Změny v kůži během procesu stárnutí vedou k jejímu suchu, klesání, ztenčení a také způsobují změny v cévách a vzhled vrásek. Degenerace elastických vláken a kolagenu, vzhled pigmentových skvrn, prekancerózní a rakovinové poškození kůže je výsledkem procesu známého jako fotosenzitika. Neoxidované oxidační poškození je důsledkem vystavení ultrafialového záření na pokožce a vede k narušení metabolických procesů, které také přispívají k předčasnému stárnutí a vzniku rakoviny kůže. Chemický peeling pleti je zaměřen na urychlení procesu exfoliace a obnovy buněk prostřednictvím expozice chemickým látkám, v důsledku čehož pokožka vypadá mladší.
Profesor Valcinir Bedin (Valcinir Bedin) - Certifikovaný dermatolog, děkan Dermatologické fakulty na Ústavu WBS, Sao Paulo, Brazílie
Kožní chemické peelingy: obecné informace a klasifikace
Chemické peelingy pokožky se také nazývají chemické omlazení, chemoexfoliace nebo chemochirurgie. Postup zahrnuje aplikaci jedné nebo více žíravých látek na kůži, aby bylo možné provádět kontrolované poškození epidermis a znovu epitelovat. Popularita této metody je způsobena skutečností, že vám umožňuje zlepšit vzhled pokožky poškozené vnějšími a vnitřními faktory a také zbavit se zbytkové tkáně jizvy.
Obr. 1 Před (vlevo) a po (pravém) povrchu peeling 70% kyselinou glykolovou
Existují tři typy chemické peelingové pokožky:
- povrchní;
- střední;
- hluboko.
Povrchový chemický peeling pokožky: akce a výzkum
Povrchový chemický peeling pleti je obvykle epidermální. Riziko komplikací po peelingu u pacientů je minimální nebo zcela chybí. Tento typ loupání se provádí na všech typech a oblastech pokožky těla..
Látky, které se používají pro povrchový peeling:
- Roztok Jessner (kombinace resorcinolu, kyseliny salicylové a kyseliny mléčné a také ethanol);
- pevný CO2 (suchý led) se obvykle používá v případě akné;
- kyselina trichloroctová (v koncentracích 10% až 35%);
- alfa kyselina chlorovodíková (kyselina mléčná, kyselina maleinová, kyselina citrónová, kyselina vinná a kyselina glykolová).
Hydroxykyseliny alfa mají různé molekulární rozměry, nejsilnější z nich je glykolová - proniká nejlépe do pokožky a je vhodná pro odstranění vrásek, suchosti a pigmentace kůže. Při použití této kyseliny je třeba vzít v úvahu nejen koncentraci, ale také hodnotu pH, která se může pohybovat od 2 do 4. Čím nižší je hodnota pH, tím je látka okyselena a hlouběji se odlupuje. Pro dobrý účinek chemického odlupování kůže je ideální hodnota pH 3,5. Po odlupování byste měli používat opalovací krém k lepší ochraně pokožky před sluncem..
Studie provedené (1) Okano I. a kol. (Okano Y a kol.) Na Kobe University v Japonsku a (2) Omi T. et al (Omi T et al.) Ukázal následující:
- Kyselina glykolová nejen přímo zrychluje syntézu kolagenu fibroblasty, ale také moduluje degradaci matrice a syntézu kolagenu přes cytokiny vylučované keratinocyty. Bylo potvrzeno, že interleukin-1 alfa (IL-1 alfa) je jedním z hlavních mediátorů degradace matrice uvolňovaných keranocyty po expozici kyselině glykolové. To umožňuje obnovit pokožku poškozenou UV zářením různými akcemi v závislosti na typu buňky..
- Chemický peeling kůže kyselinou glykolovou a kyselinou mléčnou nevedl ke změnám v stratum corneum v horní vrstvě epidermis, nicméně disociace a vakuolizace mezi bazálními buňkami, stejně jako fibroblasty a endoteliálními buňkami vedla ke zvýšení počtu vimentinových vláken. Studie ukázala, že chemický peeling s použitím těchto látek přímo zvyšuje syntézu kolagenu v kůži a stimuluje její přestavbu.
Mediánový peeling chemických pleťů: Použité vzorce
Střední chemický peeling pokožky se používá k odstranění:
- aktinická keratóza;
- vrásky;
- pigmentové skvrny;
- jizva.
Klasickou chemikálií používanou pro tento typ loupání byla kyselina trichloroctová v koncentraci 50%. Samo o sobě však způsobuje kožní problémy, jako jsou jizvy a hypopigmentace. Proto je kombinován s dalšími účinnými látkami:
- kyselina glykolová;
- S2;
- Jesseho řešení.
Kyselina trichloroctová působí na epidermis a dermis, dochází k exfoliaci a destrukci horní vrstvy kůže.
Obr. 2 (A) před a (B) 30 dnů po mediánovém odlupování roztokem Jessneru a 35% kyselinou trichloroctovou
Další běžnou kombinací je 70% kyselina glykolová a 35% kyselina trichloroctová..
Deep Chemical Peeling: pekařský vzorec
Hluboký chemický peeling pokožky proniká do nejhlubších vrstev pokožky. Nejslavnějším zástupcem takových peelingů je fenol. To vede k koagulaci kožních bílkovin a umožňuje intenzivní omlazení (pokud je správně aplikováno). V minimálních koncentracích až 1% fenolu má bakteriostatický účinek. Vyšší koncentrace této látky mají baktericidní účinek. Fenol působí na nervové zakončení kůže jako lokální anestetikum. Jako chemická sloučenina je fenol rozpustný v tucích a olejích. V případě náhodného kontaktu s pokožkou je odstraněn glycerolem, rostlinnými oleji nebo 5% ethanolem..
Obr. 3 (A) před a (B) 45 dnů po hlubokém loupání fenolem podle vzorce Baker
Nejslavnější vzorec pro hluboký chemický peeling pleti je formula Baker-Gordona (1962), ve kterém se koncentrace fenolu pohybuje od 45 do 55%.
Baker-Gordonův vzorec
- Komponent%
- Fenol, 88% 50
- Demineralizovaná voda 44
- Crotonový olej 4,5
- Tekuté mýdlo 1.5
Crotonový olej zvyšuje schopnost fenolu koagulovat keratin, protože podporuje průnik do kůže a zvyšuje vaskularizaci ošetřované oblasti. Biologická aktivita tohoto oleje je způsobena volnými hydroxylovými skupinami. Crotonový olej je toxický pro pokožku a způsobuje otoky a zarudnutí. Není rozpustný ve vodě a je vysoce rozpustný v alkoholu a benzenu..
Tekuté mýdlo ve vzorci pro chemický peeling pleti hraje roli nosného média a snižuje povrchové napětí tuku v kůži. Umožňuje průnik fenolu do pokožky a zajišťuje jednotný odlupování..
Voda je médium používané k dosažení požadované koncentrace fenolu ve vzorci. Moy a kol. (Moy a kol.) Poznamenává, že intenzivní a hluboký účinek Bakerova loupání je možný díky kombinaci složek ve vzorci, které zvyšují pronikající a dráždivou schopnost fenolu.
Bakerův vzorec je suspenze, je tvořena malými částicemi pevných látek dispergovaných v kapalném médiu. Před použitím musí být vzorek otřesen, aby byla zajištěna jednotnost při aplikaci a účinnosti postupu..
Fenol v koncentraci 88% proniká do horní síťové vrstvy dermis. Fenol, rozpuštěný ve vzorci, působí jako keratolytikum: ničí keratinové síry a proniká hlouběji. Čím vyšší je koncentrace fenolu ve vzorci, tím větší je koagulace keratinu a tím nižší jeho toxicita. Při aplikaci na kůži způsobuje fenol chemické poleptání, které v průběhu času vede k omlazení pokožky. Aplikace na delší dobu umožňuje pronikání do horních vrstev dermis, což vede k vytvoření nové vrstvy kolagenu. Epidermální regenerace začíná 48 hodin po aplikaci vzorce a končí o 7-10 dní později..
Hluboký chemický peeling pokožky se používá v následujících případech:
- pro bělení pokožky;
- pro zbavení se vrásek;
- s hyperpigmentací nebo heterogenní pigmentací;
- akné jizvy;
- jizvy;
- aktinické lentigo.
Komplikace po kůži chemické peelingy
Komplikace se často objevují po hlubokém chemickém odlupování kůže, avšak v některých případech se objevují s menším pronikáním chemických látek do pokožky..
- změny pigmentace mohou nastat v důsledku zánětlivého procesu;
- hypopigmentace je důsledkem toxických účinků fenolu na melanocyty, ale tato komplikace je poměrně vzácná;
- změna pigmentace kůže se mění v závislosti na typu pokožky pacienta;
- inverze dolního víčka;
- mikrobiální infekce Staphylococcus sp,Streptococcus sp a Pseudomonas aeruginosa;
- zčervenání po hlubokém loupání, které neprojde po dobu 2-4 měsíců;
- vzhled jizev (na rtech, očních víčkách, spodní čelisti);
- výskyt miliumů v důsledku rychlé epitelizace kůže.
Aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací po chemickém odlupování kůže, měl by být postup prováděn pečlivě a zohledňovat zvláštnosti typu pleti pacienta..
Podle časopisu Prime.