Neplodné manželství je považováno za jeden z nejdůležitějších problémů 21. století. Takové manželství je nazýváno rokem normálního sexuálního života, ve kterém bez použití jakýchkoli metod antikoncepce nedochází k těhotenství. Počet rodin, které si přejí, ale nemají možnost porodit dítě, dosahuje celosvětově 15%. Obrovská chyba při diagnóze neplodné rodiny je považována za primární účel celého souboru vyšetření pro ženu, ačkoli mužská neplodnost představuje asi 50% neplodných manželství a studie kvality ejakulátu člověka a stavu jeho vas deferens je mnohem jednodušší a přístupnější. Proto musí praktický urolog poznat příčiny neplodnosti u mužů a metody jejich eliminace..
Etiologie mužské neplodnosti: klasifikace hlavních příčin
Existuje obrovský počet stavů, které mohou u mužů způsobit poruchu reprodukční funkce. Všechny lze rozdělit do tří hlavních skupin:
- endokrinologické, imunologické a neuropsychiatrické poruchy, vrozená patologie sexuální diferenciace;
- onemocnění mužských genitálních orgánů, které negativně ovlivňují spermatogenezi a proces vylučování ejakulátu;
- relativní neplodnost, pokud není detekována organická patologie vas deferens.
Tato klasifikace příčin mužské neplodnosti je ve světě velmi populární, ve které jsou rozděleny do 5 hlavních forem:
- sekreční neplodnost:
- sekreční-endokrinní (vyvolané nedostatečností pohlavních žláz);
- sekrečně toxický (výsledek exogenní intoxikace);
- vylučovací neplodnost - vyvíjející se na základě zánětlivé nebo jiné intoxikace vas deferens;
- kombinovaná neplodnost - nedostatečnost žlázy v kombinaci s obstruktivními nebo intoxikačními příčinami;
- imunologická neplodnost;
- neklasifikované formy neplodnosti.
Klíčové momenty v diagnostice mužské neplodnosti
Počátečním krokem v diagnostice mužské neplodnosti je kompetentní historie. Je nutné zjistit, zda je neplodnost pacienta primární nebo sekundární (tj. Pokud má těhotenství v minulosti), na jak dlouhou dobu se nevyskytuje aktivní nechráněný sexuální život, jaké poranění a nemoci pacient trpěl v minulosti, zda byly provedeny chirurgické zákroky reprodukční orgány a tak dále. Dalším krokem je všeobecné vyšetření pacienta a vyšetření pohlavních orgánů, které by také mělo být prováděno pečlivě k detekci objektivních příznaků zánětu nebo jiných příčin mužské neplodnosti. Nejdůležitějším bodem diagnózy mužské neplodnosti je spermogram - laboratorní studie ejakulátu. Je nutné zjistit, zda v ejakulátu existují nebo jsou v spermiích aktivní spermie, aby se zjistilo jejich počet a funkční stav, aby se vyšetřily všechny složky ejakulátu, jelikož jejich nedostatečný počet může narušit normální podmínky pro fungování spermií. Genitografie - rentgenová kontrastní studie mužského reprodukčního systému pomáhá zjistit přítomnost obstruktivního procesu ve vas deferens, který může způsobit poruchu produkci ejakulátu. Konečným krokem v diagnostice mužské neplodnosti je testikulární biopsie, která může být použita k určení stavu bariéry epitelu mužských genitálních žláz.
Konzervativní a chirurgická léčba mužské neplodnosti
Schéma léčebných opatření k eliminaci mužské neplodnosti by mělo být provedeno individuálně, s ohledem na etiologické faktory a patologické rysy každého jednotlivce. Obvykle trvá tato léčba poměrně dlouhou dobu, během níž se manželé pokoušejí otevírat dítě. Především je nutné eliminovat negativní vliv takových faktorů, jako je kouření, alkohol, užívání drog, pracovní rizika a stabilizovat emotivní pozadí člověka. Rekonstrukční metody lékařské péče se považují za příjem vitamínů a bylinných léků, použití fyzikální terapie. Léky by měly být předepsány pouze po důkladném studiu hormonálního zrcadla člověka. Konzervativní léčba je zaměřena především na stimulaci spermatogeneze a zlepšení kvality ejakulátu.
Chirurgická léčba se provádí za přítomnosti obstruktivního procesu ve vas deferens. Chirurgické anastomózy jsou vytvořeny pro zlepšení výtoku ejakulátu: vazovasoanastomózy, vasoepidido-oligastomózy a vazoestetikuloanastomózy. V případě diagnózy závažného poškození hematologické bariéry, u které není ani konzervativní nebo chirurgická léčba neúčinná, doporučuje se umělá inseminace pomocí ejakulátu dárce..