Ektopické těhotenství je nebezpečný stav, který se v gynekologické praxi v poslední době stále častěji objevuje. Okolo 2% všech těhotenství je právě takové mimomaternicové těhotenství. Vysoká prevalence infekčních onemocnění je jedním z faktorů, které mohou vést k příznakům mimomaternicového těhotenství. Bohužel, navzdory rozšíření informací o tom, jak chránit před onemocněním, které mají tendenci k sexuálnímu přenosu, počet takových diagnóz a zavedené mimořádné těhotenství neklesá. V tomto ohledu by si cvičení gynekologové měli být vědomi znaků, hlavních metod diagnostiky a léčby mimomaternicového těhotenství. Pokud bude chirurgická léčba mimoděložní těhotenství zpožděna, může to být fatální..
Klasifikace mimomaternicového těhotenství: lokalizace a klinický průběh
Ektopická nebo ektopická se nazývá takové těhotenství, ve kterém je oplodněné vajíčko namontováno a vyvíjí se na nefyziologickém místě. Během normálního těhotenství dochází k oplodnění vajíčka v děložní dutině, poté se vajíčko přesune do děložní dutiny pohyblivostí vajíčka a implantuje do endometria. Faktory, které narušují normální uvolnění oplodněného vajíčka z vajíčka do dělohy a jsou příčinou mimoděložního těhotenství. V 98% případů se v dutině vajíčka nachází lokální těhotenství. Ovariální, cervikální a dokonce abdominální těhotenství jsou mnohem méně časté. V souladu s klinickým průběhem existují dvě formy mimoděložního těhotenství: progresivní mimoděložní těhotenství a tubální potrat.
Hlavní příčiny mimomaternicového těhotenství
Infekční procesy vedoucí k tvorbě adhezí ve vajíčcích jsou hlavní příčinou mimoděložního těhotenství. Gonorrheal, tuberkulóza a chlamydiové infekce nejčastěji vedou k rozvoji adhezí. Endometrióza je také onemocnění, proti kterému se mohou vyvinout srázy a může být narušena průchodnost vajíček. Nádory a nádory vnitřních pohlavních orgánů jsou mechanickými faktory, které porušují průchodnost vajíček a přispívají k výskytu mimomaternicového těhotenství. Hormonální pozadí ženy ovlivňuje peristaltickou činnost vejcovodů a její poruchy jsou také faktory vedoucí k rozvoji mimomaternicového těhotenství. Faktor stresu a kouření mohou ovlivnit peristaltiku vajíček, což způsobuje křeče, což také narušuje normální uvolnění vajíčka do dělohy a přispívá k rozvoji mimomaternicového těhotenství.
Klinické příznaky progresivního mimoděložního těhotenství
Progresivní mimoděložní těhotenství v počátečních stádiích se vyvíjí na principu normálního těhotenství a jakékoli příznaky tohoto onemocnění mohou být nepřítomné. Ranní známka mimomaternicového těhotenství je zpožděná menstruace. Při mimoděložním těhotenství na pozadí zpoždění menstruačního krvácení se objevuje syndrom bolesti. Bolest je poměrně intenzivní, lokalizovaná v dolní části břicha a bolestivá, paroxysmální povaha. K maskování vývoje mimoděložního těhotenství může dojít k krvácení, ke kterému dochází v době, kdy by měla dojít k menstruaci, v důsledku odmítnutí dekadentní membrány. Palpací je určena zvětšená měkká děloha, ale její velikost neodpovídá termínu očekávaného těhotenství. Současně v oblasti přídavných látek na straně, kde se vyvíjí ektopická těhotenství, je palpovaná měkká hmota podobná nádoru, jejíž palpace způsobuje, že pacient má bolestivé pocity.
