Když zraková ostrost člověka klesá, i když nosí brýle nebo čočky, objeví se podezření na keratokonus. Keratokonus nazval dystrofické procesy v rohovce oka, což vedlo k jeho kuželové deformaci a postupnému snižování zraku. Současně je obraz objektů zkreslený, areoles a vrcholů, dvojité vidění (monokulární diplopie) a zakalení rohovky. Míra detekce keratokonu v oftalmologii se pohybuje v rozmezí 0,01-0,6%. Toto onemocnění postihuje i lidi obou pohlaví a různé rasy. Jaké jsou příčiny a mechanismus vývoje keratokonu??
Co způsobuje vývoj keratokonu??
První známky keratokonu jsou zjištěny již v dospívání nebo v rané dospívání. Někdy je keratokonus detekován po 25 letech. Průběh onemocnění vede ke změně struktury a tvaru rohovky, stane se tenčí a deformuje se jako kužel. Tyto změny vedou k rozvoji myopie a abnormálního astigmatismu. Keratokonus může být jak bilaterální, tak asymetrický..
Otázka příčin keratokonu zůstává dnes kontroverzní. Existuje několik hypotéz - endokrinní, imunologická, dědičná a metabolická. Současné názory na příčiny keratokonu jsou nakloněné dědičně-metabolické teorii. Tato teorie spojuje vývoj keratokonu s dědičnou fermentopatií, která se často aktivuje během restrukturalizace endokrinního systému..
Na pozadí rozšíření korekce zraku excimerového laseru se zvýšila četnost iatrogenních keratoektázií, což vedlo k následnému vývoji keratokonu.
Byly provedeny studie, které vytvářejí korelaci mezi vývojem keratokonu a těmito onemocněními:
- ekzém;
- mikrotrauma;
- bronchiální astma;
- atopická dermatitida;
- senná rýma;
- Addisonova choroba;
- užívání kortikosteroidů;
- pigmentální retinopatie;
- virové nebo traumatické konjunktivitidy;
- vrozená amauroza Leber;
- Downův syndrom a Marfanův syndrom.
Jaké procesy se vyskytují v rohovce během keratokonu? Mechanismus vývoje keratokonu
V přítomnosti keratokonu se v rohovce objevuje řada biochemických změn, koncentrace keratinového sulfátu se snižuje, obsah kolagenu se snižuje, počet proteinových struktur se zvyšuje a celkový obsah proteinů klesá současně. Na pozadí nedostatku proteinázových inhibitorů a enzymů se zvyšuje želatinolytická a kolagenolytická aktivita. V rohovce se začínají vytvářet destruktivní aldehydy a ieroxynitrit spolu se snížením antioxidačního systému..
Předpokládá se, že degenerativní proces rohovky začíná v bazálních buňkách rohovkového epitelu nebo v místě jeho přechodu na stromu. Kvůli slabosti rohovkového epitelu a stromy dochází ke snížení elasticity rohovky a její tuhost se zvyšuje. To je doprovázeno přetrvávajícím protažením a přítomností deformace ve tvaru kužele. Tak se vyvíjí keratokonus..
Klasifikace keratokonu. Změny rohovky v různých stádiích keratokonu
Na základě vývojového mechanismu je izolován primární a sekundární keratokonus. Sekundární ve většině případů vyvolaných iatrogenními příčinami. Častěji je keratokonus oboustranný. Podle povahy toku může být progresivní a stacionární. Samostatnou formou je akutní keratokonus..
Během keratokonu se rozlišují čtyři stupně:
- Stupeň 1 - charakterizovaný vývojem nepravidelného astigmatismu, korigovaného válcovými čočkami. V této fázi je zraková ostrost v rozmezí 1,0-0,5.
- Stupeň 2 - astigmatismus je opraven, ale výraznější. Vize v rozmezí 0,4-0,1.
- Stupeň 3 - v této fázi rohovka se stává tenkou a vyduje a zraková ostrost je 0,12-0,02. Nicméně pouze tvrdé kontaktní čočky dokáží opravit keratokonus..
- 4. fáze - rohovka se stává zakalenou, dochází k výrazné kuželovité deformaci, s zrakovou ostrostí 0,02-0,01, která není vhodná ke korekci.
Klinické příznaky a projevy keratokonu, jakož i diagnostické metody a léčebné aspekty naleznete v následujícím článku..