Onkologie

Příznaky rakoviny močového měchýře a léčba u mužů a žen

Rakovina močového měchýře (RMP) - maligní novotvar, který má sklon k relapsu a progresi, což vede k invaliditě pacienta.

Ve struktuře onkologické morbidity v Rusku má RMP 8. místo u mužů a 18 u žen. Pouze 58% oncoprocesses v močovém měchýři je stanoveno ve fázi T1 - T2, u asi 12% pacientů byl nádor diagnostikován ve fázi T4.

Ženy podléhají patologii 5 krát méně než muži.  Rakovina močového měchýře je diagnostikována častěji u skupiny mužů nad 60 let, v Rusku to je asi 80%.

Rizikové faktory

Existuje značný počet předisponujících faktorů vedoucích k rozvoji rakoviny močového měchýře..

Zde jsou:

Práce na "škodlivém" průmyslu

Negativní vliv některých látek na výskyt maligního novotvaru v močovém měchýři je znám po dobu asi 100 let..

Dosud se nejčastějšími karcinogenními látkami považují aromatické aminy a jejich deriváty..

Produkce, jejíž práce je rizikovým faktorem pro RMP:

  • olej;
  • hliník;
  • pryž;
  • textilní;
  • plast a pr.
Dávejte pozor

Je třeba poznamenat, že riziko vzniku nemoci u této choroby se zvyšuje při pitné vodě s vysokým obsahem arsenu a chloru..

Užívání některých léků

Rizikovým faktorem jsou následující léky:

  • Analgetika na bázi fenacetinu pro dlouhodobé užívání zvyšují riziko o 2-6krát.
  • Cyklofosfamid - alkaloid, lék ze skupiny cytostatik, riziko je více než 4, 5 krát.

Chronická intoxikace nikotinem

Pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře u kuřáků je 2 až 3krát vyšší. Existuje přímá vazba na kvalitu tabákových výrobků, počet a trvání kouření.

Radiační expozice

Další významný rizikový faktor. Pacienti s odloženým radiačním ošetřením panvových nádorů jsou vystaveni riziku vzniku rakoviny močového měchýře 2 až 4krát častěji, v závislosti na celkové dávce záření. Nejvyšší pravděpodobnost se vyskytuje u pacientů, které byly ozářeny před 5 až 10 lety, jsou ve většině případů diagnostikovány s vysoce diferencovaným invazivním karcinomem. Rizikem jsou pacienti s radiační terapií pro karcinom štítné žlázy..

Schistosomiáza

V Rusku je to vzácné a je nejčastěji diagnostikováno u obyvatel Středního východu, jihovýchodní Asie, severní Afriky. Typický karcinom skvamózních buněk.

Chronická cystitida

Podle studií může být cystitida na pozadí dlouhodobé epicystostomie, cystolitiázy a infarktové obstrukce považována za rizikový faktor na počátku RMP..

Studie screeningu nejsou prováděny..

Klasifikace rakoviny močového měchýře

Rakovina močového měchýře je klasifikována podle mezinárodní klasifikace TNM s ohledem na velikost nádoru, jeho prevalenci, přítomnost blízkých a vzdálených metastáz a fází.

Příklad diagnózy: Rakovina močového měchýře T2aN0M0. To znamená, že nádor narostl do povrchové svalové vrstvy, v regionálních mízních uzlinách nejsou žádné metastázy, neexistují žádné vzdálené metastázy, což odpovídá II stupně nemoci.

Jiný příklad:Rakovina močového měchýře T4aN1M1. To znamená, že nádor se rozšířil do sousedního orgánu, v regionální mízní uzdě je metastazující, ale ne více než 2 cm, existují vzdálené metastázy, fáze IV.

Pokud jde o histologickou klasifikaci RMP, je toto:

  • Přechodná buněčná forma s dlaždicovou metaplazií; s žlázovou metaplazií; smíšené.
  • Squamous cell carcinoma.
  • Adenokarcinom.
  • Nediferencovaná forma.

Symptomy a příznaky rakoviny močového měchýře

Klinické projevy jsou přímo závislé na závažnosti onkologického procesu..

Hlavním příznakem je výskyt krve v moči, bez bolesti..

