Urogenitální chlamydia jsou dnes považovány za velmi vážný zdravotní a společenský problém. Chlamydie je infekční onemocnění, které se bohužel v mnoha zemích rozšířilo. Pachatelem vývoje chlamydií u dospělých je chlamydiová infekce, která podle předběžného hodnocení Světové zdravotnické organizace je na druhém místě mezi sexuálně přenosnými nemocemi. První místo v tomto seznamu se týkalo infekcí trichomonas.
Podle statistik je na západních kontinentech každý rok nejméně čtyři miliony případů chlamydiové infekce. V evropských zemích (Německo, Spojené království) počet pacientů s chlamydií, kteří vyhledávají lékařskou péči, přibližně 10 až 13% všech návštěv. Chlamydia u žen zapojených do prostituce se vyskytuje v 20% případů. Pro srovnání je třeba poznamenat, že chlamydia u mužů, kteří mají aktivní sexuální život, je mnohem méně častá - pouze 1,5% případů. V asijských zemích, zejména v Pákistánu, se v 17% případů vyskytuje chlamydiová infekce u těhotných žen..
Je třeba poznamenat, že první informace o chlamydiích datuje Starověký svět. Toto onemocnění je zmíněno v evidenci starověkých egyptských a starověkých čínských lékařských sbírek, stejně jako ve Starém zákoně. Chlamydie je dnes z lékařského hlediska považována za onemocnění nové generace. To není způsobeno vznikem nové chlamydiové infekce, nýbrž novou úrovní laboratorní diagnostiky, díky níž nyní existují různé výzkumné metody, což znamená, že je snazší rozpoznávat chlamydiy a určit jejich patologickou roli..
Několik slov o příčině chlamýdií
Chlamydie se považují za závazné intracelulární mikroorganismy, které způsobují různé patogenní procesy. Velikost chlamydiové buňky je zcela specifická, což neumožňuje klasifikovat tyto mikroorganismy jako bakterie nebo viry. Chlamydie zaujímají mezilehlou pozici. Chlamydiové buňky nejsou součástí běžné lidské mikroflóry. Z tohoto důvodu je výskyt chlamydií spojen s nástupem aktivního infekčního procesu. Absence klinických příznaků ve většině případů se považuje za dočasnou rovnováhu moci mezi patogenními parazity a imunitní obranou člověka. Ve své struktuře jsou chlamydia mírně podobné prokaryotům a ve formě připomínají malé gramnegativní koky. Je třeba zdůraznit, že chlamydie nejsou prosté bakterie, ale jsou povinné patogenní parazity s mírně odlišným reprodukčním cyklem. Tento cyklus zpravidla zahrnuje dvě formy existence, které jsou nerovné v biologických a morfologických vlastnostech. Tak jsou izolované retikulární (počáteční) a elementární těla. Vzhledem k tomu, že chlamydiové buňky nejsou schopny nezávisle vyrábět energii pro svou životně důležitou aktivitu kvůli nedostatku vlastních mitochondrií, jsou mikroorganismy nuceny neustále se vyvíjet kvůli energii lidských buněk, které infikovaly. Elementární orgány jsou nositeli charakteristických druhových znaků, které nemají jasnou analogii v bakteriálním prostředí. Vzhledem k tomu, že základní elementy chlamýdií jsou v metabolickém plánu neaktivní, antibiotika prakticky nemají na nich ničivý účinek. V cytoplazmě citlivé (infikované) buňky tvoří patogenní mikroorganismy takzvanou mikrokolonii. V roli buněk citlivých na chlamydiu působí zpravidla leukocyty, makrofágy, epiteliální buňky sliznic a monocyty. Základní elementy, které jsou infikované buňkami fagocytovány, jsou obklopeny speciální membránou, uvnitř které začínají aktivní přeměnu do sítí. Pokud jde o chlamydiové retikulární tělo, je třeba poznamenat, že jsou několikanásobně větší než průměr elementárních buněk a také se liší ve zvýšené metabolické aktivitě. Patogenní mikroorganismy (chlamydia) jsou citlivé na účinky ultrafialového záření krátkých a dlouhých vln a také netolerují vysoké teploty. Například při teplotě 37 ° C po dobu 36 hodin (někdy během dne) se infekční proces způsobený chlamydií zastaví. A při teplotě 100 stupňů je koncentrovaná suspenze patogenních parazitů deaktivována během jedné minuty. Při teplotě 20 stupňů jsou urogenitální kmeny chlamydií schopny udržovat aktivitu v jednoduché vodě po dobu až pěti dnů..
