Adenom prostaty je jednou z nejčastějších onemocnění na světě u starších mužů. Benígná prostatická hyperplasie se vyskytuje téměř u každého třetího člověka staršího 50 let. Nedávné studie naznačují, že u téměř poloviny pacientů dochází k patologickým změnám v prostatu již ve stáří 30 let, ačkoli první příznaky onemocnění se objevují po 60 letech. Prevalence onemocnění se liší v různých etnických skupinách. Například afroameričané jsou vystaveni hyperplastickým změnám prostaty mnohem méně, než je východní část populace planety..
Etiologické a patogenetické aspekty prostatického adenomu
Nejdůležitějším etiologickým faktorem při vývoji prostatického adenomu jsou hormonální poruchy spojené s věkem u mužů. V procesu stárnutí se produkce testosteronu varlatmi snižuje, což vede k pravidelnému zvyšování hladiny estrogenu. Jako kompenzační mechanismus je spuštěna zvýšená proliferace buněk prostaty a proces jejich apoptózy je narušen. Podstatou procesu hyperplazie je tvorba více proliferačních zón, hlavně ze stromálních a acinárních buněk žlázy. Hypertrofická tkáň prostaty stlačuje tkáň močového měchýře, což vede k rozvoji dysfunkce jeho detrusoru.
Klasifikace benigní hyperplasie prostaty
Existují tři stupně hyperplasie prostaty:
- Kompenzační fáze - v této fázi se vyvine kompenzační zvětšení detruzoru, v důsledku čehož dochází k úplnému vyprazdňování močového měchýře, funkce ledvin není narušena.
- Fáze subkompenzace - se vyskytuje hypotrofie detruzoru, močový měchýř není zcela vyprázdněn, dochází k chronické retenci moče a vznik vesikoureterálního refluxu.
- Stupeň dekompenzace - detruzora ztrácí kontraktilní schopnost, retence moči se stává kompletní a selhání ledvin se objeví v důsledku vývoje paradoxní ischurie.
Klinický obraz adenomu prostaty
Nejcharakterističtější příznaky vývoje hyperplasie prostaty jsou příznaky poruch močení. Muži si stěžují na časté nutkání na močení, zatímco je to obtížné, před močením je zpoždění močení, močení trvá dlouhou dobu, často přerušované, proud moči je tenký a pomalý, po močení je pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře. V důsledku prodlouženého přetěžování svěrače močového měchýře s velkým množstvím zbytkové moči se objevuje hypotenze, projevují se příznaky, jako je naléhání na močení, časté noční močení a někdy i nedobrovolné. Ve vážných případech s velkým prostatickým adenomem se močení stává bolestivé, v břiše je pocit těžkosti a bolesti.
Laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku prostatického adenomu
V počáteční fázi diagnostiky se provádí anamnéza a fyzická vyšetření. Během vyšetření pacienta, s velkou hyperplastickou prostatou, můžete vidět, že močový měchýř visí nad lýnem. Během digitálního rektálního vyšetření, které se provádí u všech starších pacientů se stížnostmi na poruchy močení, je palpata rozšířená, bezbolestná, hladká a elastická prostatická žláza. Analýza moči a měření kreatininu v krvi se provádí s cílem získat informace o funkčním stavu ledvin. Pro všechny pacienty je nutné stanovit prostatický antigen, který je nezbytný k vyloučení diagnózy rakoviny prostaty. Z instrumentálních diagnostických metod používaných sonografie, urodynamických studií (uroflowmetrie, cystometrie), urografie, ultrazvuku a tofografických studií. Pomocí instrumentálních studií lze určit funkční schopnosti močového měchýře, velikost prostatického adenomu, směr jeho růstu, povahu změn ve stěně močového měchýře a stav sousedních orgánů. Uretrocystoskopie, jako konečná fáze diagnostiky, umožňuje přesně stanovit stav močového měchýře a prostaty.
Konzervativní a chirurgická léčba prostatického adenomu
Mezi způsoby léčby hyperplasie prostaty patří rozlišující konzervativní a chirurgické metody. Všechny jsou zaměřeny na snížení velikosti prostaty a eliminaci ischémie detruzoru močového měchýře. Mezi léky jsou dnes nejúčinnějšími alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa reduktázy. Přispívají k eliminaci hypoxie a ischémie stěn močového měchýře, což vede přímo ke zlepšení stavu detruzoru. S neúčinností léků jsou tyto neoperativní metody používány jako instalace trvalých nebo dočasných uretrálních stentů, které zlepšují odtok moči, stejně jako tepelné metody pro eliminaci hyperplastické tkáně tím, že ji ovlivňují tepelnými, ultrazvukovými, elektromagnetickými a laserovými zdroji..
Při absenci správného účinku konzervativních léčebných metod a zhoršení celkového stavu pacienta se používají chirurgické metody léčby hyperplasie prostaty - částečné nebo úplné odstranění prostaty. Při včasné a účinné léčbě je prognóza pro pacienta příznivá: schopnost pracovat a kvalita života pacienta zůstává dobrá..