické vyšetření k identifikaci atypických buněk je podrobeno roztěru z cervikálního kanálu a materiálu získaného aspirací endometria.
  • Hysteroskopie. Umožňuje prohlížet děložní dutinu a cervikální kanál, provádět cílenou biopsii endometria a zjistit, zda je možné samostatnou kyretáž. Je-li to nutné, škrábněte nejdříve cervikální kanál a potom děložní dutinu. Výsledný materiál je odeslán k histologickému vyšetření..

Za účelem vyloučení / potvrzení metastáz vzdáleným a blízkým orgánům se předepisuje břišní ultrazvukové vyšetření břicha, rentgenové vyšetření hrudníku, kolonoskopie, cystoskopie, MRI a CT močového ústrojí a břišní dutiny. Srovnávací diagnostika rakoviny dělohy se provádí s polypózou a endometriální hyperplazií, adenomatózou a submukózní děložní myom.

Léčba rakoviny dělohy

Léčba rakoviny dělohy se provádí komplexně a zahrnuje chirurgii, radiaci, hormonální a lékovou (cytostatickou) terapii. Sekvence způsobů léčby a jejich intenzita jsou určovány stupněm onemocnění, velikostí a histotypem nádoru, stupněm diferenciace a hloubkou zavedení tumoru do myometria. Uvažuje se o prevalenci nádoru mimo dělohu, přítomnosti / nepřítomnosti vzdálených metastáz, věku pacienta a souběžných onemocnění..

Hlavním zaměřením léčby této patologie je chirurgická intervence.. Objem operace závisí na těchto nebo jiných prognostických faktorech. V přítomnosti příznivých faktorů (stupně 1 rakoviny, dobře diferencované, růst myometria ne více než třetina) se provádí hysterektomie s příměsí. V případě nepříznivých faktorů (rakovina 3-4 stupně, špatně diferencovaná, invaze myometria o více než jednu třetinu, prevalence nádoru na sousedních orgánech) se provádí rozšířená extirpace dělohy s přídavnými látkami (odstranění horní třetiny vagíny, parametru a regionálních mízních uzlin). Ale v případě těžkých mimogenních onemocnění (hypertenze, cukrovka, nadváha) jsou omezeny na jednoduchou extirpaci dělohy s přídavnými látkami v kombinaci s pánevní lymfadenektomií.

Dávejte pozor

V případě prvního stadia rakoviny u žen ve fertilním věku je možné ablace endometria pomocí hysterezresekoskopu (úplná destrukce bazální vrstvy sliznice a 3-4 mm myometria).

V pooperačním období se v případě myometriálního klíčení a výskytu nádorů ozařuje vaginální oblast, pánve a regionální lymfatické uzliny. Navíc je předepsána léčba cytostatiky (cyklofosfamid, doxorubicin) a pokud je rakovina citlivá na hormonální terapii, antiestrogeny, gestageny a kombinované estrogenní léky.

Prognóza rakoviny dělohy

Úspěch v boji proti rakovině dělohy závisí na stupni procesu, věku pacienta, na přítomnosti vzdálenějších a blízkých metastáz, diferenciaci rakoviny, její prevalenci a patogenetickém průběhu. Pět let přežití u žen mladších 50 let as hormonálně závislým karcinomem dělohy bez metastázy je 90%. Nepříznivá prognóza se předpokládá u pacientů starších než 70 let s estrogenem závislou variantou rakoviny dělohy, v tomto případě je pět let přežití 60% nebo méně..

Relapsy onemocnění u 75% pacientů jsou pozorovány během prvních 3 let po primární léčbě. Pokud došlo k metastázování rakoviny v lymfatických uzlinách, riziko progrese onemocnění se zvyšuje 6krát. U 42% se nádor objevuje v pochvě, u 30% v pánevních lymfatických uzlinách, u 28% ve vzdálených orgánech.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog