Nepopiratelnými vůdci v četnosti výskytu a celosvětové distribuci mezi další infekční kožní nemoci jsou houbové onemocnění. Ve všeobecné struktuře kožních onemocnění tvoří mykózy 35 až 70%. Zvláště naléhavé problémy s houbovými nemocemi se objevují v létě, kdy se z důvodu nadměrného pocení, zvýšeného styku s objekty a chůze naboso v rekreačních oblastech zvyšuje riziko infekce různými patogeny včetně hub..
Epidemiologie hub postihující lidskou kůži
Onyomykóza je převládající mezi všemi diagnózami dermatofytózy, druhé místo ve výskytu je mykóza nohou, třetí - mykóza hladké kůže.
Epidemiologické podmínky šíření houbových onemocnění jsou velmi rozmanité a dosud nebyly plně studovány. Četnost těchto onemocnění je způsobeno v první řadě k velkému množství a rozmanitosti hub v přírodě, což má za následek významné riziko infekce člověka, a významné biologické variace houby, zejména jejich schopnost zvýšit jeho patogenity a virulence ovlivněna různými faktory.
Dermatofyty se nazývají plísňové houby - Ascomycetes rodiny Arthodermataceae patřící do tří rodů - Epidermophyton, Microsporum a Trichophyton. Existuje 43 známých druhů dermatofytů, z toho - 30 patogenů dermatofytózy. V procesu vývoje se patogenní dermatofyty přizpůsobily životu v různých prostředích: v zemi (geofilní houby), v lidských tkáních (antropofilních houbách) a zvířatech (zoofilních houbách).
Antropofilní dermatofyty způsobují onemocnění houbami pouze u lidí. Předpokládá se, že se přizpůsobili parazitismu na kůži v procesu vývoje geofilních a zoofilních hub. Na rozdíl od mykóz způsobených zoofilními houbami jsou antropofilové charakterizovány ne sporadicky, ale epidemickým způsobem šíření infekce..
Klinické projevy onemocnění hub u nohou
Léze v antropofilní infekci jsou charakterizovány mírnou zánětlivou reakcí a jsou lokalizovány zpravidla v uzavřených oblastech těla (nohy, inguinální záhyby), i když není vyloučena častější povaha léze..
Epidermofitiya noha, známý jako "noha sportovec", je nejčastější antropofilní houbová infekce. Dermatofyty jsou nejčastějšími původci intertriginoznoy mykózy nohou, ale někdy mezi prsty záhyby jsou infikovány houbami rodu Candida, ve vzácných případech, kůže na nohou infekce způsobená nedermatofitnye houby jako Scytalidium (Hendersonula).
"Sportovní nohy" by měly být zváženy v kontextu jiných houbových onemocnění pokožky, protože léze se mohou rozšířit na chodidla, chodidla, dlaně, svaly a nehty. Klíčovým prvkem v tomto případě je vývoj intertriginous sportovních nohou. Nejčastěji jsou tyto složité infekce způsobeny dermatofyty.
Klinicky se dermatofytóza nohy dotýká hlavně interdigitálních záhybů nohou, zejména postranních, ale náhrobní rezervoáry se mohou nacházet i na jiných místech, zejména na podrážkách. Je zjištěno, že normální mikroflóra interdigitálních záhybů nohou je reprezentována stafylokoky, anaerobními korynebakteriemi a malým počtem gram-negativních mikroorganismů. Tato mikrobiální krajina se zachovává v případě loupání v záhybech, ale 85% pacientů ve složených zádech má houby. Vývoj těžké zánětlivé reakce (macerace, plačení, eroze) vede k prudkému zvýšení gramnegativních mikroorganismů. Ukázalo se, že nejsilnější průběh intertriginózního procesu je pozorován při interakci dermatofytů a gramnegativních mikroorganismů. Když je připojena pyogenní mikroflóra, vzrůstá zánět v lézích, objeví se hnisavé kůry a často se rozvíjí lymfangitida a lymfadenitida. Předpokládá se proto, že dermatofyty způsobují převážně exfoliaci pokožky a macerace a eroze kůže se obvykle vyskytují pod působením bakterií..
Hodnota dermatofytózy nohou je dvojnásobná. Na jedné straně je dermatofytóza chodidla nákazlivou infekcí šířící se pomocí infekčních částic, tj. horské váhy obsahující houby, ve veřejných koupacích místech, veřejné sprchy, průmyslové prostory, bazény, sportovní a fitness centra, sauny a také v rámci rodiny, kde se hlavní distribuce vyskytuje v obytných oblastech, na toaletě, ve sprchách a při kontaktu mezi členy rodiny. Na druhé straně, dermatofytóza nohou hraje důležitou roli v epidemiologii mykózy velkých záhybů způsobených Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitální. Často se u obou pacientů vyskytují obě klinické formy. Podle literatury může intertriginous (inguinal) mykóza kůže v celkové struktuře houbových infekcí kůže dosáhnout 10%..
Vlastnosti mykózy pokožky v záhybech záhybů
Toto onemocnění se často vyskytuje u mužských záhybů, což je usnadněno zvýšením potence záhybů a šourku, kvůli životnímu stylu a práci, fyzické námaze a časté traumatu způsobené nošením těsného spodního prádla. Kromě toho jsou muži častěji trpí mykózou jiných částí těla (zejména nohou). Velkou roli při šíření mykózy v záhybech svalů u mužů hraje houbová infekce pokožky šourku, zatímco její kůže může vypadat zcela normálně nebo lehce zapálená..
Obvykle se mykóza rozprostírá nad hranice vnitřních záhybů, které se rozprostírají k vnitřnímu povrchu stehen, perineu, perianální oblasti a interyagodického záhybu; možná izolovaná léze těchto oblastí. Po nasazení těsného oblečení se může objevit akutní zánět. Jako výsledek, autoinoculation nebo primární infekce může být ovlivněna axilární dutiny, záhyby pod prsy u žen, loketní a podkolenní fossa, stejně jako jakékoliv oblasti kůže, včetně pokožky hlavy.
Počáteční projevy představují malé mírně opuštěné skvrny růžové barvy s hladkým povrchem, zaoblenými obrysy a ostrými okraji. V důsledku nárůstu velikosti a vzájemné fúze vytvářejí soustavné zaměření s obroučenými obrysy, náchylnými k perifernímu růstu. Okrajová oblast zaostření, pokrytá bublinkami, pustuly, erozemi, váhy a krusty ve formě kontinuálního polštáře, jasně vyčnívá nad jeho středem a okolní kůží. Někdy se vytvářejí ohniská různých konfigurací, někdy vzrušující vzrušující oblasti pokožky. Subjektivně, svědění, od středně těžké až po těžkou a dokonce bolestivou. Po čase se zánět v ohnisku mykózy odumře (odlupuje se, hnědé tóny začínají převládat ve své barvě) nebo se vyřeší, pokud se odstraní vlhké prostředí.
Je třeba poznamenat, že v 3-5% případů jsou kandidální plísně plísní nezávislou příčinou poškození sklípků. Taková léze je častější u žen a je téměř vždy doprovázena výraznou zánětlivou reakcí..
Mykóza tříselné záhyby v 35-40% případů může být způsobeno E. floccosum, to je typicky získán v oddělené formě onemocnění - štítem a svědění, který obvykle začíná akutně, ale žádný racionální terapie může být přeměněna na chronické.
Chronická mykóza velkých záhybů může být komplikována lichenifikací, která napodobuje omezenou neurodermatitidu. Připevnění sekundární pyokokální nebo kandidální infekce často komplikuje průběh mykózy, který je doprovázen příznaky namáčení, macerace a pustulizace lézí. Tato varianta mykózy je možná s iracionální léčbou jmenováním kortikosteroidních mastí. Při dlouhodobém používání dráždivých látek a senzibilizátorů se může objevit alergická dermatitida..
Diferenciální diagnostika a léčba houbových chorob
Ačkoli nejčastějších etiologických faktorů vedoucích k rozvoji lézí kožní záhyby, jsou patogenní a podmíněně patogenní houby, měl by být diferenciální diagnostiku s intertrigo (intertrigo, intertriginózní dermatitidy) způsobené třením kontaktních ploch kůže - nejčastější varianta dermatitidy proti mechanickým nárazům. Zvláště vysoký výskyt intertrigo u pacientů s obezitou, diabetem. Příčinou onemocnění je v tomto případě tření kontaktních povrchů pokožky za podmínek dráždivého a macerujícího působení potu..
Při léčbě lézí kožních záhybů doprovázených akutními zánětlivými jevy houbové, bakteriální a houbové etiologie je dávková forma léků pro místní použití velmi důležitá. To je způsobeno skutečností, že tukové složky obsažené ve složení nejčastěji používaných lékových forem (masti a krémy) mohou přispět k rozvoji takzvaného "skleníkového efektu", což způsobuje zvýšené vylučování a další rozšíření infekčního procesu na kůži..
V případě kožních lézí záhyby způsobené dermatofyty a jiní, nejčastějšími původci houbových infekcí kůže, ukazuje použití vysoce účinných vnějších antimykotika - terbinafin ve formě gelu vzhledem k jeho antifungální, antibakteriální a protizánětlivý účinek. Je to volba léku v situacích, kdy je průběh kožních onemocnění doprovázen výraznou zánětlivou reakcí a stížností pacienta na svědění a pálení..
Takto dávková forma terbinafinu ve formě gelu má vysokou hygroskopicitu, propustnou pro vzduch, s výrazným chladícím a protizánětlivým účinkem, což umožňuje co nejdříve dosáhnout rozlišení procesu.