Je téměř nemožné nalézt osobu, která na kůži nemá alespoň jednu jizvu. Hojení ran na kůži, které se nevyhnutelně vyskytují po celou dobu života člověka, je doprovázeno jizvením tkání. Malé, tenké a ploché jizvy na nenápadných místech téměř nijak neobtěžují osobu, ale existuje zvláštní typ jizvení, který výrazně ovlivňuje vzhled a může se stát vážným problémem..
Zvláště pro čtenáře, plastický chirurg Sergey Grishay hovořil o účinných a osvědčených metodách léčby keloidů. Odborný posudek specialisty právě teď..
Sergey, řekněte našim čtenářům, jaké jsou keloidní jizvy a jak se liší od jiných druhů jizvy?
Pokud jsou všechny vrstvy pokožky poškozené, u dospělého se hojí jizvy. Jizvy mohou být normotropní, hypotrofní, hypertrofické a keloidní.
Dokonce i lékaři často zaměňují keloidní jizvy s hypertrofickými jizvami a pro tuto diagnózu existují jasná kritéria..
Keloidní jizva roste a stále přesahuje v místě, kde bylo způsobeno poranění, tedy oblasti jizvy větší než postižené oblasti. Keloidní jizvy mohou růst až na obrovské velikosti, existují případy, kdy se keloidní jizva neustále rozrostla a z malé tečky se může stát fotbalovým míčem. Keloidní jizva může vzniknout po jakémkoli poškození kůže: iatrogenní nebo domácí.
Jaké kroky chirurga během operace mohou dle vašeho názoru vyvolat tvorbu keloidních jizev??
Nikdo specificky nevytváří keloidní jizvy, je tvořena v případě, že je predispozice organismu na jeho vzniku, a to nikdy nemůže zajistit. Stává se, že se nikdy předtím neobjevil, a pak ho vzal a spontánně se utvořil s absolutně identickými zraněními. Takže jsem vždycky svým pacientům, že když se zabýváme léčbě keloidů, byste měli být sledováni nejméně půl roku, protože v tomto období je vznik samotného jizvy. Pokud se chce keloidní jizva vytvořit, uvidíme trend směrem k jejímu vývoji..
Jak efektivní je chirurgická léčba keloidů?
Tento problém je docela komplikovaný a dnes neexistuje žádný algoritmus pro léčbu keloidní jizvy. Excizi jizvy dávat relapsu v asi 90% případů, což je samo o sobě neúčinný v léčbě excizi keloidních jizev. Experti často používají několik kombinací. Snažím se vyčistit kůži skalpem, ale hluboké vrstvy již používají laser. Předpokládá se, že laser má lepší účinek, pokud jde o trauma tkáně, a rána se léčí lépe. Pokud se podílíme na chirurgické léčbě keloidů, je nutné co nejvíce odstranit napětí na pokožce, mělo by to být na jiných vrstvách, v závislosti na oblasti, ve které se jizva vytvořila.
Řekněte nám o inovacích v estetické medicíně, které nejúčinně pomáhají při léčbě keloidních jizev.?
V současné době se používá injekce glukokortikosteroidních hormonů, zejména léků betamethasonu nebo diprospanu. Diprospanová injekce může být také použita jako mono metoda léčby. Často jej používám, jestliže keloidní jizva dosud nedospěla k velké velikosti. V mé praxi existovaly klinické případy, kdy 3-4 injekce diprospanu s intervalem 3-4 týdnů vedly k úplné resorpci keloidní jizvy a tam, kde byla kopule, se stala plochou plošinou. Ano, ještě není perfektní, liší se v barvě, ale jizva již není hustá a různé typy laserového resurfacingu lze aplikovat na korekci barev. Silikonové destičky nebo gely se také používají k léčbě keloidních jizev. V současné době mají pouze destičky důkazní základnu při léčbě keloidních jizev, ale jsou drahé. Gel je ekonomičtější, potřebuje jen málo na pokrytí oblasti jizvy tenkým filmem. Aplikace gelu zabraňuje odpařování vlhkosti, snižuje stres z kůže a skutečně vidím jeho účinný účinek na mé pacienty..
V některých případech, pokud klasické metody nepomáhají, přistupujeme k léčbě keloidních jizev s využitím radiační terapie: jak dálkové, tak i implantované, když jsou radioaktivní materiály zavedeny přímo do jizev. Další zajímavou léčbou keloidních jizev je kompresní terapie, která je obzvláště účinná při léčbě jizev ušního laloku. Tato metoda zahrnuje použití dvou magnetů, které tisknou na obou stranách laloku. Pro kompresi na jiných místech lze použít kompresní prádlo nebo stlačit něco jiného, v závislosti na umístění jizvy.
Do těchto léčení keloidních jizev pomůže úplně zbavit jizev??
Pokud má člověk jakoukoli jizvu, nelze ji úplně zbavit žádnou existující metodou. Intenzivně studoval fenomén toho, proč se u malých dětí zranění léčí bez jizvy. Zřejmě existuje nějaká korelace mezi kmenovými buňkami nebo speciálními bílkovinami, růstovými faktory, které mají u dětí zvláštní vliv na hojení ran..
Bohužel, pokud dospělý má formovanou jizvu, nebude nikdy možné ho z tohoto místa odstranit..
To může být méně zřetelné, tenčí, jestliže jizva je hypertrofická nebo keloidní - můžete ji učinit plochou, nenápadnou, skrýt se v záhybech, provádět laserový resurfacing nebo dermabrazi, ale je bohužel nemožné úplně zbavit jizvy. Léčba jakýchkoli jizev je poměrně komplikovaný problém a často to trvá měsíce nebo dokonce roky, než se to dostane..
Řekněte případu, který se týká tohoto problému, z vaší praxe, že si nejvíce zapamatujete.?
V mé praxi byly zajímavé případy. Můj poslední pacient, 30letý muž, který měl na hrudní kosti postacne. On apeloval na okresního chirurga s žádostí o odstranění "bodů" po akné, ale vzhled po tom se stal desetkrát horší. Asi rok poté se pacient obrátil ke mně o pomoc a rozhodli jsme se, že bychom byli léčeni pomocí injekcí diprospanu. O měsíc později se pacient vrátil s potěšením, řekl, že ty jizvy, které byly těsné, jako chrupavky, jsou mnohem měkčí a červené jizvy stane bledší. Pokračovali jsme v léčbě a čtyři sedmnásobné injekce diprospanu prováděly úplně konvexní ošklivé keloidní jizvy..
Vyskytly se i případy spontánní remise, kdy keloidní jizva vyrostl, a pak bez jakéhokoliv ošetření se stává méně a téměř úplně zmizely. Byly tam dívky po propíchnutí oka, jejichž keloidní jizva měla velikost ořechu. V tomto případě jsme museli nejdříve vycistit jizvu, po kterém jsme provedli injekce diprospanem a pacientka nás nekontaktovala po dobu 2 měsíců. Po 3 měsících došlo k recidivě keloidní jizvy, provedli jsme další injekci diprospanu a růst se zastavil. Nyní nevidíme relaps, naprosto všechno je v pořádku. Vybírám způsob léčby keloidních jizev individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím ke všem rysům jeho těla..