Racionální kombinace injekcí botulotoxinu a fyzioterapie nám umožňuje vyřešit řadu problémů týkajících se praktického lékaře: zvýšit a prodloužit účinek BTA bez zvýšení dávky, pomoci vyřešit nežádoucí příhody po postupu, oslabit účinek toxinu v případě hypercorrekce a dosáhnout vysokých terapeutických výsledků.
Ya.A. Yutskovskaya, dermatovenerolog, kosmetolog, doktor lékařských věd, profesor,
Generální ředitel Prof. Yutskovskikh Clinic LLC
Hardwarové postupy jsou v moderní kosmetologii velmi oblíbené kvůli jejich vysoké účinnosti, neinvazivitě a bezpečnosti, stejně jako minimálně invazivní manipulace (injekční metody, chemické peelingy), které umožňují úspěšnou a rychlou korekci involučních změn pokožky. Samozřejmě, že při přípravě složitých programů je rozumné zvažovat postupy používající hardwarové metody, po nichž bude následovat korekce minimálně invazivním způsobem. Nicméně pacienti, kvůli jejich vysoké společenské poptávce, často stanovují určitý časový rámec. Sezónní omezení provádění některých postupů také upravují. Je třeba změnit intervaly mezi postupy a jejich standardní sekvencí. Jak je přípustné a odůvodněné?
Kombinovaná léčba.
V rámci každé jednotlivé lékařské specializace bylo vyvinuto poměrně mnoho praktických doporučení a algoritmů týkajících se účinné a bezpečné kombinace technik. Současně s ohledem na vznik velkého počtu inovativních nástrojů, prostředků a technologií pro omlazení pleti je nedostatek doporučení ohledně interakce moderních fyzioterapií a metod injekcí. V letech 2005-2008 a v první polovině roku 2009 bylo registrováno 96 nových technologií v oboru dermatovenerologie a kosmetologie a celkem 18 682 lékařských výrobků, mezi nimi více než 1 100 nových přístrojů a přístrojů, z nichž některé jsou určeny pro použití v estetické medicíně.
První údaje o systematizaci metod kosmetologie hardwaru, v závislosti na použitých faktorech fyzické povahy a dominantním terapeutickém efektu, byly uvedeny v práci GN. Ponomarenko. Navrhovaný syndrom-patogenetický princip klasifikace terapeutických metod byl podpořen v práci E.A. Arabský, a vytvořil základ konceptu adaptivní integrované kosmetické korekce. Proces výběru technik, včetně hardwarových, byl optimalizován tak, aby účinně řešil problémy léčby a prevence stárnutí, v závislosti na složitých změnách ve fenotypu konkrétního pacienta související s věkem. Později byla vyvinuta koncepce systémové kosmetologie (CSC), která zajišťuje algoritmizaci hlavních fází diagnostického a léčebného procesu s cílem efektivněji a systematickyji využívat schopnosti moderních kosmetických technologií..
V naší praxi používáme také syndrom-patogenetický princip při zvažování algoritmů pro kombinaci postupů v integrovaných léčebných režimech. Současně považujeme za nezbytné zohlednit několik klíčových bodů:
• mechanismy pro vývoj určitých účinků pomocí specifického hardwaru a metod injekce. To je nezbytné pro identifikaci společných míst použití a pro analýzu povahy dopadu;
• úroveň a povahu přímých a zprostředkovaných terapeutických účinků, potenciál jejich pozitivní nebo negativní interakce při použití složitých metod.
Často se v klinickém obrazu různých typů stárnutí obličeje objevují hyperfunkční mimické vrásky, jejichž korekce je široce používána k léčbě injekcí léků botulotoxinu typu A (BTA)..
Velmi významným problémem je vývoj vyhlazení praktické prostředky pro posílení a prodloužení účinku botulotoxinu, jako časté, opakované injekce značně zvýšit cenu léčby, kromě toho, může vést k tvorbě protilátek a, teoreticky, k vývoji částečné nebo kompletní necitlivosti na terapii.