Způsoby infekce chlamydií
Infekce chlamýdií se obvykle vyskytuje během nechráněného pohlaví. V ohrožení jsou dospělí muži a ženy ve věku od dvaceti do čtyřiceti. To je způsobeno sexuální aktivitou. Jiné způsoby šíření chlamydiové infekce (například prostřednictvím kontaminovaných infikovaných osobních věcí pacienta) nepředstavují epidemiologické nebezpečí, ale nedoporučuje se je odepisovat. V některých případech je vysoká pravděpodobnost infekce patogenními buňkami chlamydií u dětí (novorozenců) přímo při narození. To je způsobeno průchodem chlamydií přes infikovaný porodní kanál. Je možný i prenatální (intrauterinní) přenos..
Při řešení otázek týkajících se šíření chlamydiové infekce je třeba poznamenat, že přesná data jsou vyjádřena pouze v přibližných číslech, protože před rokem 1996 nebyly případy infekce chlamydií předmětem registrace bez selhání. Nicméně, onemocnění je rozšířené. Lidé, kteří jsou promiskuitní a často sexuálně aktivní, stejně jako sociálně neadekvátní jedinci, kteří zanedbávají pravidla osobní hygieny a sexuální kultury, jsou pravděpodobněji infikováni..
Nebezpečí chlamydií je poměrně rozšířené šíření nemoci, které je dnes epidemiologické povahy. To usnadňuje nedostatek lidské geneticky podmíněné imunity proti chlamydiové infekci. Je také zřejmé, že přenášená choroba neslouží jako základ pro vytvoření silné imunity proti reinfekci. V různých případech infekce chlamýdií nemá imunitní odpověď na patogenní mikroorganismy jasný algoritmus. Například v lokalizovaných formách chlamydií, kdy je zánětlivý proces omezen, což je usnadněno slabou imunogenní aktivitou chlamydií, je antigenní stimulace prakticky nemožná. Například, když je infikovaný močový systém, lidské tělo vykazuje zvýšenou aktivitu, která spočívá v vyvolání řady mechanismů humorální a buněčné imunity..
Chlamydie důsledky
Důsledky chlamýdií mohou být velmi odlišné. U mužů, když jsou infikovány chlamydiemi, je primárně postižena močová trubice. Infekční proces se dále přenáší na epididymis, semenné váčky a prostatu. V některých případech může být chlamydiální uretritida doprovázena prostatitidou. Jeho známky jsou pozorovány u 46% všech případů infekce. Spolu s chlamýdiovou prostatitidou se může často vyvinout vesikulitida. Při prodloužené a nedostatečně dlouhé léčbě se může vyvinout chronická pyelonefritida..
Zánětlivá infekční proces způsobený chlamydiemi může být také charakterizován exacerbací, například když chlamydiová infekce proniká z močového měchýře do ledvinové pánve. V tomto případě dochází k narušení dynamiky močení a stagnace moči. Chlamydie v urogenitálním systému mohou být v některých případech odpovědné za pneumonii, oftalmochlamidózu a jiné nemoci. Medicína také vytvořila jasný vztah mezi chlamydiemi a poruchou reprodukční funkce u žen a mužů. U 30% mužů infikovaných chlamydiem se projevuje oslabení erekce, předčasná ejakulace a další poruchy genitální oblasti. Chlamydiové buňky se spolehlivě vzájemně zachycují se spermatem, dosahují nejen děložní trubici a způsobují její obstrukci, ale také pronikají do břišní dutiny a vyvolávají různé patologie vnitřních orgánů. Příčiny chlamydií u žen jsou typické. Zpravidla existuje vysoká pravděpodobnost infekce chlamydií u žen, které neovlivňují sexuální život, což umožňuje náhodné náhodné spojení. U žen s chlamydiem postihují ženy především děložní hrdlo a pak je pravděpodobnost vzestupné infekce, která postihuje vaječníky, vajíčka, dělohu a peritoneum. Spolu s chlamydiovou infekcí je možné bakteriální vaginózu. U žen může chlamydiová infekce současně ovlivňovat jak močovou trubici, tak i cervikální kanál. Současně nemusí existovat žádné příznaky typické pro chlamydii. Úzká pochva (u nenarozených žen) a nízká vnější uretry podporují primární infekci. Existuje také možnost chlamydií z děložního čípku v konečníku, což způsobuje chlamydiální proktitidu, která je často charakterizována asymptomatickým průběhem. Zjistěte, že to může být pouze pečlivá studie, využívající moderní laboratorní metody..
Pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je ureoplasmóza, na pozadí chlamydiové infekce je poměrně vysoká. Chlamydie, které jsou aktivní u ženských urogenitálních orgánů, mohou způsobit různé patologické stavy těhotenství, čímž se zvyšuje pravděpodobnost výskytu chlamydiové infekce u novorozenců, což zase často vede k pneumonii a konjunktivitidě. Také na pozadí chlamydií u kojenců lze pozorovat zánět nosohltanu a středního ucha. Důsledky intrauterinní chlamydiové infekce (chlamydií během těhotenství) jsou poměrně závažné - může dojít k předčasnému zničení amniotického močového měchýře, což způsobí narození předčasného dítěte, patologickou ztrátu hmotnosti a dokonce i úmrtí plodu..
