Panvovité kosti jsou monolitickou komplexní strukturou několika velkých, pevných kostí, které tvoří jediný, prostorný objekt, který podporuje tělesnou hmotnost a vnitřní orgány. Kosti tvořící pánev jsou pevně propojeny sešitím, jehličkové spárované kosti jsou připojeny k páteři (sacrococcygeal zóna). Pár kostí kostí je navzájem spojen ve veřejné oblasti, tvořící symfýzu, v boční části pubového kloubu je spojena ischialní kosti a spárované útvary - iliakální kosti se silnými "křídly", které dávají pánvi svůj specifický tvar.
Systém silných hustých vazů, pojivové tkáně a celé vrstvy pruhovaných femorálních a gluteálních svalů dodává další sílu panvovým kostem a přilehlému kyčelnímu kloubu, nejsilnějšímu v celém těle. Uvnitř pánve se vytváří jakýsi kruh, jehož stěny tvoří u žen růstový kanál skládající se z husté kostní tkáně a měkké. Záleží na velikosti tohoto kanálu, včetně pánevních kostí, ať už je možné, že každá konkrétní žena je přirozená..
Když se zvětší růstový kanál kvůli malé velikosti pánevních kostí a přilehlých tkání, plod nebude schopen projít během dodávky kvůli skutečnosti, že rozměry hlavy jsou poměrně objemné pro panvu malé matky. V situaci, kdy velikost pánevního kroužku neztrácí hlava, položte úzkou pánvi.
Porod s úzkou pánví: problém nebo ne?
V dávných dobách se věřilo, že v době dodání, kdy je dítě připraveno vidět světlo, se kosti, které tvoří ženskou pánvi, rozšiřují kolem, projíždějí kolem plodu, který se rodí, vytlačují nohy pryč od dna dělohy.
Ale již v 16. století anatomisté tehdejší doby zjistili, že panvové kosti jsou pevně spojeny a nehybné během porodu. Přítomnost jakýchkoli vrozených deformací a abnormalit struktury kostní pánve, stejně jako vady způsobené poraněním a vážnými kostními lézemi, může významně komplikovat přirozený porod, což vytváří indikaci pro výkon císařského řezu (operativně ukončená práce).
Je důležitéV současné době srovnáváme data s předchozími staletími a dokonce i minulým stoletím, počet pánevních deformací u žen se snížil a doktoři nemají dnes téměř žádné známky výrazného kontrakce. Odborníci tuto skutečnost připisují aktivní prevenci rachitis u dívky, proto dnes téměř nedochází k rachitické deformitě panvových kostí, lézí tuberkulózy a dalších problémů.
Ale problém nezmizel, dnes mají novorozenci tendenci se narodit s větší hmotností a velikostí těla a ženy jsou stále křehčí..
Úzká pánve: rysy problému
Existují dva varianty úzké pánve, které jsou zvažovány v patologickém porodnictví:
- relativní narušení panvy (nebo říká - klinické)
- absolutní strnulost pánve (nebo jak se nazývá v lékařském jazyce - anatomický).
Posledně jmenovaná hodnota je určena, jestliže je velikost pánve, která je určena pro pánevní kosti, přesněji kroužek, který tvoří, se zužuje o více než 15-20 mm.
Pokud je pánve během dodávky zúžené, mohou nastat závažné komplikace, zejména pokud je hlava plodu větší než průměr pánvového kroužku.. To je pravděpodobně způsobeno zúžením samotného kostního kroužku, a to i tehdy, když je dítě normální velikosti, nebo když podle ultrazvukových nebo sondovacích dat je odhalen velký plod, který se musí narodit přes pánev zcela normální velikosti. Za takových podmínek se pohyb hlavy uvnitř narozeného kanálu často zastaví, prostě nevyjde přes silné zúžení bez vážných zranění nebo dokonce smrti dítěte..
Když je plod definován jako malý, rozměry hlavy měřené ultrazvukem jsou relativně malé, může se přirozeně narodit. Malá dodávka hlavy umožňuje, i když je pánev matky mírně zúžené.