Pro kosmetičky nebude tato skutečnost kritická, ale zbaví člověka příležitost využít v budoucnosti jednu z nejúčinnějších terapií pro závažné neurologické nemoci..
Bylo zjištěno, že výraznější a přetrvávající svalový relaxační účinek od zavedení BTA se vyvíjí s maximální svalovou kontrakcí s dostatečnou intracelulární koncentrací vápenatých iontů (a případně draslíku) pod vlivem nízkých teplot. Nedostatek vápníku v těle je detekován pomocí jednoduchého neurologického testu (založeného na příznaku Chvostek). Nicméně někteří odborníci během přípravy injekcí BTA doporučují pacientovi jako preventivní opatření podávání doplňků vápníku vitamínem D (2 týdny před zahájením léčby).
Bezprostředně před podáním injekce a bezprostředně po injekci se injekční oblast ochladí a pacient je instruován, aby aktivně působil na napětí svalů, do kterých byl botulotoxin injikován po dobu 15-30 minut po zákroku a poté po celý den. Podobné účinky lze dosáhnout použitím některých fyzioterapeutických metod..
Na druhé straně měřítka existuje diametrálně opačný problém - nalezení způsobů, jak neutralizovat účinek svalové relaxace v případě nadměrné relaxace cílového svalu nebo difúze toxinu a uvolnění necílových svalů. To je poměrně obtížný úkol, protože proces presynaptického štěpení transportních proteinů botulotoxinem je nevratný a trvá v průměru 30-60 minut (in vitro studie). Obnova synaptického přenosu nastává v důsledku tvorby vedlejších větví axonů a fyzioterapeutické postupy v tomto procesu mohou hrát důležitou roli. Tedy, kombinace fyzikální terapie a vyhlazení integrován do léčebných programů není mechanický součet účinků jednotlivých akcí a poskytuje vztah synergie nebo antagonismu. A to a další varianty vzájemných vztahů mohou být žádoucí nebo nežádoucí v závislosti na konkrétní situaci. Tento problém si proto zaslouží podrobné posouzení a analýzu..
Mechanismus účinku BTA
Zásada inhibice exocytózy acetylcholinu v neuromuskulární synapsi a autonomních cholinergních gangliích je základem působení BTA. Po botulotoxin vazby na receptory na membráně nervových zakončení dochází endocytózu molekuly toxinu do cytosolu (internalizace procesu). Již v buňce se toxin rozkládá na těžké a lehké řetězce. Toxinový lehký řetězec je zinkem závislá proteáza, která selektivně štěpí transportní protein SNAP-25, což vede k blokaci uvolňování acetylcholinu do synaptické štěrbiny a přeruší nervosvalovou interakci. Zahajuje se chemodenurace svalu a v důsledku toho její trvalá relaxace..
Navzdory skutečnosti, že se buněčné účinky vyvíjejí velmi rychle a nevratně, klinicky svalový relaxační účinek léku se začíná projevovat několik dní po injekci: v malých svaly na obličeji, hrtanu, štětečku - za 2-7 dny, ve velkých svalů krku, končetin a trupu - po 7-14 dnech, v exokrinních žlázách - za 1-5 dní. Existují popisy případů nástupu účinku a zpoždění po dobu 3-4 týdnů. BTA neovlivňuje anatomickou integritu terminálů motorových nervových axonů, ale jeho zavedení vede ke stejným změnám jako při překročení nervu: rychlý nárůst kompenzačních zakončení - indukce koncových větví (hrotový proces).
Přibližně o 12 týdnů později pokračuje transport acetylcholinu přes blokovaný terminál a kompenzační inervační terminály postupně zmizí. Regenerace je ukončena tvorbou cholinergních receptorů na postsynaptické membráně a obnovením uvolňování a akceptace acetylcholinu. Po aktivaci cholinergních receptorů acetylcholinem na postsynaptické membráně svalového vlákna se v membráně otevřou proteinkové kanály, kterými vstupují ionty Na + do svalové buňky. Depolarizace membrány svalových buněk a generování akčního potenciálu svalových vláken se vyvíjí [7].
