Životnost žen se v současné době stále rozšiřuje po celém světě. Podle údajů ze začátku roku 2000 bylo v rozvinutých zemích přibližně 75-80 let a v rozvojových zemích 65-70 let. Současně zůstává věk menopauzy relativně stabilní: dochází v průměru 49-50 let. Takže téměř třetina života ženy prochází po skončení menstruace, tedy v období nazývaném obecným pojmem - “vrchol”, což znamená, že otázky týkající se kvality života ženy v tomto období jsou dnes zvláště významné.
Podstata menopauzy
Při analýze kvality života dnes je obvyklé věnovat pozornost pěti hlavním kategoriím, které charakterizují menopauzu: fyzický stav (fyzické schopnosti, tělesná pohoda); duševní stav (úroveň úzkosti a deprese, duševní pohoda, kontrola emocí a chování, intelektuální funkce); sociální fungování (mezilidské kontakty, sociální spojení); fungování role (role fungující doma i v práci); obecný cíl vnímání stavu zdraví (posouzení současného stavu, vyhlídky na zdravotní stav, hodnocení bolesti).
Tradičně je přístup žen v menopauze potíněn úzkostí. Argumentoval, že je to jedna z nejobtížnějších období života ženy. Od lékařů ženy často slyší: “No, co chcete, máte stejnou menopauzu”. Vědecká a populární literatura se neustále zaměřuje na negativní účinky menopauzy a hormonální substituční terapie je nabízena jako všelék. Co se vlastně děje v životě ženy s nástupem menopauzy?
Je známo, že běžný název “vrchol” kombinuje několik období:
- preklimaks - to je období od 45 let.
- "Menopauza" označuje období trvalého zastavení menstruace; stanovení časových parametrů menopauzy je možné pouze retrospektivně po roce nepřítomnosti menstruace.
- raná menopauza - první pět let po ukončení menstruace a
- následující roky (až 70-75 let) - pozdní menopauza nebo po menopauze.
- doba života po 75 letech se označuje jako stáří.
Podstatou klimakterické periody je zánik funkce žlučníků s odpovídajícím poklesem hladin pohlavních hormonů (estrogeny, progestiny, androgeny) a zvýšení obsahu gonadotropinů (LH, FSH). Významný a stálý nárůst hladiny gonadotropinů je jedním ze spolehlivých příznaků, které svědčí o výskytu menopauzy..
Faktory ovlivňující tělo ženy během menopauzy
První faktor - procesy přirozeného stárnutí, které se vyskytují v lidském těle, bez ohledu na pohlaví. Je známo, že s věkem v důsledku přírodních procesů stárnutí je pozorována smrt buněk nervového systému, dochází ke změnám mediátoru a receptorů, snižuje se motorická aktivita, dochází k zhoršování depresivních procesů, kognitivních poruch atd..
Druhý faktor - zátěž somatických a neuropsychických onemocnění “zarostlý” do tohoto věku osoba způsobená genetickou predispozicí, stejně jako dopad environmentálních faktorů. Zde je vhodné zmínit hypertenzi, diabetes, obezitu, aterosklerózu, minulé epizody deprese, úzkostné poruchy atd..
Třetí faktor - přímý vliv hormonálních změn menopauzy na periferní a centrální struktury. Typické periferní příznaky menopauzálního syndromu jsou tedy “přílivů” horečka, jejíž četnost výskytu se pohybuje od 40 do 80% a urogenitální poruchy.
V současnosti jsou v mozku nalezeny buňky, které sekretují pohlavní hormony, receptory pohlavních hormonů, vzájemný vliv hladin pohlavních hormonů, metabolismus, neurotransmiterní aktivitu (norepinefrin, serotonin, dopamin, acetylcholin) a neuropeptidy (endorfiny, substance P atd.). Proto je menopauza morfofunkční restrukturalizací centrálního nervového systému, která je samozřejmě charakterizována určitými klinickými projevy. Mezi těmi nejdříve je třeba poznamenat psycho-vegetativní, endokrinně-metabolicky-motivační, kognitivní.
Čtvrtý faktor - psychosociální postavení žen v tomto období. Tento ukazatel je do značné míry spojen s kulturními charakteristikami životního prostředí. V tomto případě můžeme mluvit o profesním a finančním postavení žen, “syndrom prázdného hnízda”, tj. opuštění domova pro dospělé děti, o přítomnosti nebo nepřítomnosti sexuálního partnera, o nesouladu v intimní sféře, o vlastnostech vnímání sebe sama ao vnímání sebe sama jako ženy atd..
Dnes je lékař každé specializace zabývající se ženami v menopauze povinen vzít v úvahu ty poruchy, které jsou v tomto okamžiku specifické nebo nejčastěji se vyskytují u jeho pacientů. Mezi ně patří následující poruchy:
- Psycho-emocionální.
- Vegetativní a rozdrcené.
- Výměnné endokrinní a somatické.
- Kognitivní.
- Sexy.
- Psychosociální.
- Stručně o výše uvedených syndromech.