Existují tedy dva pojmy - absolutní nesrovnalost pánve (lékaři ji nazývají - anatomická strnulost pánve) nebo relativní hlavu, která není vhodná pro určitou pánev (jinými slovy - klinická vrozená údolí pánve). Pokud lékaři určují nerovnováhu velikosti hlasu a měřenou velikost mateřské pánve, v tomto případě bude nejbezpečnější rozlišení situace operativním doručením..
Různé vady pánevní kosti anatomické povahy podle statistik jsou vzácné, až 5-6% všech narozených. Spolu s ní a klinická vrozená pánev v průběhu porodu je občasná patologie, v průměru je zaznamenána u přibližně 2% těhotných žen..
Měření pánve během těhotenství
Pánevní měření se provádí okamžitě, když je registrovaná matka, je to mimořádně důležitý postup, struktura pánve a posouzení velikosti kostí (takzvaná kapacita pánve) jsou pro těhotenství důležité, a pak tok, výsledek porodu - otázka operace. Normální velikost pánve je nezbytná pro přirozené podání a předchozí fyziologické těhotenství. Pokud se vyskytují výrazné odchylky ve velikosti pánve, defekty ve struktuře, hrozí abnormální poloha plodu uvnitř děložní dutiny (šikmá, příčná poloha plodu, možnosti panvového zobrazení) a může být také kontraindikací pro řízení práce.
Mírné zúžení původního kanálu v důsledku pánevního kroužku s velkou velikostí plodu nebo jeho průměrné velikosti může být problémem při porodu a někdy i indikací pro nouzový (nebo plánovaný) císařský řez.
Lékař během počátečního vyšetření ženy spolu se všemi rutinními aktivitami měří pánvi pomocí speciálních nástrojů. To vám umožní mít představu o následném průběhu formace a poté sestavit předpovědi pro doručení. V posledním těhotenství, před porodem, podle posouzení velikosti plodu a poměru k velikosti pánve se rozhoduje o tom, jak porodit.
Panvové vyšetření žen se provádí postupně, nejprve ve stojící poloze, pečlivě zkoumáním kostek Michaelis (malá oblast kůže v bederní oblasti, v blízkosti kříže). Tam, krycí tkáně tvoří plošinu, která má výšku 110 mm a šířku přibližně 100 mm. Při abnormální struktuře pánev nemusí kosočtverec jasně vyčnívat, celkový tvar a rozměry klíče se od normálu liší. Všechny kosti, které jsou k dispozici pro palpaci, pečlivě vyhodnotí lékař.. V oblasti těchto speciálních měření tazomeru:
Vzdálenost mezi body v horní části osy iliak (interosseous size) - s normální panvovou strukturou, je přibližně 25-26 cm.- Segmentuje se od jednoho k druhému nejvzdálenějšímu bodu iliakálních hřebenů - průměrná délka je 280-290 mm.
- Velikost mezi body (výčnělky) velkých špiček tvořených femorálními markery - v rozmezí 300-310 mm.
- Vnější konjugát - vzdálenost od horního rohu kosočtverce k hornímu bodu pubiální symfýzy - obvykle 200-210 mm.
Vzdálenost mezi body v horní části osy iliak (interosseous size) - s normální panvovou strukturou, je přibližně 25-26 cm.Všechna měření začínají položením ženy na záda, posunutím nohou a roztažením a měřením bodů mezi prostory invertoru se provádí s ohnutými a ohnutými nohama. Vnější konjugát se měří položením ženy na jednu stranu, zatímco ohnutí nohy na koleno a oblast kyčle spodní nohy, zatímco horní část je jednoduše prodloužena podél těla..
Součástí velikosti pánve je posouzení její vnitřní struktury určeno průběhem standardní vaginální vyšetření.
Dávejte pozorJe také důležité vzít v úvahu při určování struktury kostní pánve, stejně jako tloušťka kostí, je přibližně měřena podél obvodu zápěstí (Solovyv index). U průměrné ženy opouští 14 cm, výrazný přebytek, více než 1 cm, hovoří o masivnosti kostní pánve, takže jejich vnitřní velikost může být již normální.
