Mezi samčími a mužskými těly jsou velmi jasné rozdíly v pohlaví, především v důsledku účinků hormonů. Pokud tělo ženy funguje správně a harmonicky, všechny hormony jsou propuštěny včas a v správném množství - pak bude její vzhled příjemným odrazem takového fyziologického "pořádku". Pokud existují určité hormonální poruchy - výskyt takové ženy se zhorší. Zvláště důležité jsou hormonální hladiny u žen..
Zvláště pro čtenáře řekla gynekologka-endokrinologka Krasovská Alexandra Vladimirovna o normálním a patologickém obsahu mužských pohlavních hormonů v ženském těle, stejně jako o symptomech a metodách nápravy patologického stavu.
Proč je otázka mužských hormonů u žen relevantní pro specialisty estetické medicíny?
Mužské pohlavní hormony (androgeny) jsou normálně přítomny v krvi každé ženy. Vykonávají důležité funkce, bez nichž nemůže tělo správně růst a existovat. Například androgeny stimulují růst svalů, zvyšují mozkovou aktivitu, zlepšují paměť a pozornost, jsou přirozenými antidepresivy apod. Avšak s hyperandrogenizmem (hyperandrogie - zvýšená aktivita mužských pohlavních hormonů a / nebo zvýšená citlivost receptorů na androgeny) má pacient stížnosti, bude ji vést k specialistům v estetické medicíně. Především je to samozřejmě akné, stejně jako hypertrichóza a hirsutismus..
O jakých konkrétních hormonech mluvíme a jaká je jejich norma v ženském těle??
Existuje mnoho mužských hormonů a v závislosti na symptomech a stížnostech pacienta je třeba vyvinout algoritmus pro její vyšetření..
Samozřejmě, úrovně takových ukazatelů budou zajímavé pro dermatologa a kosmetologa: Testosteron total (Tötk), Testosteron free (Tsv), Dihydrotestosteron, sex steroidní vazebný globulin (SSSG).
Testosteron je jedním z nejvýznamnějších mužských hormonů u žen..
Je známo, že 50% testosteronu v ženském těle je produkováno nadledvinami a vaječníky a dalších 50% je produkováno periferní konverzí z androstendionu. Obsah testosteronu v krvi nemusí odrážet skutečný stupeň androgenizace, který ve větší míře závisí na stupni související s testosteronem:
- 80% testosteronu je vázáno globulinem (GSSG)
- 18% testosteronu je vázáno albuminem (CCA)
- 2% testosteronu zůstává volný a aktivní..
A to je TSV, který je schopen proniknout do mazové žlázy a vlasového folikulu, kde pod působením enzymu 5α-reduktáza se změní na dihydrotestosteron (hormon, který je třikrát účinnější než samotný testosteron).
SSSG je syntetizován v játrech, respektive hladina tohoto indikátoru bude záviset na stavu jater. Ženy s hyperandrogenismem mají tendenci mít nižší koncentraci SSSG než zdravé ženy..
Pokud jsou u pacienta nějaké stížnosti nebo příznaky, může být estetista podezření na hyperandrogenismus ženy.?
Androgeny stimulují funkci mazových žláz a vlasových folikulů, při hyperandrogenizaci se projeví hyperfunkce těchto derivátů kůže. Pacienti se v tomto případě stěžují na akné, seborrheu, hypertrichózu, hirsutismus (nadměrný růst vlasů), alopecie.
Patogenetické faktory akné:
- Androgenní hypertrofie mazových žláz s hyperprodukcí kožního mazu, hypercepce buněk cílových orgánů na androgeny, zvýšená aktivita 5α-reduktázy;
- Snížený baktericidní kožní mazu;
- Folikulární hyperkeratóza;
- Mikrobiální hyperkolonizace;
- Zánět a imunitní odpověď.
Hirsutismus je nadměrný růst mužských vlasů u žen, a to: na hrudi, obličeji v podobě knírek, vousu a nad horním rtem, podél bílé linie břicha, na kříži, hýždě, vnitřní stehna.
Příčiny hirsutismu:
- androgenní zlepšení;
- zvýšená enzymová aktivita 5α- reduktázy.
Androgenetická alopecie - vypadávání vlasů u žen v centrální parietální oblasti s oválnými konturami, bez vypadávání vlasů na chrámech a nad čelem.
Proč se může zvýšit hladina mužských hormonů u žen a vést k výše uvedeným příznakům?
Příčiny hyperandrogenismu jsou mnohé. A je velmi důležité pochopit, že hyperandrogenismus není vždy vyšší hladinou mužských pohlavních hormonů..
