Hyperhidróza je stav charakterizovaný nadměrným pocením a sociálně významným zdravotním problémem. Podle různých autorů je výskyt primárního hyperhidrózy u populace v rozmezí od 3 do 15%. Závažný nadměrný pocit nadměrného nadměrného pocení postihuje 1 až 5% lidí, z nichž většina je mladá.
Jednou z důležitých podmínek pro úspěšné léčení idiopatického hyperhidrózy jakékoliv lokalizace je vývoj postupného plánu postupů, v němž jsou nejdůležitější místní metody včetně injekcí botulotoxinu. Chirurgická léčba a systémové léky by měly být použity v případech lokálních korekčních metod neúčinné. Při výběru typu léčby se také doporučuje zvážit lokalizaci hyperhidrózy. Například v případě axiálního nadměrného nadměrného pocitu je použití chlorohydroxidu hlinitého a chirurgické odstranění potních žláz účinné; s palmárním a plantárním hyperhidrózou - iontoforézou a sympatektomií hrudníku. Botulotoxin (BTA) může být úspěšně použit pro léčbu axilární a palmární plantární hyperhidrózy.
KLINICKÝ PŘÍPAD
Pacientka se obrátila na kliniku K., 27 let, po dobu 5 let trpících plantární a axilní hyperhidrózou. V době kontroly si stěžoval na pocení, nepříjemný zápach potu, stav psychických a fyzických nepohodlí. Pacientovi nebyla podána žádná léčba pro plantární hyperhidrózu. Při shromažďování anamnézy neexistovaly žádné kontraindikace léčby BTA.
Po podepsání informovaného souhlasu bylo v první fázi léčby podáno 80 IU botoxu. Ve druhém stadiu léčby byla po 2 měsících oprava plantární hyperhidrózy. Oblast a intenzita plantárního nadměrného pocení byly stanoveny dvoustranně za použití jodového škrobového testu (Minorův test). Z agregované oblasti hyperhidrózy a intenzity barvení škrobu byla hyperhidróza považována za mírně výrazná..
Regionální anestezie nohy. Pro zmírnění podávání Botoxu v oblasti podrážky byla provedena blokáda tibiálních (p. Tibialis) a gastrocnemia (p. Suralis) nervů. Sol byl používán jako anestetikum. Lidocaini 2%, který byl rekonstituován roztokem chloridu sodného 0,9% (fyziologický roztok) na koncentraci 1%. Celkový objem anestetik pro jednu sole byl 6 až 10 ml. Roztok lidokainu byl injikován 22G jehlou (0,7 x 40 mm).
Při blokádě tibiálního nervu byly jako anatomické orientační body použity střední kotník a zadní tibiální tepna (a. Tibialis posterior). Po palpaci a. Zadní jehla tibialisu byla nasměrována tangenciálně k bodu pulzace až do pocitu parestézie nebo až do dosažení kontaktu s kostí. V případě parestézie byla jehla odstraněna o 1-2 mm a bylo injikováno 3-5 ml anestetického roztoku..
Během blokády gastrocnemového nervu sloužily boční kotník a Achilova šlacha jako anatomické orientační body. Blokáda byla provedena hlubokou subkutánní infiltrací 3-5 ml roztoku lidokainu mezi bočním kotníkem a Achilovou šlahou.
Během 10 minut došlo k rozvoji úplné blokády citlivosti na bolest. Během 10 minut došlo k vývoji úplné blokády citlivosti na bolest v oblasti obou nohou bez výskytu nežádoucích reakcí..
Metoda zavádění botoxu. 100 U botoxu bylo zředěno v 2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného na koncentraci 50 U / ml. Pro injekce byla použita 1 ml inzulínové injekční stříkačky U-40 a 29G jehla (0,33 x 12,7 mm). Injekce byla prováděna intracutaneously v 20 bodech na každé noze, v každém bodě bylo injikováno 2,5 U botoxu, interval mezi body injekce byl 1,5-2 cm. Celková dávka přípravku Botox na stopu byla 50 U. Během injekcí nedošlo k žádným nežádoucím účinkům..
Výsledky léčby. Pacient zaznamenal nástup anhydrotického působení BTA v den 7 po léčbě. Při návštěvě lékaře 2 týdny po injekci Botoxu se pacient stěžoval na pocení v oblasti nohou a byl spokojen s účinností léčby. Malý dvoustranný test ukázal negativní výsledek. Známky kompenzačního hyperhidrózy a dalších nežádoucích účinků nebyly pozorovány..
5 měsíců po injekci se pacient také nesetkal nadměrného pocení v oblasti nohy a byl stále spokojen s výsledkem léčby. Podle drobného vzorku bylo zjištěno jen několik nevýznamných skvrn škrobu, což potvrdilo zachování anhydrotického účinku injekcí s botoxem. Známky kompenzačního hyperhidrózy a dalších nežádoucích účinků nebyly pozorovány..
Závěr
Při korekci plantárního hyperhidrózy pomocí Botoxu (100 U) v rámci regionální anestézie bylo dosaženo výrazného pozitivního výsledku, což bylo potvrzeno jak subjektivním (bez stížností pacienta), tak objektivním (negativním testem hodnocení). Účinek zavedení botoxu se objevil po 7 dnech a trval více než 5 měsíců.
ZÁVĚRY
Léčba nadzemní hyperhidrózy injekcí botulotoxinu má několik zjevných výhod, jako je vysoká účinnost, bezpečnost, nedostatek kompenzačního hyperhidrózy, jednoduchost a schopnost provádět ambulantní léčbu, stejně jako vysoký stupeň spokojenosti pacientů s výsledky. Použití botoxu pro léčbu plantárního nadměrného pocení umožňuje dosáhnout stabilního klinického výsledku.
Na základě medtriumf.ru