Zatažená bradavka je abnormální vývoj mléčných žláz, který postihuje 10% žen po celém světě. Antoine Paraskevas a Ibaa Sabri představili jednoduchou chirurgickou techniku pro opravu zasunuté bradavky, která se účinně a rychle zbaví tohoto nežádoucího účinku..
Dr. Antoine Paraskevas
plastický chirurg,
Člen francouzské asociace plastů
a estetická chirurgie (SOF.CPRE),
autor řady vědeckých publikací,
vědecký ředitel mezinárodních kongresů
na estetické a plastické chirurgii
Podstata patologie
Zatažená vsuvka je relativně běžným speciálním typem patologie charakterizované krátkými laktiferózními kanály, peridokální fibrózou a nedostatečným množstvím měkké tkáně pod základnou bradavky. Tato patologie může být vrozená nebo získaná a vyskytuje se u přibližně 10% ženské populace [1]. Vrozené invertované bradavky jsou častější než získané.
Příčinou deformace bradavek může být infekční onemocnění s poškozením prsu, karcinomem, operací prsu nebo makromasií [2, 3]. Zatažené bradavky mohou způsobit určité fyziologické problémy, stejně jako potíže s kojením a hygienou. Nedostatečná hygiena prsu může vést k několika zánětům bradavek [2].
Existuje řada technik zaměřených na opravu zasunuté vsuvky. Většina technik popsaných v literatuře spočívá v použití stehů, chrupavkových nebo šlachových štěpů, komerčního vakuového systému, jednorázových injekčních stříkaček vyrobených na míru nebo dokonce piercingů, které brání tomu, aby byl struk nakreslen v [2,4]. Představujeme jednoduchou a velmi účinnou chirurgickou techniku, která zajišťuje minimální riziko opakovaného výskytu vady bradavek..
Pacienti a metody
Léčili jsme 13 pacientů s vrozenými invertovanými bradavky (24 bradavek); u 11 pacientů byla pozorována dvoustranná inverse bradavek a u dvou pacientů jednostranná. V souladu s klasifikací Khan a Kong [5] bylo odebrání 13 bradavek přiřazeno 1 stupeň, 6 - 2 stupně, 5 - 3 stupně. Pooperační sledování pacientů trvalo jeden až tři roky.
Chirurgická technika
Vsuvka je tažena pomocí kožního háčku, postup je prováděn v lokální anestézii. Chirurg provádí šest malých řezů s čepelí skalpelu č. 11 v bodech odpovídajících 12, 2, 4, 8 a 10 hodinách (obr. 1a). Pomocí tenkých nůžek vyřezáme vláknitou tkáň pod bradavku, abychom ji vytáhli. Hroty nůžky jsou směřovány dolů uprostřed bradavky, aby se udrželo značné množství tkáně pod bradavkou, což bude později sloužit k udržení bradavky v požadované poloze; Navíc tato technika umožňuje neovlivňovat mléčné kanály (obr. 1b). Potom přes výše zmíněné řezy je vyrobena kabelka s polydioxanonem 3/0 (PDO). Pro uzavření takzvané zóny mrtvého prostoru pod bradou a zajištění požadované polohy vsuvky (obr. 1c) je zapotřebí šití švu. Malé řezy šité na 6/0 Vicril Rapid (obr. 1d).
Nakonec vytvoříme podpěrnou podložku o dně 60 cm pružné stříkačky.3 (Obr. 2). Ve středu podšívky se vytvoří otvor a při použití 2/0 hedvábného ligatu šijeme špičku bradavky na horní okraje elastického obložení. Výška pružného obložení pomáhá udržet bradavku v poloze. Nosná podložka musí být nošena po dobu 2 týdnů, během níž se vytvoří vláknité tkáně pod prodlouženou bradavkou (obr. 3). Obvaz po operaci není nutný; pacienti se mohou sprchovat podložkou.
Nosná podložka musí být nošena po dobu 2 týdnů, během níž se vytvoří vláknité tkáně pod prodlouženou bradavkou (obr. 3). Obvaz po operaci není nutný; pacienti se mohou sprchovat podložkou.
Výsledky
V okamžitém pooperačním období nebyly zaznamenány žádné infekce, hematomy nebo nekróza bradavek. Slabá bolest může být kontrolována perorálním podáním paracetamolu po dobu 48 hodin. Během okamžitého pooperačního období může dojít k dočasnému smyslovému narušení bradavek (snížená nebo zvýšená citlivost), která zmizí za 3-6 měsíců.
