Uložení vaskulárních anastomóz je jednou z nejvíce technicky složitých manipulací v mikrovaskulární chirurgii. Při transplantaci kožních štěpů nebo replantaci prstů často lékaři čelí potřebě vytvořit anastomózu mezi arteriálními a žilními cévami. Anastomózy jsou nezbytné k obnovení účinného krevního oběhu v tkáních těla a jejich uložení je úloha, kterou ne každý chirurg může udělat. Dokonce i správné použití vaskulární anastomózy není absolutním garantem obnovení průtoku krve. Jak hodnotit průchodnost mikrovaskulárních anastomóz - čtěte dále .
Hlavní metody posuzování průchodnosti vaskulárních anastomóz
Vytvoření mikrovaskulárních anastomóz umožňuje obnovit normální průtok krve v transplantovaných tkáních. Při provádění takových chirurgických zákroků umožňuje pouze vaskulární anastomóza spojit tepny a žíly a obnovit normální průtok krve v nich. Je nesmírně důležité posoudit vaskulární propustnost, neboť manipulace s nimi, zejména šití, často zužují lumen cév a vytvářejí nepříznivé podmínky pro normální průtok krve. Pro posouzení průchodnosti mikrovaskulárních anastomóz můžete použít několik metod, jejichž hlavní a nejvíce přístupná jsou klinická a vizuální metoda..
Anastomóza:
- klinické metody pro hodnocení průchodnosti anastomóz;
- vizuální metody pro hodnocení průchodnosti anastomóz;
- závažné chyby v ukládání vaskulárních anastomóz.
Klinické metody pro hodnocení průchodnosti anastomóz
Klinické metody pro stanovení průchodnosti vaskulárních anastomóz zahrnují studii stavu periferní cirkulace v úsecích končetin nebo transplantovaných chlopní..
Chirurgové jsou hodnoceni třemi hlavními klinickými příznaky:
- barva kůže: bledá barva kůže indikuje změnu průtoku krve a modrou - nedostatečný odtok krve;
- kapilární reakce na ztuhnutí krevních cév: při prstovém nebo instrumentálním lisování cévy se z plexusů v této oblasti cévy odstraní krev a po ukončení tlaku zůstane na kůži bledá skvrna. Čím rychleji zmizí barva, tím vyšší je úroveň perfúzního tlaku v tkáních. Příliš rychlé zmizení místa naznačuje porušení venózního odtoku a nepostřehnutelná nebo nenápadná skvrna ukazuje na porušení průtoku krve do tkání;
- krvácející tkáň: tato metoda může být aplikována přímo na operačním stole nebo v časném pooperačním období. Je přísně zakázáno používat injekční jehlu, protože místo punkce se rychle trombe.
Vizuální metody pro hodnocení průchodnosti anastomóz
Vizuální posouzení průchodnosti mikrovaskulárních anastomóz se provádí pomocí operačního mikroskopu.
Hlavním kritériem pro průchodnost tepen je jejich pulsace vzdálená od místa anastomózy. Pulsace může být podélná nebo příčná s pulzující změnou zakřivení nádob. Podélná pulsace se odhaduje pozorováním určitého bodu cévy, její zlepšení indikuje arteriální blokaci cévy. Průchodnost žil je potvrzena výraznou změnou vnějšího průměru. Nadměrná dilatace žíly distální a zhroucení proximálně k místu anastomózy je známkou žilní anastomotické trombózy..
Hlavní chyby při ukládání vaskulárních anastomóz
Při aplikaci mikrovaskulárních stehů je možné rozlišit následující hlavní chyby:
- Nesprávný výběr švů.
- Nedostatečná vaskulární mobilizace a nedostatečný přístup k nim.
- Nadměrné zadření okrajů cévy během šití, což vede ke zúžení anastomózy.
- Vzácné švy, které vedou ke špatné těsnosti vytvořené anastomózy.
- Silné utažení uzlů, které vedou k erupci stěn cév.
- Šití stehů a zúžení linie anastomózy také vede k silnému napětí šitých nádob..