Modulace svalového relaxačního účinku BTA pomocí fyzioterapie
Při analýze procesu denní konzistence chemických svalů lze rozlišit několik mechanismů fyzioterapie, které mohou urychlit klíčení nebo naopak zvýšit účinek BTA na svalový relaxant. Tvorba těchto opačných účinků závisí na přiřazení sekvence v rámci léčebných postupů, a je realizováno následujících mechanizmů: usnadnit synaptický přenos tepové frekvence (neyromiostimulyatsiya) urychluje regeneraci neuronů a stimulaci metabolických procesů v pozadí vývoje a aktivaci kapilární sítě (regeneraci, trofostimuliruyuschee, vazoaktivní akce )..
Hardwarové metody nejčastěji používané v moderní kosmetologii, v závislosti na dominantním mechanismu působení, lze rozdělit do několika hlavních skupin:
- metody neuromyostimulace: nízkofrekvenční magnetická terapie, terapie mikrotoučením (MTT), elektromyostimulace (EMC);
- reparativní regenerační metody: ultrazvukové terapie (UST), infračervená / červená laserová terapie;
- vazodilatační, trofo-stimulační metody: kosmetika (mechanická stimulace tkání v kombinaci s cyklickým vakuovým působením), terapie mikrokroukem, galvanizace a léková elektroforéza s vazodilatačními léčivy, infračervená / červená laserová terapie, nízkofrekvenční magnetoterapie.
Typy fyzioterapie kombinované s injekcemi BTA
Nejvýraznější a současně šetřící neurostimulační účinek má nízkofrekvenční pulzní magnetické pole (UTI). Bohužel postupy s vlivem UTI nejsou v kosmetologii široce používány, nicméně jsou použity v regeneračních programech po plastické chirurgii. Pod vlivem UTI se zvyšuje rychlost přenosu impulzů podél intaktních nervových vláken, zvyšuje se jejich excitabilita a dochází k rytmické redukci myofibrilů (magnetické stimulace) kostní dřeně a klesá perineurální edém, aktivace lokálního krevního oběhu, stimulace metabolismu a regenerace.
Postupy myelinizace, zvýšení vodivosti nervových kmenů, normalizace lymfy a krevního oběhu, axonální transport a synaptický přenos přispívají k obnově funkce neuromuskulárního aparátu. Spolu s výrazným neurostimulačním účinkem má UTI také významný anti-edémový a trofický účinek..
Důležitou výhodou metody je neomezené šíření magnetického pole ve vesmíru: protože vzdálenost od zdroje záření se zvětšuje, pole značně oslabuje, ale nemá žádné omezené hranice. Pro klinického lékaře to znamená možnost vystavení hlubokým svalům, například oči, které se podílejí na vývoji takových závažných komplikací botulotoxické léčby, jako je diplopie, strabismus atd..
Elektromyostimulace (EMC) se týká použití elektrického proudu ke zvýšení kontrakce skeletálních a hladkých svalů. Pro elektrickou stimulaci je použit pulsní, nízkofrekvenčně modulovaný proud, jehož síla zpravidla nepřesahuje 100 mA (pro svaly obličeje - ne více než 50 mA). V literatuře existuje několik synonym pro elektromyostimulaci: myostimulace, neurostimulace, fyzická stimulace, miolifting, elektrostimulace.
Režimy EMC svalů na tváři a krku se liší od režimů používaných pro elektrostimulaci kostních svalů těla, což je spojeno se zvláštnostmi struktury a fyziologie svalů. Vedení EMC svalů obličeje vyžaduje zvýšenou opatrnost kvůli vysoké dynamice obličejových svalů. Při nesprávném způsobu expozice může nadměrná a prodloužená stimulační stimulace tenkých svalových vláken způsobit funkční přetížení neuronu: svalová "únava" se klinicky projevuje zvýšeným hypo nebo hypertonem.
