Mezi děložou a konečníkem u žen je prostor nazvaný Douglasův prostor. Tato dutina pánve, pokrytá peritoneem. Tato anatomická formace je důležitá tím, že se často objevuje zánětlivý proces hnisavé povahy, který vyžaduje chirurgický zákrok. Jaké příčiny vedou k abscesu prostoru Douglase?
Příčiny a mechanismus vzniku abscesu prostoru Douglase
Tvorba abscesu v pánvi je vždy sekundární. Často absces Douglas prostoru je vytvořen na pozadí destruktivní akutní apendicitidy, jestliže appendix je umístěn v pánvi. Také vyvolat vývoj abscesu může purulentních onemocnění příloh. Perforace hrubého čreva s vývojem peritonitidy může také vést k rozvoji Douglasova abscesu.
Kvůli anatomickým rysům krve proudí serózní nebo purulentní efúze do prostoru mezi děložní stěnou a konečníkem, do mezerního prostoru se objevují mezenterické dutiny a kanály. Při chirurgickém zákroku, v případě nedostatečné revize pooperační rány, stejně jako při špatném odtoku a rehabilitaci pánve, byly podmínky pro vznik purulentního zánětu Douglasova prostoru.
Pyogenní abscesová mikroflóra prostoru Douglase reprezentují nešpecifické patogeny:
- E. coli;
- Staphylococcus;
- streptokoky;
- Pseudomonas aeruginosa.
Symptomy vzniku abscesu Douglasova prostoru
Pravděpodobně se začíná tvorit absces Douglasova prostoru několik dní po chirurgickém zákroku kvůli primární purulentní patologii pánve. Klinický obraz začíná vývojem nespecifických příznaků - horečka, náhlá zimnice, bolest hlavy, nevolnost a tachykardie. Navíc žena cítí bolest, těžkost a pocit rozptýlení v dolní části břicha, které se intenzivněji pohybují a fyziologickými funkcemi..
Močení může být bolestivé a rychlé, stolice mohou být tekutinou krví a hlenem. Jsou také možné jevy inkontinence plynů a stolice, tenesmus. Pokud je absces velký a masivní, může vytlačit konečník a vyvolat střevní obstrukci. Pokud absces v čase neidentifikuje a nevylučuje, může se dostat do břišní dutiny. Dlouhý průběh abscesu v prostoru Douglas vede k rozvoji tromboflebitidy v pánevní žíle a vzniku tromboembolické choroby..
Aspekty diagnostického procesu Douglas Space Abscess
V průběhu diagnózy se shromažďuje anamnéza, v níž jsou zjištěny nedávno přenášené nemoci a operace, na základě kterých lze předpokládat absces Douglasova prostoru. Během palpace je při projekci malé pánve určena bolest, je zde obrana a symptom Shchetkin-Blumberg je pozitivní. Vaginální nebo rektální palpace odhaluje bolestivý, tuhý elastický infiltrát s změkčováním a fluktuací v centru.
Palpace prostoru Douglase u žen je možná nad děložním hrdlem, také s převisem zadního fornixu. Diferenciální diagnostika abscesu prostoru Douglase se provádí s tubovarypickým abscesem. Za tímto účelem se provádí ultrazvuk v pánvi. Pro potvrzení diagnózy abscesu s kontroverzními body je absces perforován pod ultrazvukem přes rektum nebo zadní vaginální fornix..
Jak se léčí abscesy Douglasova prostoru?
Ve fázi infiltrace se na pozadí antibakteriální léčby provádějí mikroklysy. Když je absces plně tvořen, jak dokazuje změkčení infiltrátu, otevře se absces. Absces se otevře přes zadní vaginální fornix nebo stěnu konečníku. Před otevřením se provádí punkce s hustou jehlou. Při podání hnisu se díra podél jehly oddělí pro volný odtok, v otvoru v jehle je instalována drenáž. Nezbytně provádět rehabilitaci hnisavé dutiny..
Pokud tedy po operaci na panvových orgánech existují stížnosti na slabost, horečku a bolesti dolní části břicha, je třeba uvažovat o možnosti vzniku abscesu prostoru Douglase. Po operacích na panvových orgánech by měla být žena sledována po dobu dvou týdnů, aby se zabránilo možnému vzniku hnisavých komplikací..