Emocionální poruchy v menopauze
Vztah mezi ženskou psychikou a změnami ženského reprodukčního systému byl znám již od doby Hippocrates. Není náhodou takové diagnózy “menopauzální deprese”, nebo “involuční melancholie”, “involuční hysterii”, “klimakterické neurózy”. Pokud ovšem hovoříme o závažných nebo endogenních depresích, dosud jsme nezískali přesvědčivé důkazy, že během menopauzy se vyskytují častěji než v jiných obdobích života ženy..
Současně dochází k menopauzální depresi, která se vyvíjí ve struktuře klimakterického syndromu, obvykle doprovází somatovegetativní poruchy. Může se projevit v různých emocionálních a afektivních syndromech: snížená nálada, ztráta zájmu o vlastní osobnost a životní prostředí, zvýšená únava, snížená aktivita, nemotivovaná úzkost, podezíravost, úzkost, neustálý pocit vnitřního napětí, strach z blížícího se stáří a úzkostný strach z zdraví.
Ženy často zaznamenávají zranitelnost, citlivost, nadměrnou citlivost, labilitu nálady, únavu. Někteří během tohoto období rozšiřují podrážděnost, agresivitu, pocit nepřátelství vůči druhým..
Vegetativní poruchy menopauzy
Tyto poruchy jsou obvykle spojeny s emocionálními poruchami a jsou označovány jako psycho-vegetativní syndromy. Jejich struktura je reprezentována jak permanentními, tak paroxysmálními poruchami, obvykle zahrnují několik systémů, tj. Můžeme mluvit o jejich vícesystémovém systému. Nejcharakterističtějšími stížnostmi jsou palpitace, arytmie, nevolnost v levé polovině hrudníku, kolísání krevního tlaku, nedostatek vzduchu, dyspepsie, zimnice, třes, pocení. Někdy se tyto autonomní poruchy v polysystému projevují jako útoky a v kombinaci s emocionálními syndromy (strach, úzkost, agresivita) přebírají povahu záchvaty paniky..
Psychovegetativní poruchy se často kombinují s bolestivými syndromy různých lokalizací s převládajícími chronickými formami: bolesti hlavy, bolesti v zádech a zádech.
Poruchy dyssomů při menopauze
Jedná se o jeden z nejcharakterističtějších projevů menopauzy. Ve zvláštní studii, kterou jsme provedli, bylo zjištěno statisticky významné zhoršení kvality spánku ve srovnání s preclimaxem u více než 60% žen a struktura těchto poruch spočívala ve zvýšení času spánku, častějších nočních probuzení a nižším subjektivním hodnocení kvality spánku..
Při určování taktiky léčby poruch spánku musí ošetřující lékař nejprve objasnit jejich etiologii, jelikož dysnomie v menopauze mohou být spojeny jak s centrálními mozkovými, tak periferními poruchami. Mezi hlavní faktory patří poruchy organického mozku (vaskulární, toxikomolytické), emoční poruchy (deprese, úzkost, strach). Při vyvrcholení u žen se výrazně častěji než v reprodukční době vyskytují respirační poruchy (”ospalá apnoe”) a pohybových poruch ve spánku.
Kritéria klinického syndromu “ospalá apnoe” - tyto jsou chrápání, spánková apnoe, ranní vysoký krevní tlak a ranní bolesti hlavy, stejně jako denní ospalost. Pohybové poruchy ve spánku obvykle projevují syndrom “nepokojné nohy” (Ekbomův syndrom) a nepohodlí nohou se obvykle vyskytuje v době odpočinku, častěji před spaním nebo během spánku a je doprovázena neodolatelnou potřebou pohybu nohou; pouze v okamžiku pohybu tyto pocity zmizí.
Noční horké záblesky a noční poruchy se primárně považují za periferní faktory. Kromě toho mohou být poruchy dyssomiky spojeny s bolestivými syndromy, noční parestézie v rukou (Wartenbergův syndrom) a další poruchy, které vznikají nebo se zhoršují v noci.
Sexuální dysfunkce během menopauzy
Z literatury vyplývá, že 54 až 75% žen zaznamená pokles sexuální aktivity během menopauzy. Kromě toho se převážně psychologická složka zhoršuje - zájem o sex se snižuje, hodnotové hodnocení pohlaví s relativním zachováním implementačních mechanismů: sexuální aktivita, schopnost přijímat orgasmus, stupeň spokojenosti.
Snížení pohlavní funkce je způsobeno hormonálními změnami, ke kterým dochází u žen v perimenopauze, jmenovitě poklesem produkce pohlavních hormonů ve vaječnících: estrogeny, progesteron a androgeny. Nedostatek biologicky aktivního (volného) testosteronu vede ke snížení sexuální touhy. Když hladina estrogenu klesá, vaginální sliznice se stává bledou, ztenčující a náchylnější k mikrotramu, produkce vaginálního mazání klesá a zpomaluje a během pohlavního styku (dyspareunie) se objevují neustále bolestivé pocity. Kromě toho je sexualita ženy v menopauze určena přítomností sexuálně zainteresovaného partnera, pokud má s ní dobrý vztah a příznivý rodinný mikroklímát..