Optimální parametry pro expozici v maxilofaciální oblasti jsou následující: frekvence 50-300 Hz, trvání impulsu 0,01-1,0 ms, frekvence plnění stimulačního impulzu 10-11 kHz, doba expozice každé svalové skupině od 1-3 do 10 minut . Optimálně provedená EMC pomáhá zvýšit počet aktivních motorových jednotek ve svalech a má výrazný účinek na regeneraci nervových vláken a jejich myelinizaci. Zdá se, že pravidelná expozice elektrickému proudu v určitém režimu hraje významnou roli jak při růstu axonů, tak při obnově kontaktů..
Tudíž jmenování elektromyostimulace po botulotoxické léčbě (po 2 týdnech nebo déle) stimuluje klíčení, pomáhá obnovit neuromuskulární přenos a svalovou kontraktilitu. V závislosti na stavu neuromuskulárního přístroje (IA) se režimy elektromyostimulace významně liší. Chemická denervace svalu je doprovázena narušenou excitabilitou.
K určení kvalitativních a kvantitativních změn elektrických excitabilit IA a následného výběru fyziologických parametrů EMC se doporučují specifikované změny speciálních elektrodiagnostik. Ale i tato manipulace by měla být prováděna s velkou opatrností vzhledem k možnosti přetrvávající svalové kontrakce, kontraktury. Takže například při změnách elektrických excitabilit NMA v oblasti maxilofaciální oblasti se provádí náraz s trváním pulsu až do 0,8 ms (horní hranice normy) se současným poklesem intenzity prahového proudu a čas nástupu únavy NMA klesá. Ty musí být jasně zaznamenány, protože následný postup elektromyostimulace s "únavou" svalu je nepřijatelný. S nárůstem stupně poškození nehmotných organismů se také zvyšuje poměr mezi časem impulsního přívodu (předpoklad) a pauzou. Pro zdravou IA je tento poměr 1: 1-1: 1,5 s kvantitativními změnami v excitabilitě - 1: 1,5-1: 2 a více. Frekvence a doba trvání pulsu by měla být taková, aby kontrakce svalů byla optimální a byla co nejkomplexnější pro daný stupeň změny: od vyslovovaných k různým stupňům pomalosti. Na druhé straně je internalizace botulotoxinu posílena nervovou stimulací. Z tohoto důvodu jsou pacienti před podáním injekce požádáni, aby svaly natáhli..
Impulsní proud během synaptického přenosu způsobuje zvýšení uvolňování transportního proteinu. Předepisováním elektromyostimulace těsně před botulotoxickou léčbou a / nebo během prvních 20 až 30 minut po ní je možné získat zhoršení blokujícího účinku toxinu na neuromuskulární vedení a zvýšenou svalovou relaxaci.
Další oblastí využití pulzního elektrického proudu je tzv. Proces (postup) odpařování. Aquapration zahrnuje tvorbu krátkodobých pórů v membránách lipidových buněk (a lipidové bariérové vrstvě epidermis) za působení vysokofrekvenčních elektromagnetických vln a elektromagnetických vln nízké intenzity. Obecně biologie zahrnuje zavedení různých vysokomolekulárních sloučenin do buněk (transfekce) - proteinů, nukleových kyselin, genů.
V kosmetologii poskytuje aquaprace transdermální dodávku aktivních léčiv do hlubokých vrstev kůže a teoreticky na svalové vlákna tkané do kůže. V současné době se aktivně diskutuje možnost zavedení léku BoNta 568, který je botomimetický, elektroporací. Mechanismus účinku léčiva obsahujícího tři aktivní oligopeptidy je spojen s kompetitivní substitucí SNAP 25 proteinu v transportním komplexu SNARE, což vede ke snížení uvolňování acetylcholinu do synaptické štěrbiny a k oslabení neuromuskulárního přenosu. Abraze s následnou aplikací léku pod okluzivním filmem a / nebo elektroporací, stejně jako intrakutánní a intramuskulární podání BoNta 568 umožňuje dosáhnout omezení kontraktilní schopnosti svalů a prodloužit účinek botulinové terapie.