Diagnostické příznaky progresivního mimoděložního těhotenství
Diagnóza progresivního mimoděložního těhotenství je založena na laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu. V krvi a moči pacienta je stanoven choriový gonadotropin, hormon těhotenství. V moči se choriový gonadotropin stanovuje pomocí speciálních testovacích systémů v krvi - hlavně pomocí enzymového imunoanalýzy. Hlavní metodou diagnostiky mimoděložního těhotenství je ultrazvuk. Existují následující ultrazvukové známky mimomaternicového těhotenství:
- nepřítomnost plodového močového měchýře na pozadí hyperplazie slizniční sliznice;
- bez tekutiny v rectumarinovém děložním prostoru;
- přítomnost plodového močového měchýře mimo dělohu.
Histologické vyšetření endometria pomáhá při diagnostice a zvláště při diferenciální diagnostice mimomaternicového těhotenství, protože na pozadí dekadentních transformací děložní slizniční membrány chybí choriové vilky, což se projevuje ve prospěch mimořádného těhotenství.
Klinické příznaky přerušení mimomaternicového těhotenství
Ektopické těhotenství, které je přerušeno, se může vyskytnout jako potrat, který je častější, nebo prasknutí vajíčkovodu. Tento pacient má kliniku akutního břicha, což způsobuje potíže v diferenciální diagnostice akutních stavů břišní dutiny a malé pánve. Hlavními příznaky tubální potratovosti jsou akutní paroxysmální bolest, která může vyzařovat do konečníku, ramena, lopatky a klíční kosti. Bolest může být doprovázena nevolností, zvracením, poruchami střev, závratě a všeobecnou slabostí. Mírné tmavě červené krevní sraženiny se vylučují z pohlavních orgánů, které se nezastaví na pozadí farmakoterapie. Palpací je určena hustá formace ve vajíčkovodu na postižené straně s jasnými obrysy.
Klinický obraz ruptury vejcovodu je typický. Pacient má spontánně akutní bolest v dolní části břicha, která vyzařuje konečník, rameno nebo lopatku. Objeví se studený pot, bledost, ztráta vědomí a pokles krevního tlaku, což je spojeno se ztrátou krve. Gynekologické vyšetření by mělo být prováděno velmi opatrně, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Na straně léze je hmatatelná nádorová forma bez jasných obrysů, ostře bolestivá. Po záchvatu bolesti, špatného krvácení z pohlavních orgánů.
Diagnostické příznaky přerušení mimomaternicového těhotenství
Hlavní metodou diagnostiky přerušeného mimoděložního těhotenství je punkce břišní dutiny přes zadní fornix vagíny. Punkterizovaná tmavě zbarvená krev s malými sraženinami a typicky se neztuhne. Charakteristickým příznakem je symptom "areola": kolem krve je pozorována tmavá homogenní skvrna. Existují také některé hmatové známky přerušeného mimomaternicového těhotenství:
- Symptom Soloviyova: s dvouměsíčním vyšetřením je děloha "plovoucí", vyklouzá z rukou;
- Promtovův příznak: ostrý bolest, ke kterému dochází, když se snažíte přesunout děložní čípek do dělohy;
- Proust symptom: ostré bolesti s trhavými pohyby s prstem v zadní fornix vagíny.
Léčba mimoděložního těhotenství: chirurgické metody
Léčba mimoděložního těhotenství se provádí výhradně chirurgicky. Odstranění nemocné vajíčkové trubice - tubektomie, následované plastickou operací. Laparoskopické operace jsou rozšířené, což umožňuje odstranit pouze vajíčko z dutiny vajíčkovodu, při zachování integrity. Laparoskopická intervence je kontraindikována u pacientů s významnou ztrátou krve a vážným stavem. V případě přerušeného těhotenství dělohy by měla být operace provedena nejpozději 30 minut po objevení prvních příznaků mimomaternicového těhotenství a pacient musí zahájit naléhavou transfuzi krve, protože významná ztráta krve a rozvoj hypovolemického šoku mohou být fatální. Při včasné operaci je prognóza života pacienta příznivá. Pozorný postoj pacienta k jejich zdraví a včasné návštěvy lékaře pomůže vyhnout se takovým nebezpečným podmínkám, jako je mimořádné těhotenství.