Artropatická psoriáza je považována za jednu z nejtěžších forem této nemoci, neboť se často rozvíjí u mladých lidí v produktivním věku, je obtížné léčit, zhoršuje kvalitu života pacientů a v mnoha případech vede ke vzniku postižení. Manifestace artropatické psoriázy způsobují mnoho lékařů potíže s diagnózou v důsledku specifičnosti kloubního syndromu. Včasná léčba však může významně zpomalit průběh onemocnění a zabránit zničení kloubů..
Dáváme klinické pozorování
Pacient P., 65 let, byl přijat na kliniku se stížnostmi na vyrážky na kůži na obličeji, kufru, končetinách, svědění, desquamation, suchou kůži na místech výbuchu, bolesti kloubů rukou, chodidel, kotníků a paty při pohybu, ranní ztuhlost v kloubech do 7-10 min.
Lékařská anamnéza nemoci: považuje se za nemocného asi 30 let, bolest v kloubech se obtěžuje asi 10 let. Onemocnění se zhoršuje 2-3x ročně v podzimně-zimním období. Poslední exacerbace - od poloviny září 2014, znamená vzhled lézí na kůži obličeje, kufru a končetin. Nezávisle aplikovaný lipokrem "Lokid", krém "Betamethason" bez výrazného účinku. Z historie života je známo, že pacientův otec trpěl psoriázou..
Místní stav: dermatóza je symetrická, rozšířená. Na kůži obličeje, v oblasti tváří a brady, je několik červených papulových prvků červené barvy se středně infiltrováním a jemně lamelovým peelingem. Na kůži břicha, hrudníku, extenzních ploch ramen, stehen, je také několik červených papulí se střední infiltrací a jemným lamelovým peelingem. Na kůži extenzních povrchů ve střední a spodní třetině předloktí kůže zápěstí, zadní část rukama - infiltrovaných plátů jasně červené barvy, se spojují do velkých ložisek s čirými nepravidelnými okraji až do průměru 5-7 cm s výrazným velkoplošným měřítkem. Psoriatická triáda je pozitivní. Konfigurace "klobásy" a mírné otoky třetích prstů rukou jsou poznamenány. Palpace kůže v oblasti interfalangeálních kloubů III prstů rukou normální teploty.
Během vyšetření: zrychlená ESR (38 mm / h), další ukazatele klinické krevní analýzy v rámci fyziologické normy; v biochemické analýze krve bylo zjištěno zvýšení hladiny alkalické fosfatázy (3614 nmol / s•l), C-reaktivní protein je pozitivní, zvýšené hladiny metabolismu pojivové tkáně (serumukoidy - 6,3 jednotek S-H, sialové kyseliny - 0,240 cu., glykoproteiny - 0,59 cu.).
Rentgenové vyšetření: stanovují se známky dvoustranné výrazné sakroiliitidy s částečnou ankylózou; klouby kotníku v bočním projekci - na obou stranách jsou určeny známky achilloburzitidy a plantární burzititidy s vytvořením “pata ostruhy“ na plantárních plochách kalkaneu, resorpci hrdla ramusových kostí, marginální resorpci hlav V metatarzálních kostí; zastavení v přímém projevu - regionální deformace hlavy metatarzálních kostí, zejména V vpravo, známky artrózy v metatarzofalangeálních kloubech s subluxací prstů, exostózy na bázi distálních falangů prvního prstu, subluxace druhého prstu na levé straně metatarzofalangeálních kloubů; kartáče v přímém projekci - jsou určeny časné známky artrózy v interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloubech, v zápěstích kloubů.
Byla zjištěna diagnóza: "Psoriáza je běžná, progresivní, zimní forma, psoriatická polyartritida, aktivita II, úroveň NFS І-ІІ, psoriatická onychodystrofie".
Léčba. Při komplexní léčbě pacient dostával methotrexát ve standardních dávkách. V současné době po obdržení všech výsledků průzkumu as přihlédnutím k průběhu kloubního procesu byla léčba revidována tak, aby odrážela diferencovaný přístup, pacientovi byl předepsán leflunomid, počínaje saturací dávky 100 mg jednou denně, po dobu 3 dnů s přechodem na udržovací dávku 20 mg Jednou denně.
Pacientka dostala také následující terapii: desenzibilizující, krátkodobé NSAID, terapie vitaminem, hepatoprotektory, přípravky obsahující draslík a hořčík; vnější: keratolytické, keratoplastické prostředky. Do konce druhého týdne léčby pacient zaznamenal zlepšení, bolest kloubů se snížila a ranní tuhost v kloubech téměř zmizela. Pacient potřebuje další dynamické sledování a dlouhodobé podávání leflunomidu v udržovací dávce pod kontrolou biochemického krevního testu každé dva týdny..
Toto klinické pozorování demonstruje význam a potřebu diferencovaného přístupu k léčení AP k prevenci progrese onemocnění, k zachování pracovní schopnosti a kvality života těchto pacientů..
Na základě kiai.com.ua