Postupy při používání botomimetik by měly být prováděny, jakmile začne boklinový toxin působit oslabením. Proto je možné prodloužit interval mezi injekcemi a dosáhnout účinku omezené relaxace svalů u pacientů s imunitní odolností proti botulotoxinu nebo za přítomnosti kontraindikací botulotoxinové terapie. Navíc pomocí botomimetik lze dosáhnout řízené svalové relaxace v takzvaných "komplexních zónách" obličeje, které zahrnují spodní třetinu čela, boční plochy čela, kdy se po zvedání obočí pomocí BTA vytvářejí paradoxní vrásky, svislé vrásky na tvářích, dlouhé vrásky kolem očí ( v projekci zygomatického svalu), vrásky na krku.
V současné době se v praxi kosmetického lékaře široce využívá mikroturzní terapie (MTT) kvůli výrazným stimulačním účinkům na fibroblasty, melanocyty, keratinocyty, které jsou nezbytné v programech omlazení pokožky. Mikrokurentní terapie se také týká neuromustimulačních metod, ale na rozdíl od EMC zahrnuje použití pulzního elektrického proudu v rozsahu mikroamer (od 10 do 800 μA), který určuje další mechanismy působení na svalové vlákno. Takový proud získává jedinečnou vlastnost ladění do bioelektrického potenciálu buněčné membrány, normalizuje, ale nezvyšuje ji. Proto MTT nezpůsobuje kontrakci svalových vláken, ale přispívá k normalizaci svalového tonusu s hypo- nebo hypertonem..
Mikrokurentní terapie provedená před injekcí BTA nevede ke zvýšení svalového relaxačního účinku toxinu, avšak předepsaná po botulotoxicitě bude mít výrazný regenerační účinek, včetně aktivace energetického metabolismu a kalciových kanálů. V studiích Cheng bylo prokázáno, že pod vlivem MTT je pozorováno zvýšení syntézy ATP v buňce o 500% a při syntéze nukleových kyselin o 30-40%. To vše vede ke zvýšení růstu a obnovení neuromuskulárního přenosu..
Výrazný regenerační účinek na nervové vlákno má ultrazvukovou terapii a galvanizaci..
Ultrazvuková terapie (aplikace mechanických kmitů ultra vysoké frekvence pro léčebné a preventivní účely) optimalizuje krevní oběh a mikrocirkulaci, zlepšuje regenerační procesy zvyšováním syntézy ATP a oxygenace tkáně, zvyšuje rychlost impulzů podél nervu, urychluje vývoj a zrání neuronů, jejich diferenciaci, zvyšuje synaptické aktivuje neurovegetativní procesy.
Galvanizace je terapeutická aplikace přímého elektrického proudu. Pod působením konstantního elektromagnetického pole v tkáních vzniká vodivý proud, pohyb iontů, změny membránové permeability, pasivní transport velkých proteinových molekul se zvyšuje. Terapeutické účinky galvanizace - vazodilatátor, svalový relaxant, detoxikační. Převaha vápenatých iontů na anodě (kladná elektroda) aktivuje enzym cholinesterázu, která ničí acetylcholin, což vede k redukci excitability neuromuskulárních struktur lokálně.
Vzhledem k akumulaci iontů draslíku na katodě (negativní elektroda) je pozorován pokles aktivity cholinesterázy, následovaný aktivací excitačních procesů. Konstantní proud zvyšuje regeneraci periferních nervů, průchod proudem podél nervových kmenů zlepšuje nervové vzrušení, urychluje regeneraci poškozených nervů. Použití galvanického proudu během elektroforézy vám umožňuje vytvořit vysokou koncentraci léčiv, která se podílí na regeneraci nervových vláken v centru pozornosti: vitamíny skupiny B, vazodilatační látky.
