Během uplynulého desetiletí se kožní výplňové injekce staly jedním z nejpopulárnějších způsobů obnovy ztraceného objemu měkké tkáně obličeje a její omlazení. Zpravidla jsou výplně injekcí naprosto bezpečné, nicméně nikdo není imunní vůči nežádoucím účinkům injekcí krásy a v tisku se pravidelně objevují zprávy o komplikacích po plnidlech, včetně případů dočasné nebo trvalé ztráty zraku, kožní nekrózy nebo tvorby jizev..
Zvažme mechanismus výskytu komplikací po zavedení plniv z hlediska anatomické struktury tváře člověka, stejně jako způsobů, jak se vyhnout nebo zabránit vzniku nežádoucích jevů..
Anatomická struktura obličeje
Mezi nejzávažnější komplikace po zavedení plnidel patří:
- jednostranné nebo dvoustranné poškození zrakové funkce nebo slepoty;
- kožní nekróza;
- cerebrovaskulární poruchy.
- Mezi kožní plniva, jejichž zavádění je nejčastěji spojeno s výskytem komplikací, kyselina hyaluronová, hydroxyapatit vápenatý, polymethylmethakrylát, kyselina polymléčná, silikon a tukové tkáně.
Klíčem k pochopení příčin různých komplikací po zavedení plniv je dobrá znalost struktury cévního systému obličeje. Obecně lze v anatomické struktuře lidské tváře rozlišit 5 vrstev:
- Kůže (epidermis a dermis)
- Podkožní tukové ložiska
- Svaly obličeje a SMAS
- Systém krevních cév
- Lebka
Měli byste také vzít v úvahu všechny postupy a operace, které pacient předtím prošli, protože by mohly ovlivnit anatomickou strukturu obličeje a být faktorem ke zvýšenému riziku nežádoucích důsledků zavádění plniv.
Umístění cév v nebezpečných oblastech
Nejnebezpečnější komplikace spojená se zavedením dermálních plniv je venózní nebo arteriální okluze, která může vést k ischemii a následné kožní nekróze a / nebo ztrátě zraku..
Všechny tyto jevy jsou velmi nežádoucí a vyžadují okamžitý lékařský zásah. Arteriální okluze může vést k tvorbě vředů, jizev a okluze oční arterie může vést ke ztrátě zraku..
Příčinou arteriální nebo žilní okluze může být zavedení plniva přímo do žíly / tepny, poškození krevní cévy nebo vnější tlak na něj prostřednictvím vstřikovaného plniva nebo tvoření edému. Obecně se okluze krve a nekróza považují za vzácné komplikace..
Hlavní nebezpečné oblasti obličeje, které je třeba zabránit zaváděním plniv. V oblasti líce se jedná o:
- facial artery;
- příčná tepna obličeje;
- bukální větev maxilární tepny;
- infraorbital artery;
- zygomatickou větví bukální tepny.
V oblasti břicha kvůli malému průměru nádob a nedostatečnému kolaterálnímu oběhu je nutno zavést plnidla velmi opatrně. Zde jsou vysoce rizikové oblasti:
- čelní tepna;
- supraorbitální artérie.
Mezi nebezpečné oblasti v oblasti nosu patří:
- vnější nosní artérie;
- úhlovou tepnu.
V periorální zóně je:
- špičková labiální tepna;
- dolní labiální tepny.
V oblasti chrámů se plnidla pečlivě vstřikují, vyhýbá se kontaktu s povrchovou časnou tepnou, zadními parietálními a předními čelními větvemi..
Možné komplikace: příznaky a eliminaci následků
Změna barvy kůže bezprostředně po zavedení plniva naznačuje vaskulární ischemii. Symptomy arteriální nebo žilní okluze, které mohou vést k nekróze kůže, jsou zbarvení kůže nebo ztmavnutí (až po modrošedé odstíny), ekchymóza, recidivující erytém a silná bolest v místě vpichu.
Při vaskulární okluzi nebo v pokročilé nekróze je hlavním cílem stimulovat průtok krve v postižené oblasti..
Principy nouzové péče o cévní okluzi
- okamžité použití teplého komprese,
- masíruje postiženou oblast k rozšíření krevních cév a rozptýlení injekčně podaného léku,
- užívání aspirinu,
- použití externích léků stimulujících expanzi krevních cév,
- injekce hyaluronidázy (v případě zavedení plnidel kyseliny hyaluronové),
- injekce kortikosteroidů (protizánětlivé / imunomodulační),
- antibiotika,
- antivirotika (v případě ohrožení nekrózy v periorální oblasti).
Je také možné používat 3 měsíce po zavedení plniva pomocí hyperbarické okysličení a laserových postupů..
Případy okluze retinální tepny jsou extrémně vzácné a velmi nebezpečné. Příznaky možného ztráty zraku jsou ostrou bolestí postiženého oka bezprostředně po zavedení plniva, otupělost zraku, ptózu, bolest hlavy, závratě, nevolnost, oftalmoplegii.
Dublinský protokol pro léčbu komplikací po zavedení plniv.
Obvykle v případě okluze retinální tepny je ztráta zraku nezvratná. Nejlepším způsobem, jak zabránit tomuto velmi nežádoucímu jevu, je zabránit nebezpečným zónám při zavádění plničů, zejména v oblasti chrastítka, čela a horní části nasolabiálních záhybů..
Zásady pro bezpečné zavedení plniv do nebezpečných oblastí
U vzácných, ale přesto pravděpodobných případů vaskulární okluze a následné nekrózy a / nebo ztráty zraku po zavedení plniv jsou nezbytná opatření první pomoci..
Neočekávaná silná bolest a / nebo změna barvy pokožky jsou alarmujícími příznaky vaskulární okluze, ischémie a blížící se nekrózy. Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků této povahy, doporučuje se dodržovat pravidla..
Stručný návod k technikám injekčního vstřikování.
Pravidla pro bezpečné zavedení plnidel
- vložit do plniva v malých dávkách,
- nepoužívejte anestezii (včetně přípravků obsahujících epinefrin) v blízkosti cévních svazků, aby nedocházelo k cévním spasmům,
- vyhnout se použití epinefrinu, aby bylo možné rychle zjistit příčinu změny barvy kůže,
- použijte malou jehlu tak, aby plnivo vstupovalo do tkáně s minimálními dávkami,
- (například hyaluronidáza stimuluje rychlé rozložení plniv kyseliny hyaluronové),
- se zavedením plniva s prstem nevědomé ruky zablokovat sousední cévy,
- vložte plnič do horní a střední vrstvy,
- vyhodnotit úroveň bolesti v postupu,
- monitorujte možné změny v barvě kůže,
- v případě použití ne-biologicky odbouratelných plniv je třeba je aplikovat v malých dávkách a vzít v úvahu jejich vysokou viskozitu.
Technika 3D Lift pro zavádění plničů v nasolabiálním záhybu a střední třetině obličeje.
K prevenci takových komplikací, jako je vaskulární okluze, doporučuji použít jednoduchou a účinnou techniku - aspirační test: po vložení jehly do korekční zóny a před zahájením přípravku je nutné provést mírný reverzní pohyb pístu injekční stříkačky. Pokud není žádná krev, můžete začít užívat drogu. Tento test umožňuje vyloučit vstup drogy do krevního řečiště.