Odborníci zjistili, že závažnost hrubé hematurie neindikuje převahu procesu a může být v počátečním stádiu s rakovinou močového měchýře.

Někdy se jednou objevuje krev v moči, a pak se hematurie zastaví nezávisle a imaginární pohoda pacienta zpožďuje návštěvu lékaře.

Někteří pacienti mají symptomy dysurie: frekvence močení, časté s nepohodlí, naléhavost.

Bolest dolní břicha nejprve se objeví pouze v okamžiku mikcí a pak se stává konstantní. Jak se rakovinový proces šíří, syndrom bolesti pokrývá perineum, sakrální oblast.

Bolest v bederní oblasti charakteristická pro obturání nádorů močovodů a přidání hydronefrotické transformace ledvin.

Mezi běžné příznaky patří všechny příznaky a známky intoxikace rakovinou:

  • špatná chuť k jídlu;
  • ztráta hmotnosti;
  • slabost;
  • bolest kostí a kloubů;
  • subfebrile podmínky.

Diagnostika

Stejně jako u jakékoli hrubé hematurie a vyžaduje vyšetření orgánů horního a dolního močového traktu.

In krevní testy - přítomnost červených krvinek, bílkovin.

Třísklinový test ukazuje přítomnost krve ve všech třech částech moči.

Ve velkých diagnostických centrech používejte cytologie sedimentů moči, ale citlivost metody je daleko od 100%.

In celkový počet krvinek s prodlouženou hrubou hematurií se sníží hladina hemoglobinu. Zrychlená ESR, leukocytóza není považována za patognomonické příznaky.

Instrumentální diagnostika

Diagnóza je provedena ureterocytoskopií biopsie. Cystoskopické vyšetření Močový měchýř umožňuje odhadnout počet nádorů, velikost, povahu růstu, změny v sliznici. Probírejte sbírku nádorové tkáně pro biopsii.

S fluorescenční cystoskopie biomateriál odebraný ze všech světelných oblastí.

Je důležité!

Je důležité

Nejúčinnější metodou diagnostiky je studium materiálu získaného transuretrální resekcí nádoru svalovou vrstvou..

Ultrazvuk umožňuje vidět tvorbu v močovém měchýři, deformaci stěn, povahu růstu nádoru, prevalenci, regionální lymfatické uzliny, stav horních močových cest.

Povinné chování Ultrazvuk jater. Nádory menší než 5 mm jsou obtížně diagnostikovány..

Není-li nádor vizualizován, ale jsou zde modifikované lymfatické uzliny punkce s následnou cytologií.

CT a MRI - informačních metod v diagnostice lokálně pokročilého onkologického onemocnění umožňuje zobrazit stav lymfatických uzlin a ledvin.

Vylučovací urografie - demonstruje stav močového traktu, novotvar, posoudit průchodnost močovodů a funkční schopnost ledvin.

Dynamická scintigrafie pokud je provedena operace k odstranění moči, s chemoterapií ke studiu vylučovací funkce každé ledviny.

Rentgenové záření plic a vědomí kostí kostry - povinné studie prováděné pro hodnocení vzdálených metastáz.

Léčba rakoviny močového měchýře

Terapie závisí na invazivitě nádorového procesu, výsledcích histologie pravděpodobnosti relapsu, komorbiditách a věku pacienta..

Povrchová rakovina močového měchýře

Standard je transuretrální resekce.. Výjimku tvoří pacienti s celkovým poškozením sliznice, v těchto případech se usiluje o operaci sání orgánů..

Rezekce nádorů se provádí v případě, kdy je nad hrdlem močového měchýře umístěna velká neoplazma.

Podle stupně diferenciace rakovinných buněk (vysoké, střední, špatně diferencované, nediferencované) byli všichni pacienti rozděleni do rizikových skupin. Taktiky jsou následující: jsou omezeny pouze na operaci pro skupinu s nízkým rizikem, operaci a adjuvantní intravezikální chemoterapii pro skupinu s přechodným rizikem a operaci, adjuvantní terapie pro simultánní chemoterapeutické léky pro vysoce rizikovou skupinu.

Dávejte pozor

U druhé skupiny je cystektomie indikována pro selhání léčby..