Dodatečné studie pánve v obtížných situacích mohou vyžadovat inženýrské studie (například rentgenové záření), jsou jmenováni s výhradou identifikace přísných indikací. Výsledkem je, že velikost pánve v kombinaci s obvodem hlavy plodu, může být přesná shoda mezi nimi na základě výsledků ultrazvuku.
Formy pánevní zúžení v porodnictví
V patologickém porodnictví je úzká pánve posuzována nejen stupněm zúžení, ale také formou. Může to být jiná. Jednoduchá rovinná pánve, příčně zúžená forma pánve, plochý rachitický tvar, rovnoměrně obecně zúžené pánve. Tam jsou také velmi vzácné abnormální formy pánve - zúžení během osteomalacie, šikmo zúžená pánve.
Kromě formy je nutné vypočítat stupeň kontrakce na stupnici od 1 do 4, což závisí na odchylkách velikosti kostí. Nejčastěji se dnes setkáváme s příčnou kontrakcí pánve nebo ploché pánve..
Proč žena rozvíjí úzkou pánvi??
Možnosti, které mohou rozvinout anomálie kostní pánve ženy, docela hodně. Nejzřetelnější a nejzávažnější je vznik vrozených anomálií nebo výrazných vad, stejně jako poranění při porodu a v raném dětství. Navíc může být příčinou vzniku rachity a špatné výživy v raném dětství, polio a jiné závažné nemoci postihující kostní tkáň..
Poranění pánev je možné s těžkými kostními zraněními, tuberkulózou nebo poškozením nádoru, stejně jako se sekundárními abnormalitami v pozadí poranění páteře. Prokokautomery v oblasti pelvické deformity se mohou stát také růstovými procesy, které začínají během puberty, jestliže to jde abnormálně: převaha rozšíření těla v důsledku prodloužení trubkových kostí, když příčné rozměry zaostávají za dynamikou. Dnes jsou defekty pánve méně časté než v obdobích minulých staletí..
Dodávka při diagnóze "úzké pánve": posouzení závažnosti zúžení
Pokud lékař odhalí odchylky v rozměru alespoň jednoho indikátoru, a ještě více, několik současně, to bude příležitost pro další pozorování ženy do konce těhotenství. Pokud jsou předpovědi dodávky s vysokým rizikem komplikací, je to s pacientem diskutováno. A v určitých situacích může být dodávka přes ostře zúžený kanál vůbec nemožná. Takové podmínky se vytvářejí tehdy, když vznikla nesrovnalost mezi hlavou dítěte měřenou ultrazvukem a velikostí mateřského kančíku.
Na základě stanovení stupně zúžení (nebo deformace) se vypořádání otázky porodu řeší individuálně. Takže pokud jde o první stupeň, odchylky velikostí jsou v rozmezí 20 mm, přirozená dodávka je možná i bez zvláštních obtíží. Za přítomnosti druhého stupně, jestliže ukazatele se pohybují v rozmezí 20-45 mm, také s malými rozměry plodu, může žena porodit sama sebe. Ale riziko komplikací při porodu se zvyšuje.
Je důležitéTřetí a čtvrtý stupeň jsou jednoznačnou indikací operativního porodu, panva se zužuje od 45 do 60 mm a více, plod neprojde tak úzkým porodním kanálem.
Jak poranění pánve ovlivňuje těhotenství
Na začátku gestace panvová kontrakce neovlivňuje plod a jeho hmotnostní růst. V posledních týdnech těhotenství může dojít k určitým potížím, jestliže hlava zcela nespadne do pánve. Zvětšená děloha stoupá vzhůru pod bránicí, takže je obtížnější pro matku dýchat. Tlak na dně dělohy vytváří dýchání u žen, výrazný a významný než u žen, jejichž kapacita pánev je významnější. Mobilita dělohy u takových matek je významnější, což může vytvářet abnormální polohy dítěte - spočívá napříč, v šikmém směru nebo s nohama na pánvi. Abnormální polohy plodu způsobují, že přirozená výplň je ještě obtížnější, plánování operace by bylo bezpečnou volbou..
Jak vést těhotenství, jestliže odhalila úzkou pánvi
Budoucí matky, které mají úzkou pánvi, jsou udržovány jako kategorie zvýšeného rizika generických komplikací, problémů v pozdních gestačních obdobích. Proto jsou na zvláštním účtu ošetřujícího lékaře. Oni jsou častěji vyšetřováni lékařem, okamžitě identifikovat problémy plodu, diagnostikovat abnormální gestační průběh. Je nesmírně důležité stanovit přesné datum březosti tak, aby nedocházelo k prodloužení, což je nepříznivá situace, která ohrožuje poškození plodu nebo nouzové ukončení práce..
Je důležitéKdyž je zjištěna houževnatost pánev, žena je předem hospitalizována v mateřské nemocnici, asi pár týdnů před plánovaným doručením, aby připravila, plánovala proces porodu, zhodnotila stav matky, přesnou velikost dítěte, upřesnila načasování ultrazvuku a ultrazvuku a zralost obou porodů.
Samotný průběh porodu závisí do značné míry na stupni zúžení narozeného kanálu, pokud je to zanedbatelné, těhotenství není odloženo, plod má malou velikost, je možné přirozené doručení. Při kontrakcích lékař bude sledovat všechny orgány a tkáně, dilatace děložního hrdla a porod, stejně jako stav plodu, pohyb hlavy a v případě nutnosti urgentně rozhodne o dokončení dodávky císařským řezem.
Je přísně zakázáno porodit sami, když:
- Ohýbání pánve na 3-4 stupně;
- Nádorové procesy v pánvi, které zabraňují narození plodu;
- Traumatické panvové deformity;
- Dříve existující symfyzitida nebo prasknutí sympézního kloubu, pánevní zranění při porodu.
Císařský řez se projeví také za přítomnosti úzkého pánev na pozadí velkého plodu s příznaky hypoxie, prodlouženého těhotenství, abnormalit pánve, pokud plod leží v přední části nohou, jestliže po císařském děloze existuje jizva nebo jestliže došlo k jiným operacím, pokud je žena starší než 30 let roky dříve léčené neplodnosti, indukované těhotenství. Operace se provádí podle plánu před nástupem porodu nebo s nástupem prvních kontrakcí..
Důsledky práce v úzkém pánev: komplikace
Snižování pánve během přirozeného porodu může způsobit komplikace nebo může vést k úplnému zastavení pokusů a nemožnosti mít dítě. To je zřídka v dnešní době, protože lékaři předem předpovídají možné scénáře. Častěji dochází k klinicky úzkému pánev v důsledku nesouladu hlavice drobky a mateřského kanálu. Někdy může být situace objasněna pouze na začátku porodu, kdy je hlava spuštěna do malé pánve a vložena. Pokud takový scénář vznikne, lékaři pravděpodobně vybudují za nucenou císařskou sekci, aby se zabránilo možným problémům plodu a matky, úrazům a komplikacím. I při normálním porodu, kdy je hmotnost plodu velká a velikost hlavy je velká, je podobná situace možná..
Často stav klinicky úzké pánve - kdy hlava plodu neodpovídá pánevnímu kroužku, je možné určit na konci prvního období nebo na začátku pokusů. Poměr velikostí je určen zvláštním znakem - Vastena, pokud hlava stoupá v oblasti pubitické symfýzy během přechodu do pánvové dutiny.
Pokud je vše v pořádku, hlavu plodu nebude vyčnívat nad záhyb, pak přirozený porod může jít vlastní cestou. Pokud je snižování hlavy obtížné, hlava může být na stejné úrovni - označení je nastaveno jako "splachování". Pokud je práce aktivní, plod a matka se cítí dobře, může se narodit přirozeně. Pokud je slabost generických sil, proces je zpožděn, pak je bezpečnější ukončit proces nouzovým císařským řezem.
Pokud je pánve menší než hlava, pak bude vyčnívat nad oblast dělohy, v tomto případě je přirozené pokračovat v práci - je to nebezpečné, pak skončí s nouzovým císařským řezem. Je důležité mít správné porodnické přínosy a pečlivou kontrolu porodu zaměstnanci, pak bude vše v pořádku.
Alyona Paretskaya, lékařský komentátor, pediatr, neonatolog