Rakovina prsu je hlavní příčinou smrti u maligních nádorů ženské populace. Přístup k operativnímu léčení rakoviny prsu v celé historii onkologie prošel řadou změn - od klasické radikální mastektomie, která byla vyvinutá na konci devatenáctého století Halsteadem, k ochraně orgánů. Tyto změny jsou spojeny s vývojem a zaváděním nových metod kombinované a komplexní léčby..
Léčba rakoviny prsu.
Použití neoadjuvantní léčby rakoviny prsu ve formě chemoterapie a radiační terapie, prováděné před operací, snižuje biologickou aktivitu nádoru a snižuje nebo brání lymfogenní diseminaci. Tyto metody jsou však schopny odložit realizaci radikální operace, protože se mohou objevit radiační epitely a leukopenie..
Fotodynamická terapie je léčbou rakoviny prsu, která uchovává orgány, kvůli akumulaci fotosenzibilizátorů v buňkách maligních nádorů. Základem této metody je fotochemická destrukce fotosenzitizéru s uvolněním velkého množství "singletového kyslíku".
K tomu dochází při působení světelného záření o určité síle a vlnové délce. Tyto vlny spolu s dalšími radikály způsobují proces destrukce v buňce a vedou k nekrobióze a nekróze buněčných struktur, bazální membrány nádorových cév a endotelu.
Mechanismus působení fotodynamické terapie na nádor
Kromě toho fotodynamická terapie (PDT) aktivuje systém komplementu a imunologicky aktivní buňky, které jsou v nádoru..
Nejdůležitější v působení fotodynamické terapie je spuštění buněčné apoptózy. To snižuje biologickou aktivitu buněk novotvaru a riziko metastáz mnohem více. Proto byla studována možnost kombinace fotodynamické terapie s chirurgickou metodou. PDT se používá při léčbě maligních nádorů, které jsou přístupné laserovému záření..
Pozitivní účinek fotodynamické terapie různých onkologických procesů se pohybuje od 70% do 92%.
Důkazní báze úspěšné aplikace fotodynamické terapie
V mnoha případech včasná detekce pacientů s rakovinou prsu odmítá operaci. Proto vzniká otázka možnosti použití fotodynamické terapie jako nezávislého typu léčby..
V tomto ohledu byly provedeny studie, jejichž cílem bylo vyvinout metody pro intersticiální fotodynamickou terapii rakoviny prsu a vyhodnotit účinnost této metody pomocí léčiva Photosens, což je druhá generace fotosenzibilizátoru.
Studie zahrnovala 14 pacientů ve věku od 40 do 65 let, kteří dobrovolně souhlasili s podstoupením PDT.
Pacienti s diagnózou rakoviny prsu (T1-2NxM0), monotubní forma, která měla průměr nádoru nepřesahující 3 cm, PDT byl použit ve formě předoperační terapie.
Podstata studie s použitím PDT při léčbě rakoviny prsu
Ve studii léčby rakoviny prsu metodou PDT byl použit fotosenzitizer Photosens (FS). Toto léčivo bylo injikováno intravenózně po dobu 30 minut v dávce 0,5 mg / kg po dobu 1-1,5 hodiny před ozařováním předběžným ředěním ve fyziologickém roztoku.
Za účelem zjištění a stanovení koncentrace látky v nádoru byla použita konfigurace LESA-6 s laserem, který pracuje při vlnové délce 630 nm. Současně hustota energie, kterou vytvořil, nikdy nevyvolala fotodynamické poškození studované tkáně..
Pro fotodynamickou terapii při léčbě rakoviny prsu byl použit diodový laser LD680-2000, který má výkon 1,5 W a laserové záření s vlnovou délkou 670 nm. Ke součtu laserového světla se použil metalizovaný světelný vodič s průměrem až 1 mm. Výkon laserového ozařování na výstupu z křemenného vlákna byl 300 mW / cm2. Hustota energie při intersticiálním ozáření byla 100-500 J / cm3 z jedné pozice.
Fotodynamická léčba byla prováděna 7-10 dní před mastektomií radikální metodou.
Ženy pro léčbu rakoviny prsu dostaly zasedání intersticiálního ozařování. Když bylo místo nádoru překročeno o více než 2,5 cm (v 6 případech), vlákno bylo přeneseno do nádoru ze 4 bodů. U zbývajících 8 pacientů bylo světlo přeneseno z jediného bodu, který byl umístěn uprostřed nádoru. To potvrdilo korekci ultrazvukové orientace..
Aby se snížila fotosenzitivita kůže ženy, po zavedení fotosenzibilizátorů se přímá sluneční záření vyloučila po dobu 4-6 týdnů. Pacienti užívali antihistaminiky a antioxidanty po dobu jednoho měsíce, používali také opalovací krémy a brýle..
Výsledky studie s využitím fotodynamické terapie
V procesu spektrometrie ve vzdálené přípravě byla koncentrace PS v tkáni novotvaru 3,35-4,1 krát vyšší než v kalibračním vzorku. To je předpoklad pro PDT. Ale v kůži a okolní prsní tkáni nepřekročila 1,8 jednotky..
Histologické vyšetření odstraněných prsních tkání bylo ve všech případech pozorováno v procesu nekrózy místa nádoru.
U 11 případů ze 14, tato nekróza po fotodynamické terapii měla úplný charakter a struktura nádoru nebyla stanovena. U 3 lidí byla nekróza částečná.
To naznačuje nedostatky v technice fotodynamické terapie pro velké velikosti nádorů, které vyžadují vícefokální světelnou energii..
Účinnost fotodynamické terapie při léčbě rakoviny prsu
Výsledky a závěry o proveditelnosti použití fotodynamické terapie při léčbě karcinomu prsu:
- Fotodynamická terapie umožňuje získat úplnou nekrózu nádoru a nahradit ji jizvou.
- Ve všech případech léčby rakoviny prsu se FS významně akumulovalo, což umožnilo provedení PDT s dobrým lokálním účinkem..
- V případech non-chirurgické léčby rakoviny prsu, metoda může být použita v kombinaci s rentgenem a chemoterapií..
- Po podání přípravku Photosens v doporučených dávkách nebyly v žádném případě pozorovány nežádoucí účinky..
- Je možné provést opakované sedání bez podávání léku kvůli dlouhému zpoždění fotosenzibilizátoru v tkáních..
- Při použití doporučených energetických režimů postupuje fotodynamická terapie s bolestivými pocity, což vyžaduje předchozí podání analgetik.
Mezi negativní aspekty využití fotodynamické terapie patří zvýraznění bolesti v oblasti aplikace energie s nejvyšší hustotou, stejně jako zvýšená fotosenzitivita pokožky. Bolest, která se vyskytla během setkání, byla zastavena narkotickými anestetiky..
Kůže byla fotosenzitivní po dobu 2-3 měsíců, což naznačovalo významný obsah FS v ní. Místní fototoxická reakce na rukou a na otevřených oblastech pokožky ve formě svědění a hyperemie byla pozorována u 3 pacientů. U 8 pacientů po prvním dni došlo ke zduření prsu, u 3 pacientů došlo ke zvýšení teploty na subfebrilní čísla..
Obecně platí, že fotodynamická terapie je jednou z několika účinných léků na léčbu rakoviny prsu, která se dnes používá..