Intravesikální imunoterapie

Účinným léčivem pro intravezikální terapii se považuje BCG vakcína., jeho použití po resekci nádoru snižuje výskyt relapsu.

Přesné mechanismy působení BCG vakcíny pro rakovinu močového měchýře nejsou dosud známy, ale věří se, že při styku mykobakterií se sliznicí se vytvoří imunitní odpověď, v důsledku čehož nastane protinádorový účinek.

Nežádoucí účinky, které zaznamenávají u 80% pacientů, zahrnují příznaky dysurie na pozadí cystitidy, výskyt krve v moči, zvýšení teploty. Významnější komplikace se objevují u 5% (absces ledvin, blok ureterálního ústí, zánět pohlavních orgánů u mužů, sepse, granulomatózní léze atd.).

Mírné vedlejší účinky na pozadí terapie BCG jsou zpravidla samy o sobě zastaveny během 2 až 3 dnů.. Pokud k tomu nedojde, předepisuje se profylaktická léčba léky proti TBC.: isoniazid, rifampicin.

Zavedení interferonu alfa a interleukinu do močového měchýře je poměrně nedávné. Neexistuje shoda odborníků o účinnosti používání těchto léků..

Při vedení intravezikální chemoterapie protirakovinné léky jsou zavedeny ve formě instilací, které snižují pravděpodobnost opakování, ale nezvyšují očekávanou délku života.

Je důležité

Randomizovaná studie prokázala větší účinnost BCG - chemoterapeutické vakcíny..

Fotodynamická terapie považována za variantu druhé linie protinádorové léčby povrchové rakoviny močového měchýře.

Fotodynamická léčba zahrnuje zavedení fotosenzitizéru do žíly a následnou léčbu laserovým paprskem močového měchýře..

Invazivní rakovina močového měchýře

Standardem léčby invazivního karcinomu močového měchýře je radikální cystektomie a řešení problému s odvozením moči.. Existuje mnoho modifikací operací odklonu moči: močovody mohou být vyvedeny na kůži, do ileu, do speciálně tvarované nádrže..

Dávejte pozor

Někteří odborníci se domnívají, že je možné provést TUR ve fázi T2a s příznivým stupněm diferenciace, ale pravděpodobnost relapsu je 72%.

Vylučování nádoru močového měchýře je možné pouze na specializovaných klinikách, kde je přístroj pro provádění fluorescenční cystoskopie. U pacientů s mnohočetnými novotvary v močovém měchýři není indikována operace, nepříznivý stupeň diferenciace, velikost nádoru větší než T2a - c s anamnézou operací na urogenitálních orgánech a uretrálních strictech.

Chemoterapie

Neoadjuvantní chemoterapie se provádí před operací nebo radiační léčbou a může snížit objem nádoru, ovlivnit mikrometastázy, prodloužit životnost..

Předoperační chemoterapie je založena na stupni T2 - T4.

Podle dynamiky vývoje nádorového procesu na pozadí léčby se vybírá taktika řízení, s účinností je možné odmítnout operaci implantace orgánů.

Pozitivní efekt je od 40 do 70%, podle různých zdrojů.

Adjuvantní chemoterapie se provádí po radikální chirurgii a hodnocení histologických výsledků u pacientů se stadií T2b - T4 bez procesů vzdálených metastáz.

Dávejte pozor

Adjuvantní chemoterapie není ovlivněna rakovinou močového měchýře po dobu trvání života, ale podle některých studií prodlužuje období bez recidivy. Radiační terapie se nepoužívá k léčbě lokálně pokročilého karcinomu močového měchýře, ale pro invazivní rakovinu se používá k léčbě přechodných buněčných a spinocelulárních karcinomů..

Existují 3 typy radiační terapie:

  • nezávislé;
  • předoperační;
  • pooperační.

Samoregulační terapie se provádí u pacientů, kteří opustili operaci nebo mají kontraindikace..

Předoperační radiační terapie je zaměřena na snížení neoplazmatu a prevenci relapsu..

Pooperační radioterapie je oprávněná v lokálně pokročilé rakovině a "pozitivní" chirurgické oblasti. Neexistují žádné údaje o účinnosti záření po operaci..

Ve zobecněných formách rakoviny močového měchýře se používá chemoterapie a symptomatické léčby..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent