Toto onemocnění bylo nazýváno "kapavou" díky starému řeckému lékaři Galenovi, který považoval hnisavý výtok z mužského penisu za "vypršení spermatu". Dnes se kapavka stala jednou z nejběžnějších infekcí na světě, ale také se rychle stala mladší - tato diagnóza se stále více věnuje velmi mladým lidem, a dokonce i dětem. Jak se děti dostaly do rizikové skupiny nemoci, která je tradičně považována za sexuálně přenosnou??
Podle WHO se gonokoky každoročně postihují 150 až 180 milionů lidí na světě a kvůli nárůstu výskytu u dospělých se případy registrace kapavky na kůži u dětí častěji objevují. Důvodem této infekce je, že kapavka se snadno přenáší nejen pohlavním stykem, ale také přes domácnost, stejně jako od nemocné matky na plod nebo novorozence, které prošly infikovaným kanálem..
Asi 95% dětí je nakaženo kapavou domácností, což je spojeno se strukturálními rysy jejich pohlavních orgánů a dívky jsou nakaženy 10-15krát častěji než chlapci. Podle některých studií se v 75% případů zdrojem infekce gonokokem stává infikovaná matka dítěte, která může během onkologických hygienických postupů nosit gonokoky do genitálního traktu dcery, méně pravděpodobné, že se stane příštím příbuzným a příbuznými nemocnic, mateřských domovů, center péče o děti.
Šíření gonokokové infekce u dětí v dětských zařízeních se objevuje při sdílení používání nočních nádob, společných intimních toaletních předmětů i v případě her pomocí genitálií. Výskyt infekcí v dětských skupinách je podporován přeplněním, které se nachází v mateřských školách, prázdninových táborech a dětských sanatoriach..
Diagnostika kapavky je stále více věnována dětem od 5 do 12 let. Podle odborníků je výskyt kapavky v tomto konkrétním věku velmi závislá na výkyvech imunity a hormonálním stavu. Takže v novorozeneckém období se toto onemocnění zřídka pozoruje, pokud dítě nebylo nakaženo při porodu, protože v tomto okamžiku zůstává aktivní pasivní mateřská imunita a jeho estrogenní hormony..
Když se dívka obrátí ve věku 2-3 let, ochranná mateřská protilátka je vyčerpána a hladina saturace estrogenu klesá. Během tohoto období dítě mění stav sliznice vnějších pohlavních orgánů a vagíny. V buňkách válcového epitelu se obsah glykogenu snižuje, aktivita diastázy klesá, vaginální výtok získává alkalickou nebo neutrální reakci, tyčinky Dederlein zmizí a aktivuje se patologická mikrobiální flóra. Proto ve věku od 3 do 12 let jsou děti v případě sexuálně přenosné infekce náchylné k výtoku kapavky. Později aktivují funkce endokrinních žláz, zvyšují hladinu glykogenu v epiteliálních buňkách, pH získává kyselou reakci a obnovuje se populace tyčinek Dederlein, nahrazující patogenní flóru..
Klinický obraz
Okamžitě po kontaktu s gonokoky jsou postiženy sliznice pohlavních orgánů, objevují se však subjektivní a objektivní příznaky onemocnění po inkubační době (1-2 dny až 2-3 týdny). U děvčat se objevuje kapavka zpravidla způsobující zánět vulvy, pochvy, močovodu, pysků. Děti se stěžují na křeče, pálení a svědění v oblasti vnějších pohlavních orgánů, bolesti při močení. V lézích dochází k ostrému otoku, hyperémii sliznice a hromadnému mukopurulárnímu výboji. Při nedostatečné péči je pokožka přilehlých oblastí podrážděna, uvolněná a zapálená. Hnisavý výtok sliznice, sušení v krustách, často způsobuje dermatitidu, stejně jako intertriginózní ekzém. Aktivně proudící zánětlivý proces může být doprovázen nárůstem inguinálních lymfatických uzlin. Dysuritické jevy jsou vyslovovány až po inkontinenci.
Gonorrhea u chlapců probíhá méně akutně as méně komplikacemi, jelikož mají prostaty a semenné váčky před pubertou špatně vyvinuté, žlázový aparát močové trubice je nedostatečně rozvinutý..
Pokud není dívčí kvapavka diagnostikována včas, může se stát chronická. Důvody, že onemocnění nebylo zaznamenáno v čase, mohou být odlišné - například pokud se vyvinuly současně s těžkou bronchitidou nebo zánětem, které vyžadovaly léčbu antibiotiky. Někdy se při následném vyšetření objevuje chronická kapavka nebo rodiče náhodně zaznamenávají podezřelé skvrny na dětském spodním prádle. Při chronické kapavce u dívek dochází k mírnému otoku a hyperemii sliznice zadní komise rtů a záhybů hymenu. Uretry jsou vždy postiženy, ale příznaky zánětu jsou mírné, dysurické jevy jsou nevýznamné nebo zcela chybějí.
Diagnostika
Při diagnostice kapavky jsou údaje z laboratorních studií klíčové. Potřebná studie vypouštění s povinným barvením s methylenovou modří a gramem se provádí, výsev se vypouští na speciální živné médium. Pokud jsou v bakterioskopických přípravcích zjištěny typické gonokoky, není provedeno kultivační vyšetření..
Podle výsledků bakterioskopických a bakteriologických studií se provádí diferenciální diagnostika uretritidy s odlišnou etiologií (viry, kvasinky podobné houbám, různé koky, trichomonády, chlamydia, mykoplazmy).
Pro přesné stanovení lokalizace zánětlivého procesu v močové trubici se topická diagnostika provádí pomocí dvouskleného testu. Uretroskopie může být použita pouze u chronické kapavky, protože v akutním procesu může tento postup přispět k šíření infekce do horního urogenitálního systému.
Léčba
Léčba kapavky v dětech je vždy striktně individuální a složitá. Skládá se z vakcinační terapie, antibiotické terapie, lokální léčby, terapie vitaminem, posilujícími a desenzitizujícími látkami. Na rozdíl od léčby kapavky u dospělých žen, u dětí se nepoužívá fyzioterapeutických postupů..
V akutním stádiu kapavky se léčba začíná antibiotickou terapií, nejčastěji benzylpenicilinem, chloramfenikolem. Možná je použití sulfonamidů prodlouženo.
Místní léčba v akutním období je omezena na hygienická opatření a sedací koupele s odtučněním z heřmánku nebo roztokem manganistanu draselného.
Při selhání terapie sulfonamidem a v případech chronické kapavky se užívá gonovácín (počáteční dávka 0,5-1 milionu), po kterém následuje jmenování sulfonamidů. Kritéria pro léčbu zvažují normalizaci klinického obrazu a přetrvávající zmizení gonokoků při vypouštění po třech provokacích s intervalem 10 dní.