Vlastnosti anatomické struktury subkutánního cervikálního svalu určují jeho účinek na proces stárnutí tváře. Nedávné zahraniční studie o anatomii podkožních svalů umožňují odlišný pohled na způsoby korekce věkových změn v oblasti platýsma, jakož i na procesy stárnutí pokožky a některé struktury, které umožňují, aby svaly obličeje byly udržovány v napjatém stavu..
Alan Fogley:
- Profesor Mezinárodní asociace estetických plastických chirurgů ISAPS;
- Čestný předseda Národní organizace pro plastickou, rekonstrukční a estetickou chirurgii;
- Člen francouzské asociace plastických, rekonstruktivních a estetických chirurgů;
- Člen Argentinské asociace (Buenos Aires) pro plastickou, rekonstrukční a estetickou chirurgii;
- Zakladatel Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francie).
Čtenářům je nabídnuto shrnutí článku od profesora Alana Fogliho (Francie) o jeho vlastním pohledu na metody chirurgické korekce věkových změn krčních svalů.
Subkutánní cervikální sval a jeho úloha při stárnutí obličeje
Subkutánní cervikální sval mladého muže je svalnatá čepel a tvoří téměř vodorovný úhel s horizontální částí, nachází se na úrovni rhizorius a téměř vyplňuje prostor pod klíční kostí (obr. 1).
Obr. 1 svalová platforma Umístění v mladém muži
Horní svalová vlákna jsou nejdříve umístěna vodorovně, pak jsou ohnuty před ušní lalok, protínají se v dolní čelisti a staly se téměř svislé, pokrývající anterolaterální část krku. Vlákna přední části svalů krku jsou oddělena po obou stranách střední linie (obr. 2).
Obr. 2 (a). Oddělení svalových platýma u mladé osoby, (b) Kombinace svalových platýmů u starších osob
Podle výzkumu prováděného v 80. letech 20. století podkožní krční svaly procházejí stejnými změnami polohy v procesu stárnutí obličeje. Tyto studie byly provedeny v anatomických laboratořích profesora Josepha Santiniho v Nice (Francie), Philippe Cakes v Bordeaux (Francie) a Daniel Egloff (Lausanne).
Horní vlákna platysmových svalů se nacházejí v průměru 2-3 cm pod vodorovnou čárou, která prochází podél rhizoriusu, a mladí lidé přecházejí dolní čelistí vpředu, zatímco vlákna zadní hrany svalu neprocházejí nebo jen trochu podstupují změny ve stárnutí ( obr. 3a a b).
Obr. 3. (a) Poloha horního a dolního okraje platýsmového svalu ve stáří (pravé označení), (b) Poloha horního a dolního okraje platýsmového svalu ve stáří (levá notace). Mějte na paměti, že na jedné straně se platysmová vlákna pohybují dolů a dopředu a na druhé straně se zadní okraj během procesu stárnutí nemění. (c) Pohyb platýsmového svalu podél vertikálního vektoru (pozorovaný u mladých lidí.
Přední hrany všech platysmových svalů jsou posunuty dopředu k okraji subkutánního cervikálního svalu a jejich spojení na středové čáře již studoval Connel a Gaol. Je třeba si uvědomit, že u mladých lidí jsou vpředu a jejich stav závisí na závažnosti platysmálních vazů, které mohou být více či méně viditelné v závislosti na tvorbě úhlu mezi krkem a bradu (obr. 2b).
Tvar vázání platýsma není výsledkem protažení svalu a jeho uvolnění, ale spíše jeho klouzání ve vnější aponeurotické rovině, které se zvětšuje kontrakcí. Tento proces se v ideálním případě shoduje s logikou celkového stárnutí svalů..
Role stavu kůže při stárnutí obličeje
Vazby mezi kůží a svalstvem platýsma jsou velmi husté, takže mezi těmito tkáněmi není žádný výrazný skluz. Platýsmový sval má stejný embryologický původ jako kůže. Podléhají procesu stárnutí současně, a proto je udržována jejich úzká součinnost..
