Koncepce primárního hyperaldosteronismu spojuje řadu podobných klinických a biochemických onemocnění, které vedou k vlastní nadměrné produkci aldosteronu, nezávisle na systému renin-angiotenzin. Takové patologie jsou doprovázeny arteriální hypertenzí, poklesem hladiny draslíku v krvi a nazývá se hyper aldosteronismem. V literatuře se projev hyper-aldosteronismu nazývá Connův syndrom. Jaké poruchy v těle se vyvíjejí s hyperaldosteronismem, přečtěte si náš článek.
Mechanismus vývoje hyper aldosteronismu. Příčiny metabolických poruch
Bylo zjištěno, že v 60 až 70% případů je primární hyperaldosteronismus způsoben jednostranným adenomem adrenálních kůry, který nepřesahuje 4 cm. Další příčinou hyperaldosteronismu je adrenální karcinom, který se vyskytuje ve 2% případů. Třetí nejčastější příčinou hyperaldosteronismu je idiopatický stav spojený s bilaterální nodulární hyperplazí adrenální kůry..
Hyperprodukce aldosteronu zvyšuje reabsorpci sodíku a tím vyvolává ztrátu draslíku.
Výsledkem je vytvoření komplexu metabolických poruch, které jsou základem aldosteronismu..
Nedostatek draslíku v hyperaldosteronismu způsobuje strukturální a funkční poruchy v těchto strukturách:
- distální renální tubuly;
- příčné a hladké svaly;
- centrální a periferní nervový systém.
Navíc patologicky ovlivňuje neuromuskulární excitabilitu, snižuje toleranci sacharidů..
Retence sodíku způsobuje hypervolemii, inhibuje sekreci renínu a angiotensinu II, zvyšuje citlivost cévní stěny na endogenní přítlačné faktory, což přispívá k rozvoji arteriální hypertenze.
Klinické projevy hyperaldosteronismu. Třída příznaků s hyperaldosteronismem
Aldosteroma, která vyvolává primární hyperaldosteronismus, je častější ve věku 30-50 let a u žen je aldosteronismus častěji třikrát.
Pacienti s aldosteromou si stěžují na bolest hlavy, celkovou a svalovou slabost, žízeň, zvýšené močení, zejména v noci, parestézie na tváři, ruce a nohy, záchvaty křečí. Ale nejzákladnější a často jen v počátečních stádiích je symptom arteriální hypertenze, která může být trvalá a paroxysmální..
Klinické projevy hyperaldosteronismu se skládají z triad symptomů - arteriální hypertenze, syndromu polyurie - polydipsie, neuromuskulárního syndromu.
V případě maligního vývoje je minerální metabolismus významně narušen, což je projevem přetrvávající hypokalémie. Vyvolává metabolickou alkalózu, kromě toho současně progrese sodíku, polyurie, která je doprovázena hypoizostémií.
Jaké jsou hlavní diagnostické kritéria pro hyperaldosteronismus??
Při celkové analýze pacientovy krve hyperaldosteronismem je zjištěna zvýšená ESR, je možná anémie a neutrofilní leukocytóza. Na EKG se sníží napětí nebo inverze vlny T, sníží se segment ST a zobrazí rozšířený QT interval. Tyto změny jsou projevem hypokalémie.
U pacientů s vysokým krevním tlakem a perzistující hypokalimií na pozadí normálního příjmu draslíku a sodíku s jídlem je důležité stanovit hladinu aktivity aldosteronu a plazmatické reniny. Současně se množství aldosteronu v plazmě zvyšuje několikrát, vylučuje se močí a plazmatická reninová aktivita se snižuje. Se sekundárním hyperaldosteronismem (na pozadí srdečních patologií, s cirhózou jater, s přijímáním diuretik s nefrotickým syndromem) se zvyšuje hladina aldosteronu spolu se zvýšením reninové aktivity.
Jak správně určit hladinu aldosteronu pro diagnózu hyperaldosteronismu?
Úroveň aldosteronu v krvi je nejlépe určena na pozadí korekce draslíku. V tomto případě je pacientova krev odebrána bez použití postroje ve vodorovné a svislé poloze. Obvykle je přechod z horizontální do vertikální polohy doprovázen poklesem perfuzního tlaku v renálních arteriích, který stimuluje sekreci renínu. Existují funkční testy s diuretiky, které diferencují primární a sekundární hyperaldosteronismus.
U pacientů s primárním hyperaldosteronismem způsobeným jednostranným nádorem je indikována chirurgická léčba, po které nastane úplné zotavení. U idiopatického hyperaldosteronismu (s bilaterální adenomatózní hyperplazíí) není chirurgická léčba indikována. Tito pacienti jsou léčeni spironolaktonem v kombinaci s léčbou angiotenzinem..