Oftalmohlamidióza, která je zpravidla podobná konjunktivní konjunktivitidě, se vyvíjí v důsledku přenosu chlamydiové infekce z orgánů močového měchýře do oblasti očí. To přispívá k selhání základních hygienických pravidel. Někdy, i když jen zřídka, je možný přenos z infikované osoby na zdravou osobu z očí do očí. Urogenitální chlamydia je ve většině případů charakterizována asymptomatickými, ačkoli mohou být jasné projevy nemoci..
Co se týče toho, co přispívá k intenzitě reprodukce infekce chlamydií, neexistuje konsensus. Je známo, že některé hormonální léky, zejména steroidy, mohou podpořit aktivní reprodukci chlamýdií. Užívání orální antikoncepce zvyšuje četnost výskytu chlamydiových buněk z cervikálního kanálu.
Průběh onemocnění
Důležitou podmínkou pro vývoj infekčního procesu je vstup a tedy reprodukce chlamydiové infekce v epiteliálních oblastech sliznice urogenitálního systému. Z toho vyplývá, že močové orgány slouží jako vstupní brány pro chlamydiovou infekci. Interakce s citlivými buňkami se chlamýdiky chovají jako aktivní parazity. Použitím specifické aktivity, která je zaměřena proti lysosomům, chlamydia odzbrojují nejdůležitější ochranný mechanismus - fagocytózu. Proto patogenní mikroorganismy vytvářejí příznivou půdu pro následnou reprodukci přímo v cytoplazmě lidských buněk..
Aktivní reprodukce přispívá k rozvoji patologického procesu, který je zobrazen na dynamice obecných a místních ochranných reakcí. V místech primárního zaměření se může vyskytnout hyperemie a edém a narušení integrity vrstvy epitelu, což vede k hluboké infiltraci a zánětlivému exsudátu. To vše často vede k vážnému poškození funkce. Dlouhodobé infekce chlamydií mohou často způsobit neplodnost. Vědecké studie tak ukázaly, že třetina mužů v ženatých (neplodných) párech má skryté chlamydiové infekce. Chlamydiové, které zůstaly bez dozoru, mohou způsobit vzestupné zánětlivé procesy u žen, které postihují panvové orgány. U dospělých mužů může nedostatek správné léčby vést k orchiepididymitidě (zánětu varlat a příměsí), k vesikulitidě ak lézi prostaty..
Chlamýdiové příznaky
Klinický obraz chlamýdií se liší například od gonokokové infekce méně akutním zánětem, neviděním terapie a častějším výskytem různých komplikací. Doba inkubace na infekci chlamydiem se může měnit během jednoho měsíce (někdy i delší). Snad typický rys zánětlivého procesu během infekce s chlamydiovou infekcí je zpravidla asymptomatický nebo asymptomatický stav. U mužů je například u mužů těžká forma chlamýdií, která je doprovázena hyperemií sliznic, bohatými sekrecemi, bolestmi a poruchami dysurie..
Známky chlamýdií u žen - a dělají kazuistiku. Nejčastěji pozorovaný pomalý zánětlivý proces. Mezi hlavní příznaky chlamýdií u mužů patří otok houbičky močové trubice, mírná hyperemie a špatný hnisavý slizniční výtok. Bolestné pocity jsou možné se vzestupem zánětlivého procesu a celkovou lézí močové trubice. U žen může být onemocnění charakterizováno zvýšenou sekrecí, stejně jako možnou bolestí v dolní části břicha a při močení. Často jsou však symptomy chlamydie u žen jen minimální. Při kolposkopii může být zjištěn otok sliznice a vakuolizace epitelu. V oblasti vnější osmy dělohy se někdy vyskytuje malá červená koruna..
Vedle standardních symptomů je často možné detekovat papuly, které jsou druhem zvýšené sliznice. Takové papulární výčnělky obsahují výtok bílošedé barvy a zpravidla se nacházejí na předním okraji děložního děložního čípku. Velikost papulek se může lišit - od velikosti zrna prosa až po střední zrno. Mohou být detekovány také rozšířené krevní cévy v submukóze, které mají obzvláště výrazné obrysy kolem papulek. Zvláštní analýza (Schillerův test) umožňuje identifikovat jod-negativní zónu v oblasti vstupu cervikálního kanálu.
Chlamydie Nemoci
Chronické, subakutní a perzistující formy jsou nejčastější urogenitální chlamydiové infekce. Mnohem častěji dochází k akutním zánětlivým procesům. Obecně je klinický obraz přímo závislý na topografii léze, dočasném období infekce a závažnosti celkových a místních ochranných reakcí těla. Společně tyto faktory určují rozmanitost klinických projevů..