Nízkoenergetické infračervené laserové spektrum (LLLT) má široké spektrum terapeutických účinků na tělo, aktivně se používá v rehabilitačním období po plastické chirurgii. Infračervený laser pomáhá zvyšovat adaptivní odpor těla, poskytuje imunomodulační efekt, stabilizuje endokrinní rovnováhu, normalizuje krevní tlak. V důsledku expozice se zvyšuje metabolismus tkáně, aktivuje se regenerační proces, mikrocirkulace krevních a lymfatických buněk. V důsledku selektivní absorpce infračervených paprsků molekuly kyslíku a nukleových kyselin se aktivují proliferační a reparační procesy ve vláknech postižených nervů a normalizuje se funkční labilita nervových kmenů. Červené laserové záření je absorbováno NO syntházovými molekulami a způsobuje lokální tvorbu vazoaktivní sloučeniny, oxid dusnatý, která indukuje dilatace krevních cév do hloubky 3-4 cm. Selektivně absorbovaná molekulami cytochrom oxidasy, emise červeného spektra stimulují buněčné dýchání a metabolismus v neuronech.
Požadovaná kosmechanická metoda (kombinace trojrozměrné mechanické stimulace kůže a měkkých tkání s cyklickou vakuovou aspirací) obnovuje mikrocirkulaci, což přispívá jak k aktivnější činnosti aktivních cév, tak ke zvýšení průtoku krve o 4 až 5krát a ke vzniku nových kapilárních smyček v dermis . To vše umožňuje významně zlepšit výživu tkání a aktivovat metabolické procesy..
Jiné postupy kombinované s injekcemi botulotoxinu
Teoreticky mohou takové postupy na obličeji urychlit obnovení kontraktilní schopnosti svalů uvolněné po botulotoxické léčbě, ale účinek nebude významný. Postupy kosmetické a manuální lymfodrenáž mohou pomoci po rychlejším odstranění otoku po botulinoterapii v periorbitální oblasti..
Existuje názor, že jakýkoli účinek spojený s vytápěním tkání (radiofrekvenční zvedání, léčba širokopásmovým impulsním světlem (IPL), laserové účinky bez ablačního účinku včetně frakčního režimu) urychluje regeneraci synapsí, což vede k poklesu trvání botulotoxinové terapie.
Je poměrně obtížné přiřadit postupy fotorejuvenace, radiofrekvenčního zvedání, frakcionální fotothermolýzy do jedné nebo jiné skupiny fyzioterapeutických metod v důsledku převahy škodlivého faktoru v mechanismu jejich působení. Vzhledem k tepelné odolnosti botulotoxinu a vysoké rychlosti jeho vazby v tkáních může přímý tepelný účinek inaktivovat BTA pouze tehdy, je-li postup předepsán v oblasti intrakutánních a subkutánních injekcí BTA během prvních 30-60 minut. V praxi, když provádíme rejuvenaci fotografií, radiofrekvenční zvedání, získáváme řízený, omezený hloubkový a krátkodobý tepelný účinek. Hloubka pronikání intenzivního světla během fotorejuvenace je ve většině případů omezena úrovní dermis..
Kombinace intenzity frekvence a proudu v radiofrekvenčních zdvihacích zařízeních je navržena tak, že generovaný tepelný účinek ovlivňuje dermis a hypodermis, což způsobuje reverzibilní denaturaci a kontrakci kolagenu a pak procesy neokolageneze. V souladu s tím radiofrekvenční expozice, stejně jako světlo, neprochází na úrovni svalových struktur a nemá tedy ani neuromiostimulační ani tepelný účinek, který inaktivuje neurotoxin injikovaný do svalů.
Mírné zvýšení přítoku krevního kolaterálu v důsledku provedených postupů může mít tropho-stimulující účinek nejen na úrovni dermis a hypodermisu, ale také v blízkých anatomických strukturách, což nepřímo urychluje hromotvorné procesy. Vzhledem k četnosti postupů předepisování jednou za 10 až 14 dní a někdy dokonce i po 21 dnech a krátké době trvání hyperémie lze předpokládat, že takový účinek je minimální a klinicky nevýznamný.