Během dlouhodobého pooperačního sledování (trvajícího jeden až tři roky) jsme zaznamenali pouze jeden případ opakující se jednostranné deformace bradavky u pacienta, který odmítl nosit podpěrnou podložku kvůli letnímu odpočinku. Vsuvka se vrátila do původní deformované polohy 1 měsíc po ukončení procedury, která byla úspěšně odstraněna během druhé operace pomocí podložky. S touto technikou jsme dali bradavce přirozený vzhled a velmi dobrou pozici, která byla udržována po celou dobu dalšího pozorování (obr. 4).
Talk
Zatažená bradavka může způsobit funkční problémy, včetně podráždění, zánětu, potíží s kojením dítěte a zdrojem estetických problémů [2].
Stupeň odtržení bradavek je určen podle klasifikace Han a Hong [5]. Existují tři stupně zatahování bradavek:
- Stupeň 1 - fibróza pod bradavkou je minimální nebo zcela chybí, může být bradavka snadno vytažena a zůstane v této poloze;
- Stupeň 2 - bradavky jsou charakterizovány mírnou fibrózou, mohou být také vytažené s určitou námahou, ale poté se vrátí do původní polohy;
- Stupeň 3 - bradavky mají významnou fibrózu a mohou být velice obtížné, ale pak se rychle vrátit do původního stavu.
Většina případů zatažených bradavek se týká 2 stupňů zatažení [2, 4, 5]. Takové informace odpovídají našim náhodně vybraným datům..
Existují dva hlavní cíle nápravných chirurgických postupů:
- dostatečné uvolňování vláken a mléčných způsobů;
- vyplnění závady pod vsuvkou [2].
Mnoho chirurgů používá kožní implantáty [2, 6, 7] pro korekci středně a významně obrácených bradavek o 2-3 stupních retrakce. Nicméně po uplatnění tohoto postupu mohou na areolu zůstat viditelné jizvy, které vedou k deformaci areola a vsuvky..
Ritz a kol. [4] popsali svou vlastní jednoduchou techniku pro korekci zasunuté bradavky, ale po takové operaci je pozorován pokles laktace. A naše technika, která zahrnuje řez nůžkami nasměrovanými do středu bradavky, nám dovoluje neovlivňovat mléčné kanály.
Naše rychlá a snadná technika zajišťuje minimální areolární jizvení po operaci. Kromě toho se tento postup provádí v lokální anestézii. Tento postup je účinný při léčbě jednoduchých a složitých případů obrácených bradavek. Použití podšívky je velmi důležité, protože poskytuje čas na hojení a zabraňuje opakování fibrózy. Doporučujeme používat dlouhodobě absorbovatelný monofilní chirurgický závit (používáme polydioxanon) nebo v těžkých případech neabsorbovatelný monofilní nit pro udržení vsuvky v konvexní poloze.
Literatura:
- Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) Nový jednoduchý přístup k opravě bradavkové inverze pomocí 2 V-Y klapky. Ann PlastSurg 67 (4): 343-345
- Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Technika bez jizev pro korekci inverzních bradavic AesthPlastSurg 34 (1): 116-119
- Schwager RG, Smith JW, Grey GF, Goulian D Jr (1974) Inverze lidské bradavky s jednoduchou metodou léčby. PlastReconstrSurg 54 (5): 564-569
- Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Jednoduchá technika pro obrácenou korekci. AesthPlastSurg 29 (1): 24-27
- Han S, Hong YG (1999) Invertovaná bradavka: její třídění a chirurgická korekce. PlastReconstrSurg 104 (2): 389-395, diskuse 396-7
- Burm JS, Kim YW (2007) Korekce invertovaných bradavek silným odpružením s kloubovými klapkami na bázi areolaru. PlastReconstrSurg 120: 1483-1486
- Huang WC (2003) pro tři invertované bradavky se třemi peridaktrálními vlákny. AesthPlastSurg 37: 301-304
Zdroj: European Journal of Plastic Surgery, sv. 34, č. 6, prosinec 2011
Plastická chirurgie dnes dosáhla úrovně, která odborníkům umožňuje doslova vytesat požadovaný obrys obličeje a těla. VIPS - virtuální plastická chirurgie - nový směr plastické chirurgie, narozený na pokraji umění a 3D technologie: