Pankreatické nemoci mají zpravidla závažný průběh a často se stávají chronickými, což významně snižuje kvalitu života pacienta. Zvláštním místem pro léčbu pankreatitidy je lékařská výživa. Dodržování diety, které se rozvíjí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, prodlužuje interreakční dobu a zabraňuje vzniku těžkých komplikací..
V posledních desetiletích se výskyt zánětlivých, nádorových a dalších onemocnění pankreatu výrazně zvýšil. Ve většině případů jsou poměrně obtížné a mají tendenci k chronicitě. Téměř vždy chronické nemoci pankreatu vedou k výraznému zhoršení kvality života pacienta..
Lékařská výživa při nemocech pankreatu je nedílnou součástí komplexní terapie. Správná výživa je nutná v akutním stadiu onemocnění, pomáhá předcházet progresi a chronické nemoci, kompenzuje poruchy trávicího ústrojí. Léčebná výživa má tedy velkou preventivní hodnotu..
Cílem dietní terapie chorob pankreatu jsou: korekce nutričního stavu pacienta a eliminace nežádoucích nutričních faktorů, eliminaci deficitu tělesné hmotnosti a symptom malabsorpce.
Základní principy klinické výživy
Nutriční terapie by měla přispět k cílenému účinku na metabolismus, měla by se hojit a zabraňovat exacerbaci nemocí.
- Je třeba dodržet správnou výživu: pravidelně jíst, současně.
- Je třeba dietu diverzifikovat.
- Je třeba individualizovat terapeutickou výživu: léčit ne nemoc, ale pacient.
- Vyvážená strava. Je třeba zvážit kalorické a chemické složení hlavních produktů..
- Je zapotřebí správné kulinářské zpracování..
- Při sestavování individuální stravy je třeba vzít v úvahu související nemoci..
- Zdravotní výživa nejúčinněji přispívá k oživení, pokud se používá v kombinaci s dalšími terapeutickými faktory: změny životního stylu, fyzická aktivizace, používání minerálních vod apod..
Doporučené dietní doporučení pro každého jednotlivého pacienta by měly být provedeny individuálně s přihlédnutím k typu, závažnosti onemocnění, nesnášenlivosti potravin, komorbiditě a preferencím chuti..
V klinické výživě pro nemoci pankreatu je důležité přísné postupné rozšiřování stravy. Stádová dietní terapie zahrnuje postupný přechod od úplného hladování akutní pankreatitidy (nebo exacerbace chronické pankreatitidy) až po fyziologicky kompletní diety..
Terapeutická výživa při akutní pankreatitidě a exacerbace chronické pankreatitidy
Při léčbě akutní pankreatitidy a výskytu výrazné exacerbace chronické pankreatitidy, při intenzivním bolestivém syndromu, vysoké enzymii a amylazurii je důležitým cílem léčby imobilizace produkce pankreatické šťávy. Tento cíl lze dosáhnout vyloučením příjmu potravy v pevné i kapalné formě a přísného odpočinku. Dokonce i vliv na nemocný vzhled a vůni potravin je vyloučen..
Existují různé názory na povahu hladovění. Někteří autoři považují za nezbytné vyloučit příjem nejen jídla, ale i tekutin. Podle doporučení dalších vědců mohou pacienti denně užívat až 1,5-2 litrů tekutiny ve formě vařené vody, slabého čaje bez cukru, alkalických minerálních vod bez plynu (Borjomi, Yessentuki č. 17, Slavyanovskaya, Bobruisk "," Novopolotskaya "," Smirnovskaya ") při pokojové teplotě (20-22 ° C), odvar z šípky (10 g na 200 ml).
V případě výrazných výživových poruch od 2. dne na lačno a při dlouhodobém hladování jsou pacientům předepisována parenterální výživa, která kompenzuje potřeby těla pacienta v živinách..
V závislosti na typu a závažnosti onemocnění je hlad po dobu 1-3 až 10-20 dnů. Při stanovení termínů je třeba mít na paměti, že hyperkatabolismus, který se vyvine během dlouhodobého hladování, způsobuje vyčerpání pacienta, zpomaluje reparativní procesy v pankreatu a zhoršuje průběh onemocnění. Proto by měl být přechod na přirozenou výživu proveden co nejdříve..
Základním principem výživy je pečlivé postupné rozšiřování stravy a pomalý nárůst množství vstřikovaných potravin..
Používejte mechanicky, tepelně a chemicky šetřící stravu. Všechno jídlo je vařené nebo vařené. Potraviny by měly být tekuté nebo polotekuté konzistence, teplo (teplota hotových jídel je 20-52 ° C). Doporučujeme časté (6-8krát denně) jídla v malých porcích (ne více než 300 g). V počátečním období léčby po úplném hladování se předepisuje převážně sacharidová výživa (polysacharidy s vysokou molekulovou hmotností.
V budoucnu, když zmírní exacerbace, do stravy se přidá potravina obsahující velké množství snadno stravitelných forem bílkovin. Výrobky živočišného a rostlinného původu obsahující "inhibitory proteolytických enzymů" jsou široce používány ve stravě: vejce, ovesné vločky, sójové boby, brambory. Vzhledem k existujícímu vztahu mezi vývojem a udržováním bolestivého syndromu a nedostatkem pankreatických enzymů v dvanáctníku, je při podávání jídla pacientovi doporučeno užívat multienzymatické léky v dostatečné dávce během jídla.