Vzhledem k tepelným postupům obecně lze říci, že jejich "interakce" s účinky botulotoxinu je zprostředkována pouze aktivací mikrovaskulatury a trofických procesů. Tyto jevy jsou nejvýraznější při hlubokém oteplování tkání při návštěvě sauny, včetně infračerveného záření. Takové účinky se však často nevyskytují, a proto nelze očekávat zřetelné oslabení účinků botulotoxinové terapie..
Takové metody kosmetologie hardwaru, jako je oximeoterapie, mikrodermabraze, peeling plyn-kapalina, pracující hlavně na úrovni epidermis, způsobují poměrně slabé zprostředkované trofické účinky v povrchovém svalovém aponeurotickém systému (SMAS). Víceúrovňová expozice určuje nepřítomnost antagonistických účinků na účinek botulotoxinů na svalový relaxanci. Ve schématu složitých léčebných programů mohou být tyto metody, stejně jako fotorejuvenace, radiofrekvenční zvedání doporučeny pro bezpečné použití v chemodenakční zóně svalů.
Závěry a doporučení
Terapie involuálních změn obličeje je jednou z klíčových úkolů kosmetologie. Vzhledem k multifaktoriálnímu charakteru procesu stárnutí, zapojení různých anatomických struktur v něm, nejúčinnější je komplexní terapie s použitím různých technik, jak hardwaru, tak vstřikování. Mezi injekčními metodami zaujímá botulotoxin zvláštní místo..
Racionální kombinace injekcí botulotoxinu a fyzioterapie nám umožňuje vyřešit řadu problémů, které jsou pro praktického lékaře naléhavé:
• posílit svalový relaxační účinek BTA bez zvýšení dávky v důsledku součtu terapeutických účinků elektroforézy vápníku prováděné před zahájením postupu a elektromyostimulace prováděné tesně před a / nebo během prvních 20 až 30 minut po podání BTA;
• prodlužovat svalový relaxační účinek BTA (až 6-8 měsíců) kvůli dodatečnému účelu akvaporových postupů s použitím botomimetik. A také rozšířit oblasti terapeutické relaxace svalů v oblastech se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků během botulotoxické léčby;
• přispívat k rychlému vyřešení možných nežádoucích účinků po botulotoxické léčbě bez snížení terapeutického účinku (endermologie, manuální masáž v programu lymfodrenážního edému po injekci BTA v periorbitální oblasti);
• oslabení svalově relaxačního účinku BTA v důsledku hyperkrecek nebo šíření působení toxinu na necílené svaly (elektromyostimulace 2 týdny po injekci, nízkofrekvenční elektromagnetické pole, mikrotrudní terapie, elektroforéza neurotropních léků, LILI).
Při zohlednění mechanismů a stadií obnovy neuromuskulárního přenosu, přímých a nepřímých účinků fyzioterapeutické metody, síla antagonistického účinku u neuromiostimulačních metod může být konvenčně hodnocena jako maximální, v trophosti stimulující - minimální, v reparator-regenerativní -.
Při sestavování složitých léčebných režimů pro involuční změny kůže a botulotoxicitu je přípustné přiřazovat způsoby zvedání (fotorejuvenace, radiofrekvenční zvedání), stejně jako oximoterapie, mikrodermabraze, peeling plyn-kapalina. Při předepisování metod, jako je kosmetika, laserová terapie s nízkou intenzitou, by měl být pacient informován o možném mírném snížení účinku BTA. Mikrocurrentní terapie, ultrazvukové terapie by měly být předepsány výhradně v sousedních anatomických oblastech. A takové metody jako elektromyostimulace, magnetická stimulace a galvanizace - v případech zvláštních účelů nebo v jiných topografických oblastech.
Pochopení mechanismů účinku použitých metod, objektivního posouzení stavu pleti, jejích ústavních a věkových charakteristik, rozumné kombinace a střídání metod umožňují získat vysoké terapeutické výsledky a neklamat očekávání pacienta.
Článek je vytištěn zkratkou..
Odkazy jsou editovány..
Na základě botulin.ru