Doba trvání akutní urogenitální chlamydiózy zpravidla nepřesahuje dva měsíce. Tato forma onemocnění je charakterizována výtokem purulentního sliznice, akutním nástupem zánětlivého procesu a výraznou bakteriální leukocytózou. Tato forma onemocnění je však extrémně vzácná. Chronická chlamydia je charakterizována asymptomatickou formou onemocnění a trvání zánětlivého procesu přesahuje dva měsíce. Klinické projevy se zpravidla zhoršují po výživové provokaci - sexuálním stykem. Poruchy dysurie mohou být přerušované a leukocytury často nejsou vyslovovány. Možnými komplikacemi chronických chlamydií jsou salpingo-ooforitida a prostatitida..
Chlamydiální uretritida představuje přibližně 60% všech případů non-gonokokové uretritidy. Nejčastěji dochází k chlamýdiové urethritidě u mužské populace v chronické formě, ale někdy je možný akutní průběh onemocnění. Často se projevují příznaky chlamydiální uretritidy, které jsou častější při močení a bolesti při močení a výtoku z močové trubice. Někdy může být bolestivost v perineu, v oblasti moči a řiti. Někdy se objevuje bolest v sakrálních oblastech, stejně jako v bederní oblasti a dolních končetinách. Nejtypičtějším příznakem chlamydiální uretritidy je purulentní, slizniční nebo mukopurulární výtok. Někdy se objevuje charakteristický výboj při pohybech střev nebo při prodloužené retenci moči..
Diagnóza chlamýdií
Důležitou roli v boji proti chlamydiím hraje včasná a vysoce kvalitní diagnostika. Stojí za zmínku, že diagnóza chlamydií, prováděná v laboratorních podmínkách, je dnes obtížná. Nejběžnějšími diagnostickými metodami jsou nepřímá a přímá imunofluorescence, cytologické barvení a kultivační metoda, kdy je patogen izolován v buněčné kultuře. Ze sérologických metod je nejoblíbenější RSK (reakce fixace komplementu). Tento test je charakterizován sníženou citlivostí a jeho výsledky často poskytují falešně pozitivní výsledky. Dnes je společně s používáním monoklonálních protilátek široce používán fond vzájemného investování (přímá imunofluorescenční metoda). Tato diagnostická metoda se vyznačuje zvýšenou citlivostí. Nevýhodou tohoto testu pro chlamydie je potřeba drahého vybavení a neschopnost určit životaschopnost chlamydií. Světová zdravotnická organizace doporučuje použít metodu, která identifikuje patogen ve struktuře buněk ošetřených metabolity pro diagnostiku chlamýdiových lézí. Tato metoda je považována za nejspolehlivější. Může se také použít k určení účinnosti předepsané terapie. Ale i v tomto případě mohou některé faktory snížit pravděpodobnost detekce chlamydiové infekce v buněčné kultuře. Takové faktory zahrnují například použití různých léků, zejména antibiotik..
Léčba chlamydií
Metody a léčba urogenitálních chlamydií jsou založeny především na použití antibiotik. Léčba chlamydií u mužů však musí brát v úvahu biologické vlastnosti patogenu (chlamydií). Například tyto patogenní mikroorganismy mohou mít v některých případech vysoký tropismus pro epiteliální buňky a mají schopnost přetrvávat v membránově vázaných oblastech epitelu. V tomto ohledu mohou mikroorganismy zůstat nedotčené při jmenování antibiotické terapie. To může vést k selhání léčby. Proto je vhodné používat spolu s etiotropními látkami i patogenní léky..
Nejčastěji při léčbě chlamydií předepisují lékaři fluorochinolony, tetracyklinové léky a makrolidy. Je třeba poznamenat, že antibiotická terapie prováděná bez ohledu na charakteristiku mikrobiální asociace nebo etiologického činidla často vede ke zmizení klinických příznaků, které často způsobují chyby mnoha lékařů. Je vhodnější předepisovat antibiotika společně s imunoterapií jak v lůžkové, tak ambulantní léčbě..
Nedávno moderní medicína používala nové antibiotika - tzv. Azalidy. Mezi tyto léky patří azithromycin (tablety), který se vyznačuje zvýšenou antibakteriální aktivitou. Tento lék proti chlamýdiím je účinný proti gramnegativním mikroorganismům a má také dlouhou dobu izolace. V některých případech mohou mít různé vaginální čípky významnou úlohu při eradikaci chlamýdiové infekce. V některých případech se erytromycin také ukázal na svou účinnost, která se často používá při léčbě chlamydií u žen, zejména těhotných žen..
Chlamýdiová profylaxe spočívá v řádné sexuální aktivitě s použitím bariérové antikoncepce, včasné (časné) detekci infekce a odpovídající léčbě..
Na základě materiálů z webu simptom.org