Uzamykání struktur, které pomáhají při stárnutí
Stejně jako zachování vazů některé struktury nepodléhají změně polohy v procesu stárnutí obličeje. Tyto struktury zahrnují zygomatický periosteum, parotidní aponeurozu a Laurovu fasiciu, která byla předmětem anatomického studia Labbé a dalších. Tato fascia byla popsána Laurou jako vodítko v parotidové chirurgii při dosažení kufru faciálního nervu. Ve skutečnosti jsou vazky podkožního ucha, které jsou před ušním lalůčkem, jak je popsáno společností Furnash, hustou bílou vlákennou strukturou a jsou spojeny s parotidovou fascií (obr. 4a).
Obr. 4. (a) Auskulární platysmální vaz (A) a tkáň vláknitého prebariu (B). (b) Od povrchu k hlubokým tkáním: horní šipka ukazuje rovinu připojení, která se obvykle nachází v úrovni 0,7-1 cm pod povrchem kůže; dolní šipka směřuje ke kufru obličeje v obličeji, který je umístěn v hloubce 2,5 cm pod povrchem kůže
Tyto různé struktury jsou spojeny tak, že vytvářejí vláknitou, stejnoměrnou, hustou a tvrdou tkaninu, která slouží jako kotva pro vlákna platýzy. Jsou umístěny v úsecích od 0,7 do 1 cm pod povrchem kůže, zatímco kmen obličejového nervu je 2,5 cm pod povrchem kůže (obr. 4b). Neexistuje tedy žádné nebezpečí při těsném upevnění platýs na úrovni této vláknité struktury..
Chirurgické nálezy týkající se procesu stárnutí obličeje
Chirurgické nálezy z těchto anatomických nálezů jsou mimořádně významné, protože neodpovídají vývoji chirurgických principů, které byly studovány a praktikovány již po desetiletí, avšak sledují logiku, která je zcela opačná než předchozí znalosti z následujících důvodů.
Za prvé, oddělení kůže a svalů je nejen nepoužitelné a ne logické, ale také snižuje účinnost chirurgického zákroku. Spojení mezi kůží a kožním svalstvem se mírně mění během stárnutí. Představuje velmi rozsáhlý souvislý povrch kotevních úchytů a kombinaci mnoha mikrostruktur, které drží kůži. Kromě devitalizace pokožky snižuje jejich separace účinnost invazivních technik. Tkáně se shodují na ploše aponeurotického povrchu.
Prvním chirurgickým závěrem není jejich oddělení, ale vytvoření svalové podpory, která jim umožní vzkřísit a obnovit tak anatomickou strukturu ve formě, kterou mají mladí lidé (obr. 3c). Oddělení je také zvlášť nelogické, protože poškozuje zadní hranu platýzy, která nepodléhá změnám v procesu stárnutí..
Kromě toho oddělení zadní hrany vede k protažení a fixaci svalu zezadu, v poloze nepřirozené pro staré i mladé lidi. Pro zadní upevnění neexistuje spolehlivá konstrukce. Vláknité tkáně se vždy pohybují vpřed pod tlakem a vytvářejí vzhled plynulosti. To vytváří anatomickou strukturu, která vysvětluje nízkou účinnost a nepřirozený aspekt některých získaných výsledků..
Za druhé, šev mezi platysmovými svaly na středové čáře, který vzniká během subentrického přístupu, je v rámci tohoto konceptu také nelogický, protože odděluje kožní svaly v anatomické poloze charakteristické pro starší pacienty. Tato struktura by se neměla vytvářet, pokud by byly svaly platýsmy významně zvednuty a pevně upevněny na upevňovacích strukturách, které byly zmíněny dříve..
Alan Fogli představí svoji vlastní metodu nápravy věkových změn v oblasti platýzy a ovlivnění procesu stárnutí pokožky a některých struktur, které umožňují svalům tváře zůstat v dobrém stavu na Světovém kongresu ISAPS, který se bude konat v Kyjevě v květnu 19-20!
V dalším článku se čtenářům nabízí popis speciální chirurgické techniky Alan Fogley, založené na pohybu obličejových tkání a platinových vláken na místech, kde se nacházejí u mladých lidí..