Vedle stravy pacienta přidejte další množství tuků. V souvislosti s těžkou steatoreou, která je charakteristická pro nemoci pankreatu, je vhodné kompenzovat ztráty obohacením stravy o potraviny obsahující mastné kyseliny se středním řetězcem (rostlinné oleje). Pacienti se steroidními onemocněními a ztrátou tělesné hmotnosti, které nepomáhá multienzymová substituční terapie, doporučují tuky, které obsahují mastné kyseliny s krátkými řetězci (kokosový olej), protože jsou rychleji hydrolyzovány a absorbovány, dobře snášeny.
U 25% pacientů však způsobuje nevolnost a zhoršuje průjem. Žáruvzdorné tuky (zejména živočišného původu) jsou pacientům špatně tolerovány, podporují zánětlivý proces, zvyšují bolest břicha a průjem.
Pacienti jsou striktně kontraindikovanými produkty se sokogonnym účinkem: maso, ryby, kosti, houbové vývary a vývary, nádobí a výrobky připravené pražením apod..
Hlavní opatření je považováno za absolutní odmítnutí alkoholických nápojů, protože alkohol je přímým stimulátorem sekrece pankreatu. Alkohol má také negativní vliv na orgány a struktury spojené se slinivkou břišní: žaludek, dvanáctník, sfinkter Oddi, krevní cévy.
Dieta je předepsána po dlouhou dobu (nejméně 2-3 měsíce) za účelem stimulace metabolických a reparačních procesů v pankreatu a jiných orgánech a tělních systémech a normalizace imunitního stavu.
Výživa ve fázi remisí akutní a chronické pankreatitidy
Po dosažení remise v případě exacerbace pankreatitidy je důležité zabránit vzniku relapsů a progrese pankreatitidy a správné výživové poruchy..
K. Morgenroth a kol. (1991) navrhl následující schéma dietní terapie pro chronickou pankreatitidu v remisi:
- častá jídla s celkovou energetickou hodnotou 2500-3000 kcal na pozadí odpovídající enzymové terapie;
- snížení množství tuku na 60 g / den (540 kcal);
- příjem sacharidů - 300-400 g / den (1200-1600 kcal), je-li to nutné, se zavedením dostatečné dávky inzulínu;
- příjem bílkovin - 60-120 g / den (320-480 kcal).
Během remise se rozšiřuje nabídka doporučených jídel a jídel. Ve fázi remisí chronické pankreatitidy je ukázáno aktivní začlenění do stravy různých druhů ovoce a zeleniny v surové, vařené, pečené a dušené formě. Zelenina se používá v salátech, vinaigrettech, přílohách a jako samostatné nádobí. Jídla z různých obilovin (obiloviny, pilaf se sušenými ovocemi, mrkev a vařené maso, pudinky, krupeniki), vařené těstoviny.
Zeleninové a cereální polévky jsou podávány neprotertymi, povolená řepa, boršč a polévka vegetariánská, mléčné výrobky, ovocné polévky. Chcete-li zlepšit chuť jídel, můžete použít různé omáčky a koření. Jako nápoje můžete do stravy zahrnout nejen čaj a drobný vývar, ale také kávu s mlékem, vitamínové čaje, nekyslé ovocné a zeleninové šťávy.
Černá káva, kakao, studené a sycené nápoje jsou kontraindikovány..
Abstinence od alkoholických nápojů a kouření je nezbytná pro prevenci exacerbací chronické pankreatitidy..
Pacientům v remisi jsou předepsány minerální vody s nízkým a středním mineralizačním obsahem, které obsahují hydrogenuhličitany, síranové ionty a bivalentní síru. Minerální voda je odváděna teplým (37-40 ° C) až 3-4 týdny. Dávkování minerálních vod je přísně individuální.
Potraviny při chronické pankreatitidě s endokrinním selháním
Postupný patologický proces s porážkou celé pankreatu (včetně Langerhansových buněk) způsobuje vývoj nejen vylučování, ale také endokrinního selhání. Tento stav vede k rozvoji deficitu inzulínu a glukagonu ak rozvoji sekundárního diabetes mellitus..
Základem stravovacího poměru pacientů s endokrinním selháním pankreatu jsou principy výživy u pacientů s diabetes mellitus se změnami nezbytnými pro chronickou pankreatitidu..
Při vývoji jednotlivých dávkování vylučte výrobky a nádobí obsahující velké množství snadno stravitelných sacharidů. Nezahrnuje semolina, rýže, ovesné vločky, brambory, pečivo a mouka (bílý pšeničný chléb), cukr a sladkosti. Z kaše doporučujeme pohanku. Zvláštní diabetický nebo šedý pšeničný chléb z celozrnné mouky nechte v omezeném množství (maximálně 250 g / den). Při vaření kotletem místo chleba se doporučuje zavést čerstvý tvaroh (na 100 g masa - 50 g tvarohu). Různé sladidla jsou široce používány..
Kompoty, želé, pěny se připravují přidáním sacharinu nebo xylitolu. Potraviny bohaté na sacharidy jsou rovnoměrně rozděleny po celý den nebo jejich spotřeba je časově vymezena do doby, kdy jsou užívány antidiabetika..
Na smed.ru