Šití je, jak se zdá na první pohled, jedním z nejjednodušších stupňů chirurgického zákroku. Při této manipulaci začínají mladí lékaři svou praxi často, protože šití je poslední fází operace. V estetické chirurgii je však proces šití chirurgické rány obzvláště významný, protože hlavním úkolem takových zákroků je odstranění kosmetických vad a rozdíly švů nebo tvorba jizev zcela nezaměřují práci plastického chirurga. Abychom se vyhnuli takovým "problémům", je nutné pochopit, jak dojde k nápravě poranění kůže a jaké faktory hrají v tomto procesu hlavní roli..
Šití chirurgické rány: jaké komplikace se bojí lékaře?
Hojení chirurgické rány je komplexní a zdlouhavý proces, který doprovází narušení integrity kůže. Každá zranění pokožky u dospělého člověka se léčí tvorbou jizvy, která může být těžko zřetelná při řezaných rázech a vyslovuje se po hojení velkých povrchů rány. Regenerativní hojení ran, ve kterém je obnovená epidermis a dermis co možná nejblíže normální architektonice, je možná pouze v počátečních stádiích intrauterinního vývoje. Odchylka stehů je dalším nežádoucím důsledkem estetických operací, protože může vést k nevhodnému léčení s tvorbou velké jizvy, stejně jako k komplikacím, jako je infekce rány..
Chirurgická rána:
- role cytokinů v procesu chirurgického hojení ran;
- jaké procesy se vyskytují v chirurgické ráně pod vlivem cytokinů;
- jaké "techniky" pomohou vyhnout se rozdílu okrajů chirurgického ránu.
Úloha cytokinů při chirurgickém procesu hojení ran
Oprava chirurgické rány začíná okamžitě po poškození integrity kůže a první fáze tohoto procesu přesahuje hranice krevních cév buněk, především trombocytů. Od tohoto okamžiku až do vzniku granulační tkáně hrají důležitou roli v procesu hojení rany cytokiny, peptidové molekuly, které postihují sousední cílové buňky. TTFR (růstový faktor trombocytů) je cytokin, který hraje důležitou roli ve vývoji zánětlivé odpovědi. Přitahuje leukocyty do místa úrazu a podporuje jejich činnost. Granulocyty, první z těchto leukocytů, čistí povrch rány a monocyty pod působením TTFR se znovu zrodí do makrofágů, které produkují následující cytokiny:
- TGF-beta - transformující růstový faktor "beta";
- OFRF - hlavní fibroblastový růstový faktor;
- VEGF - vaskulární endotelový růstový faktor.
Všechny tyto cytokiny, které stimulují proliferaci fibroblastů a endotelových buněk, hrají zásadní roli při tvorbě granulační tkáně..
Jaké procesy se vyskytují v chirurgické ráně pod vlivem cytokinů
Na úkor cytokinů jsou fibroblasty schopné syntetizovat extracelulární matrix, reprezentovanou kolagenem, který je převážně ze dvou typů: typ 3 - embryonální kolagen a typ 1 - normální kolagen, který je zodpovědný za mechanické vlastnosti jizev. Kolagen typu 1 je přibližně 90% kolagenu v kompozici normální dermis. Pod vlivem cytokinů nastává takový důležitý proces hojení chirurgické rány jako epitelizace granulační tkáně. Buňky granulačního tkáně vylučují keratinocytový růstový faktor, který může migrovat podél stehů a způsobit sterilní abscesy a cysty kolem stehů, které je třeba vzít v úvahu iv pooperačním období. Transformace granulační tkáně v jizvě nastává v důsledku apoptózy - buněčné smrti. Díky tomuto procesu se počet buněk snižuje, intracelulární matrice se rozkládá a vzniká pooperační jizva..
Jaké "techniky" pomohou předejít rozdílu okrajů chirurgického ránu
Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že během restrukturalizace kolagenu z náhodně orientovaného na organizovaná vlákna se významně zvětšuje pevnost spojení vrstev chirurgického rána a jizvy jako celku, což se konstatuje přibližně 40-60 dní po operaci. V tomto případě pokožka uzavře ranu již 3-7 dní po operaci a od této doby se často odstraňují švy z kůže. 3. den po operaci jsou stehy odebrány z obličeje, 7. - z břišní stěny, 12. - z horní končetiny, z 21. - od dolní. Avšak síla rány v okamžiku odstranění stehů není dostatečná, a proto může dojít k odchylce jejích okrajů. Aby se tomu zabránilo, je to prosté: je nutné držet okraje rány intradermálně vstřebatelnými stehy až do 40-60 dne pooperační periody. Je také důležité si uvědomit, že síla běžně léčených chirurgických ran je asi 80% pevnosti pokožky..