Thyrotoxikóza je život ohrožující syndrom, který se vyskytuje u pacientů s difúzním toxickým roháčkem. Závažnost tyreotoxikózy neovlivňuje pravděpodobnost tyreotoxické krize. Proto není možné předpokládat pravděpodobnost vzniku tyreotoxické krize..
Příčiny a faktory tyreotoxické krize
Nejčastější příčinou tyreotoxické krize je strumektomie a radioaktivní jódová terapie. Krize je důsledkem hormonálního uvolnění během chirurgických zákroků v kombinaci s jinými účinky stresu během operací..
Vývojové faktory pro tyreotoxickou krizi:
- Chirurgické zákroky nebo poranění souběžného onemocnění.
- Emoční stres, trauma.
- Vývoj infekčního procesu.
- Zatížení těla jodem (podávání kontrastních látek žílou k provedení rentgenového vyšetření).
- Intenzivní a hrubé palpace štítné žlázy.
- Radiační terapie.
- Hypoglykemie a ketoacidóza na pozadí diabetes mellitus.
- Krevní zásobení mozkové tkáně.
- Plicní arteriální tromboembolie.
Radioaktivní jód může způsobit tyreotoxickou krizi, pokud je užíván bez nejprve eliminace tyreotoxikózy..
Mechanismus vývoje tyreotoxické krize. Fáze toku
Existují 3 vazby v mechanismu vývoje tyreotoxické krize..
- Hypertyreóza spojená s různými faktory:
- zvýšená hladina hormonů štítné žlázy jako hlavní faktor ve vývoji krize;
- absolutní a relativní zvýšení hladiny volného T4 po snížení vazebné schopnosti plazmatických proteinů.
- Relativní nedostatečnost nadledvin.
- Zvýšená aktivita sympatomadrenálního systému.
Během tyreotoxické krize existují 2 fáze:
- Subakutní - období od okamžiku, kdy se objevily první známky k poruše vědomí.
- Akutní (komatóza) se rozvíjí během 1-2 dnů po nepříznivém průběhu subakutní fáze..
Možný smrtelný výsledek na pozadí akutního srdečního selhání, akutní adrenální nedostatečnosti a selhání jater.
Reakční systémy na tyreotoxickou krizi. Symptomy krize
Pro tyreotoxickou krizi je charakteristický velmi rychlý nástup a akutní průběh, zejména v případě, že krize nastane po úrazech nebo operacích na štítné žláze. Krize na pozadí příjmu radioaktivního jódu však začíná pomaleji a není tak akutní..
Objektivní známky tyreotoxické krize:
- CNS - pozorováno metabolické encefalopatie, která se projevuje v náladě lability, úzkost, zmatenost, psychózy a případně kóma.
- Gastrointestinální projevy - zvýšení jater a difúzní bolest v břiše. Játra jsou postižena CHF a kongescí. Pokud dojde k žloutence, okamžitá léčba by měla být zahájena okamžitě, protože je to špatné prognostické znamení..
- Zvýšené pocení s hypertermií bez příznaků infekce je hlavním klíčem při diagnostice tyreotoxické krize a přímou indikací pro zahájení nouzové léčby.
- Léze kardio - cévní systém - na pozadí sinusové tachykardie a atriální arytmie může vykazovat známky srdečního selhání, přestože u mladých lidí, která je považována za poprvé odhalila patologie CCC.
Na začátku krizového stavu je pozorována systolická arteriální hypertenze s vysokým pulzním tlakem. Mezi zvracením, průjem a zvýšeným pocením se objem cirkulující krve snižuje, což vede k rozvoji posturální hypotenze a kolapsu. To je jedna z příčin smrti z tyreotoxické krize..
"Chování" hormonů štítné žlázy při tyreotoxické krizi. Diagnostika
Před zahájením léčby se užívají krevní testy pro biochemii, kompletní krevní obraz a krevní test hormonů štítné žlázy..
Analýza krve obecně odhalila pouze leukocytózu. V biochemické analýze hyperglykémie v krvi je pozorována bez přítomnosti diabetu. To je důsledek zvýšené aktivity glykogenolýzy. Dále se vyskytuje výrazná hypocholesterolemie, pokles indexu protrombinů a hladiny fibrinogenu, hypoproteinémie, hyperkalcémie. Zvýší se aktivita transaminázy a alkalické fosfatázy.
V hormonálním prostředí se zvyšují hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, a to T3 a T4. U některých pacientů může být hladina T3 v normálním rozmezí, což vyvolává vývoj nízkého syndromu T3..
Léčba tyreotoxické krize. Cíle a metody řešení krizového stavu
Nouzové léčba by měla začít bezprostředně po diagnóze thyrotoxic krizi spočívá v metodách potlačení syntézy nových hormonů, snižuje sekreci hormonů a periferní konverze tyroxin a trijodtyronin.
Metody léčby tyreotoxické krize:
- Zablokovat syntézu thyroidních hormonů za použití tiamazolu nebo propylthiouracilu.
- Pro minimalizaci proteolýzy aktivity koloidu a zabránění uvolnění T4 a T3 v krvi předepsané uhličitan lithný nebo anorganického jódu, ale pouze po podání antithyreoidika. Můžete použít jodové drogy uvnitř.
- Plazmaferéza nebo peritoneální dialýza se používá ke snížení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. B-blokátory se používají jako symptomatická terapie ke snížení aktivity sympatomadrenálního systému. Glukokortikosteroidy se používají k zmírnění adrenální nedostatečnosti..
- Plnící ztráty tekutin a normalizaci tělesné teploty jsou symptomatickou terapii, účel, který - pro eliminaci hypoxie, hypertermie a dehydrataci na tireotoksicheskom Stroke.
Na pozadí intenzivní terapie se stav zlepšuje po celý den. Aby se zabránilo thyrotoxic dobu krize potřebuje nalézt léčbě onemocnění štítné žlázy, aby upustila od plánovaného chirurgický zákrok u pacientů s dekompenzovanou thyreotoxikózou, provádět operaci štítné žlázy pouze tehdy, pokud je maximální rychlost lékovou terapii, stejně jako léčba radioaktivním jodem měla věnovat na pozadí kompenzace tyreotoxikózy.