Viz také: "Sex s menopauzou: užívejte si"
Jiné poruchy menopauzy
Poruchy metabolismu endokrinního systému jsou zvýšení tělesné hmotnosti, zadržování tekutin, vedoucí k otokům, změnám ve stravování a zlepšení nebo zhoršení chuti k jídlu. Postmenopauzální bolesti kloubů, osteoporóza, nemoci kardiovaskulárního systému se mohou objevit..
Kognitivní poruchy se primárně projevují sníženou efektivitou, produktivitou a schopností plánovat aktivity, stejně jako rychlostmi přepínání. Zvláště stresující pro ženy je porucha paměti, kterou považují za nástup senilní demence. Tyto poruchy paměti však často nejsou pravdivé, to znamená, že jsou v přírodě pseudo-demence a jsou reverzibilní. Ukazuje se, že poruchy paměti v menopauze jsou často spojovány s poruchami pozornosti kvůli emocionálním problémům..
Psychosociální poruchy. Psychovegetativní, disomnící, sexuální a kognitivní poruchy způsobují narušení společenského fungování. Během období menopauzy se zaznamenávají potíže s adaptací, zvyšuje se stresová dostupnost, potíže s kontakty, sociální izolace, izolace, profesní obtíže a rodinné problémy. Všechna výše uvedená opatření vedou k výraznému snížení kvality života žen..
Vzhledem k tomu, že každá žena v určité fázi života vstoupí do menopauzy a prožívá změny spojené s ní, přirozeně vzniká otázka: co způsobuje bolestivé příznaky a závažný průběh menopauzy a potřebu jít k lékaři za pomoc..
Byla provedena studie dvou skupin žen v období menopauzy: první skupina sestávala ze žen, které požádaly o pomoc lékaře “těžké menopauzy”; druhá skupina se skládala ze žen stejného věku, kteří byli v menopauze, ale nepožádali o pomoc lékaře. Výsledky studie ukázaly, že v obou skupinách ženy v menopauze mají výše uvedené poruchy s různou závažností, jejichž intenzita je subjektivně vyšší v první skupině. Ve skupině žen, které si stěžovaly, byla zjištěna neúčinnost vyrovnávacích mechanismů (sociální izolace, pocit bezmocnosti při překonávání obtížných situací, sebevinu), stejně jako prevalence nezralých psychologických obranných stylů - pasivní agrese, pozastavení ze situace, náchylnost k somatické reakci za přítomnosti psychologických problémů..
Je tedy možné, že nejenom hormonální změny, ale i psychologické charakteristiky osobnosti, účinnost jednotlivých stylů zvládání stresu a adekvátní psychologické obrany hrají významnou roli ve stupni klinické závažnosti klimakterického syndromu a potřebě vyhledávat lékařskou pomoc kvůli tomuto faktoru..
Viz také: "Mechanismus vývoje symptomů menopauzy u žen"
Terapie u žen v menopauze
Terapie na menopauzální syndrom je dnes multidisciplinární problém.
V současné době existuje několik léčebných strategií, které zahrnují:
- symptomatická léčba;
- hormonální substituční terapie (HRT);
- antidepresivní léčba;
- psychoterapie;
- kombinované možnosti léčby.
Léčba jednotlivých příznaků menopauzy může výrazně zlepšit fyzický stav pacienta a podle principu “domino efekt”, obnovit psychosociální fungování. Například použití léků, které ovlivňují dopaminergní struktury (léky DOPA a agonisté receptoru dopaminu), umožňuje zastavit syndrom “nepokojné nohy”, což vede k normalizaci nočního spánku a ke zlepšení blaha žen. Lék klonazepam, který má antiparoxysmální účinek, významně snižuje počet návalů za horka v noci a také normalizuje noční spánek..
V současné době je nejvhodnějším způsobem léčby symptomů menopauzy hormonální substituční léčba. Jeho účinky se týkají jak jednotlivých periferních symptomů (návaly horka, urogenitální poruchy, atd.), Tak i účinků na centrální nervový systém - snižuje emocionální, autonomní, disomnické a jiné poruchy..
Psychovegetativní menopauzální syndromy lze úspěšně zastavit použitím antidepresiv. Dnes je přesvědčivě prokázána vysoká účinnost a bezpečnost používání nejnovější generace krevního tlaku, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, sertralin, citalopram atd.). Krevní tlak je předepsán pro výrazné emocionální a afektivní poruchy, pokud existují kontraindikace pro HRT, stejně jako v případech, kdy je žena proti užívání hormonálních léků..
Takže dnes má praktik velký arzenál nástrojů pro zastavení nejrůznějších projevů menopauzy a obnovení kvality života ženy..
Podle materiálů www.lvrach.ru
Bohužel mnoho lidí si ani neuvědomuje, že jejich sexuální problémy nejsou záležitostí šeptavat s přítelem nebo diskusí s sexuálním terapeutem, ale příležitostí jít na kliniku estetické medicíny a bez zvláštních obtíží - a co je nejdůležitější - rychle a trvale - zbavit se těchto problémů. . Moderní medicína má mnoho různých možností, aby zlepšila intimní zdraví pacientů, aby jejich sexuální život byl živější a bohatší: