Infekce způsobená lidským papilomavirem je jednou z nejběžnějších a sociálně významných onemocnění na světě, protože většina sexuálně aktivní populace má během svého života kontakt s lidským papilomavirem. Podle moderních studií je četnost infekce tímto virem ve věkové skupině 16-29 let 45-81%. Přístup k řízení pacientů s infekcími genitálních papilomavirů a cervikálních onemocnění v práci gynekologa má velký význam, protože špatná taktika může přispět k rozvoji procesu, vzniku různých komplikací a ke snížení kvality života pacienta..
V současné době je známo asi 200 různých genotypů lidského papilomaviru (HPV), které se nacházejí v tkáních různých patologických útvarů lidského těla, ale více než 40 druhů HPV se objevuje hlavně v epitelu anogenitální oblasti.
Je známo, že většina lidí infikovaných infekcí lidským papilomavirem (PVI) je asymptomatická v přechodné formě. Zároveň HPV-indukované změny v epitelu jsou přechodné povahy av 70% případů jsou vyřešeny do 1 roku a 90% případů - do 2 let v důsledku tvorby virové specifické buněčné a humorální imunity. Avšak v některých případech virus není eliminován, ale trvá dlouhou dobu v tkáni a v důsledku toho patologická transformace normálního epitelu na dysplastický.
Nebezpečí lidského papilomaviru
HPV je schopen mít produktivní nebo transformační účinek na cílové epiteliální buňky. Výsledkem těchto procesů jsou jak benígní papilomy, tak kondylomy kůže a sliznic a dysplázie různých stupňů závažnosti až do maligních nádorů..
Výskyt cervikální intraepiteliální neoplasie je desetkrát vyšší než incidence podobné patologie v pochvě nebo vulvě. To je způsobeno skutečností, že transformační zóna děložního čípku má specifické riziko karcinogenity u PVI, protože HPV je tropický vůči buňkám ve stavu metaplázie. Je důležité poznamenat, že HPV evolučně vyvinul různé způsoby, jak "obcházet" imunologický dohled makroorganismem, zatímco v některých případech je zaznamenána chronická rekurentní infekce s možným maligním procesem. Dlouhodobá aktivace exprese virových onkogenů iniciuje vícestupňový proces genetických a epigenetických poruch, které přispívají k progresi nádoru. Bylo prokázáno, že infekce lidského papilomaviru je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku.
Studie ukazují, že k rozvoji rakoviny děložního čípku je kromě perzistence HPV v integrované formě nutná přítomnost kofaktorů:
- přítomnost onkogenního genotypu,
- kombinace několika genotypů viru,
- významné virové zátěže,
- kouření,
- dlouhodobé užívání hormonálních léků,
- souběžné urogenitální infekce,
- snížení nespecifické rezistence organismu,
- vliv genetických faktorů.
Je pozoruhodné, že rakovina děložního čípku je druhou nejčastější rakovinou reprodukčních orgánů na světě. Podle Světové zdravotnické organizace je každoročně diagnostikováno asi 500 000 nových případů rakoviny děložního hrdla, z nichž alespoň polovina končí smrtí. Důležitým preventivním opatřením pro karcinom děložního čípku je včasná diagnostika a odpovídající léčba cervikálních onemocnění, primárně spojených s HPV.
Metody diagnostiky lidského papilomaviru
Při diagnostice infekce HPV je prioritou použití molekulárně biologických metod detekce a identifikace HPV DNA. To umožňuje nejen identifikaci infekce, ale také zjistit, kolik genotypů je prezentováno současně, co je to virové zátěž, a také v jaké formě je přítomen virus - epizomální nebo integrovaný. Podle V.N. Prilepskaya et al. (2008, 2009), u 58% případů detekce HPV u žen s různými genitálními patologiemi existují typy vysokého onkogenního rizika.
V současné době se předpokládá, že diagnostika zaměřená na předpovídání patologického onemocnění krční páteře by měla být založena na cytologickém screeningu podporovaném PCR diagnostikou lidského papilomaviru a zavedením specifických molekulárních markerů.
Tactika léčby pacientů s infekcí způsobenou lidským papilomavirem
Přístup k léčbě pacientů s PVI genitálií a onemocnění děložního čípku v praktické práci gynekologa je velmi důležitý, protože špatná taktika může přispět k progresi procesu, vzniku různých komplikací, výskytu iatrogenních stavů, významným materiálovým nákladům a snížené kvalitě života pacienta.
Je třeba poznamenat, že doposud neexistuje jednotný obecně uznávaný standard pro léčbu pacientů s infekcí spojených s HPV kvůli mnoha kontroverzním otázkám v této oblasti. Pro léčbu abnormálně pozměněného cervikálního epitelu, stejně jako vagíny a vulvy, bylo navrženo velké množství metod, ale žádný z nich není univerzální a neobsahuje vady, včetně pravděpodobnosti recidivy, vzniku anatomických a funkčních poruch orgánu a nepříznivých účinků kouře obsahujícího virové částic po destrukci infikované léze ošetřujícím lékařem.
Výběr léčby onemocnění spojených s HPV by měl být založen na správné diagnóze, morfologii, lokalizaci a velikosti lézí, technických schopnostech lékaře, preferencích pacienta a jejích reprodukčních plánech, přítomnosti souběžné patologie atd..
V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku a možnosti pro léčbu patologického patologického onemocnění krční páteře jako základny pro prevenci maligních lézí v tomto místě byly výrazně rozšířeny. Je třeba poznamenat, že taktika řízení pacientů se obecně stala příznivější. Z moderních technologií ničení patologických procesů děložního děložního čípku je argonová plazmatická koagulace (APC) jednou z nejslibnějších, efektivnějších a bezpečnějších metod.
Bohužel není vždy možné dosáhnout úplného léčení PVI, ve spojitosti s tímto obecně přijímaným cílem terapie je odstranění léze spíše než úplné vyloučení patogenu, nebo spíše, aby se zabránilo jeho izolaci z lézí (vzhledem k tomu, že diagnostická metodika spočívá ve studiu škrabácích buněk, z těchto zón). To je způsobeno skutečností, že virus je nejen v abnormálním epitelu, ale také ve zdánlivě zdravých tkáních kolem periferie. V tomto ohledu je vhodné zvážit optimální léčbu komplexní léčby, která zahrnuje nejen lokální účinky na patologicky změněné tkáně, ale také nespecifickou antivirovou terapii..
Vedle různých způsobů ničení může arzenál léčby léky zahrnovat antiseptiky, antibakteriální a antivirová léčiva k vyloučení zánětlivého procesu děložního čípku a pochvy; hormonální léky - se souběžným porušováním funkce vaječníků, stejně jako imunomodulátory.
Je známo, že základem jakéhokoli chronického infekčně-zánětlivého procesu je jedna nebo druhá změna imunitního systému, což je jeden z důvodů existence tohoto procesu, takže lokální a / nebo systémové použití imunopreparací může být v některých případech použito jako alternativní léčba pro rozsáhlé léze a / nebo rekurentních procesů jak v monoterapii, tak jako součásti kombinované léčby.
Podle O.A. Mynbayeva (2011) by nejlepší léčbou pro klinické projevy HPV bylo použití terapeutických vakcín, jejichž mechanismus účinku je založen na blokování virových genů nebo proteinů nezbytných pro infekci, perzistenci a reprodukci HPV virionů v epiteliálních buňkách, zatímco aktivuje buněčnou imunitní odpověď, která by odstranily infikované epiteliální buňky.
Na základě materiálů "Rakovina prsu, 2015"