Patogenetické formy hyperandrogenismu (HA):
- True GA:
- nadledvin:
- AGS (adrenogenitální syndrom);
- adrenální nádor;
- ovariální:
- PCOS (syndrom polycystických vaječníků);
- ovariálního nádoru.
- Jiné formy hyperandrogenismu:
- doprava:
- ↓ SSSG;
- periferní:
- (zvýšení počtu nebo aktivity androgenových receptorů);
- metabolická (zvýšená aktivita 5α- reduktázy);
- iatrogenní;
- sekundární:
- hypotalamo-hypofyzární syndrom s gonadotropní dysfunkcí;
- hyperprolaktinémie;
- akromegalie;
- Cushingova choroba;
- anorexie;
- hypotyreóza;
- diabetes typu II, obezita;
- jaterní dysfunkce.
Docela často vidíme pacienta s akné a hladiny mužských pohlavních hormonů jsou normální. V tomto případě může být příčinou hyperandrogenismu transportní, periferní, iatrogenní nebo sekundární hyperandrogenismus..
Jakými metodami, jako gynekolog-endokrinolog, doporučujete normalizovat hladinu mužských pohlavních hormonů??
Nepochybně musí být léčba pacienta individualizována. Vy a já jsme již zjistili, že existuje mnoho příčin hyperandrogenismu, a proto musí být pacient řádně vyšetřen a příčina, která vyvolává příznaky hyperandrogenismu, musí být odstraněna..
Hormonální léčba není vždy nutná, neboť u hyperandrogenismu se u žen stále nenachází zvýšené hladiny mužských hormonů..
Léky, které se používají při léčbě hyperandrogenismu, se nazývají antiandrogeny. Jejich činnost může být zaměřena na:
- snížená sekrece androgenů ve vaječnících;
- snížení sekrece androgenu v nadledvinách;
- androgenní a antiandrogenní konkurence pro receptor;
- zámek činnosti 5-α reduktázu (testosteron není převeden na dihydrotestosteron);
- zvýšení produkce SSSG (snížení počtu frakcí testosteronu bez obsahu aktiv).
Existují jednoduché antiandrogeny - to jsou nehormonální léky, jejichž mechanismem je soutěžit o androgenní receptory. To znamená, že jejich účel je vhodný v přítomnosti zvýšené citlivosti na receptor a / nebo zvýšení počtu androgenových receptorů, stejně jako při normální hladině androgenů. Slavní představitelé této skupiny léků jsou flutafarm a flutamid..
Také v našem arzenálu existují steroidní antiandrogeny:
- antiandrogeny-progestiny (cyproteronacetát a chlormadinon),
- kombinované perorální antikoncepce (OCC),
- hormony kortikosteroidů.
OCC a progestinové antiandrogeny ovlivňují několik patogenezi hyperandrogenismu, a to:
- mají lokální antiandrogenní účinek,
- potlačit tvorbu androgenů,
- mají antigonadotropní účinky (inhibují produkci luteinizačního hormonu (LH) a foliklostimulačního hormonu (FSH)).
Kortikosteridy - potlačují tvorbu androgenů.
V případě syndromu polycystických vaječníků (PCOS) - ovariální formou hyperandrogenizace - po celém světě je zlatým standardem léčby podávání COC (kombinované perorální antikoncepce). Je však třeba si uvědomit, že ne všechny antikoncepce jsou stejné. A nemůžete použít KOC na principu "pomohl sousedovi / přítelkyni - pomůže mi".
Pro každou skupinu antikoncepčních přípravků existuje určitá skupina pacientů. Správně vyzdvihnout COC může být pouze lékařem pro konzultaci, s přihlédnutím ke všem stížnostem a výsledkům vyšetření pacienta.
Může lékař sám o sobě doporučit těmto nebo jiným lékům, aby normalizovali hladinu hormonů, nebo je nutné konzultovat gynekologa?
Hormonální homeostáza ženy je křehkým systémem, v závislosti na mnoha faktorech (výživa, práce a odpočinek, stres, přítomnost onemocnění), a proto by měla být léčba hormonálními léky jasně odůvodněna. Řekl bych, že hlavní princip léčby v takových situacích spadá do nejstaršího principu lékařské etiky - "Neškodte se!".
Vzhledem k tomu, že u žen se zvyšuje hladina mužských hormonů, vedle estetických problémů existují problémy s cyklem, neplodností, potraty, myslím, že tito pacienti by měli konzultovat gynekologa. A právě gynekológa a estetista mohou společně řídit takové pacienty, abychom jim mohli rychle a účinně pomoci..