Velký vliv na konečný výsledek laserového odstraňování chloupků má správnou péči o pleť před a po skončení procedury..
Struktura vlasového folikulu
Vlasový folikul (folliculus pili - vlasová žárovka) - kořen vlasů spolu s kořenovým pláštěm, který ho obklopuje. Mazové žlázy jsou připojeny k folikulu, stejně jako někdy i potní žláza. Hřídel vlasů v průřezu sestává z vnitřního medulla (nenalezena ve vlasech), průměrné kůry a kůžičky. Medulla se skládá z neoriginálních buněk a kortikální vrstva je ze zesílených buněk a tvoří asi 90% celkové hmotnosti vlasů. V buňkách této vrstvy jsou pigmenty, na jejichž základě závisí barva vlasů: eumelanin (černě hnědý) a fenomelanin (žluto-červená).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Avšak ne všechny oblasti vlasů mají pigmentaci, což komplikuje postup laserového odstraňování chloupků. Některé z nich jsou navíc umístěny daleko od pigmentovaných částí: kmenové buňky folikulu, které tvoří vnější část epiteliálního pláště kořene vlasů spolu s upevněním vyrovnávacího svalu vlasů. Na spodku folikulu je poměrně velká papilka na vlasy (vytvořená z pojivové tkáně a mřížky krevních cév), která řídí růst vlasů. Pokud během epilace nebylo možné tento prvek zničit, na místě ztracených chloupků narůstá nový dočasný spíše než trvalý odstranění chloupků (obr. 2.5-2.6).
Existují tři fáze rozvoje folikulů: anagen (růstové období), catagen a telogen (období spánku). Normálně u zdravého člověka je 80-90% vlasů v anagenním stádiu, 10-15% v telogenním stádiu a 1-2% v kočičí fázi. Je třeba poznamenat, že chloupky, které jsou v anagenní fázi, jsou citlivější vůči laserovému záření, a chloupky, které jsou v katagenu a telogenu, jsou méně citlivé. Pro úplné odstranění chloupků trvá několik (3-5) zasedání v intervalech 2-3 měsíců.
Fotorealistické odstranění chloupků založené na principu selektivní fotothermolýzy. Ve vlnových délkách viditelných a blízkých infračervených světel hraje roli hlavního chromoforu vlasových folikulů melanin, který se nachází ve vlasové šachtě, v vnějším epiteliálním plášti a v oblasti mezi buněčnou matricí. Světlo s vlnovou délkou 600-1100 nm proniká dostatečně hluboko do pokožky a je dobře absorbováno melaninem se slabou absorpcí hemoglobinem a vodou, provádí selektivní zahřívání a fotothermolýzu vlasového hřídele, epitel vlasového folikulu a pigmentovanou intercelulární matrix.
Podle metody selektivní fotothermolýzy by doba trvání pulsu měla být nižší než doba tepelné relaxace folikulu (20-100 ms v závislosti na velikosti), protože jinak difúze tepla z vlasové šachty vede k ohřevu okolních struktur..
Nepigmentované oblasti folikulu nelze ohřívat přímo světlem, takže pro jejich odstranění je nutné prodloužit trvání impulsu (překračující dobu tepelné relaxace pigmentované části) tak, aby se teplo mohlo rozšířit na větší plochu, což poškozuje cílové průhledné buňky. Ohřev s dlouhými pulsy (> 100 ms) vede k dlouhodobému odstranění chloupků, avšak s vysokým rizikem poškození epidermis. Histologické vyšetření ukazuje selektivní tepelné poškození folikulů pigmentovaných vlasů s odpařováním tyčinek, rozsáhlých oblastí nekrózy v epitelu folikulů a na některých místech ruptury a interfollicular poškození dermis..
Tmavá kůže (opálení) zvyšuje nespecifické zahřívání, ale epidermální chlazení minimalizuje možné nežádoucí účinky. Obaly na led, chladící gelové podložky, chlazený proud vzduchu, kryogenní spreje nebo chladené safírové čočky jsou nejčastěji používány..
Fotochemické odstranění chloupků - použití fotosenzibilizátorů pro cílenou chemickou expozici. V současné době jsou tyto metody v procesu tvorby a klinických studií, proto je nelze doporučit pro hromadné použití..
Existují tři hlavní mechanismy destrukce vlasového folikulu pod vlivem laserového záření:
- tepelné (lokální vytápění);
- mechanická (rázová vlna nebo silná kavitace);
- fotochemické (výroba singletového kyslíku a volných radikálů).
Hlavní lasery milisekundy používané pro odstranění chloupků
Ruby Laser, 694 rm
Světlo tohoto laseru je velmi intenzivně absorbováno melaninem a další snížení vlnové délky je téměř nemožné díky výraznému zvýšení absorpce hemoglobinem (tabulka 6). Hloubka průniku světla, přestože je dostatečná, je výrazně horší než ostatní epilační lasery. Léčba kůže IV-VI Fitzpatrick fototypů je nežádoucí, ideální volbou je kůže typu I-II, která může odstranit téměř všechny vlasy. Pro ochranu epidermis se doporučuje epidermální chlazení..
Tabulka 6. Charakteristika hlavních epilačních laserů
| Typ laseru | Vlnová délka, nm | Trvání impulsu, ms | Hustota záření, j / cm2 | Typ pokožky | Barva vlasů | Průměr srsti |
| Ruby | 694 | 10-50 | 10-50 | I-III | Od tmavé až světle hnědé | Silný a tenký |
| Alexandrite | 755 | 1-300 | 10-50 | I-vi | Od tmavé až světle hnědé | Silný a tenký |
| Dioda | 800 | 5-700 | až 100 | I-vi | Od tmavé až světle hnědé | Silný |
| Nd: YAG | 1064 | 1-300 | až 600 | I-vi | Dark | Silný |
Alexandritický laser, 755 nm
Průměrná hloubka průniku světla tohoto laseru do pokožky je poněkud větší než hloubka ruby, ale menší než průměr diod nebo laserů Nd: YAG. Pokud jde o intenzitu absorpce světla melaninem, naopak, dává prostor pouze rubínovému laseru, což komplikuje ošetření tmavé kůže, ale umožňuje odstranit dokonce tenké a poměrně lehké vlasy, což je téměř nemožné při použití laserů o vlnové délce větší než 800 nm.
Diodové lasery, 800-900 nm
Výkonné diodové lasery se často používají pro odstraňování chloupků. Hlavním důvodem této popularity je poměrně dlouhá vlnová délka, která poskytuje dostatečnou hloubku proniknutí záření, která je výrazně absorbována melaninem. Tyto lasery jsou "zlatým prostředím" mezi ruby a neodymovými lasery. Jak bylo opakovaně zmíněno, delší vlnová délka, poměrně dlouhé impulsy a použití vnějšího ochlazování pokožky umožňují efektivněji zpracovat jak tmavé typy pleti, tak pokožku s významným opálem (obr. 2.5-27, obr. 2.5-28).
Nd: YAG laser, 1064 nm
Výhody milisekundového laseru Nd: YAG - schopnost léčit všechny typy pleti (zejména s použitím epidermálního chlazení) a velkou hloubku průniku světla, která umožňuje přímý ohřev i hlubokých oblastí vlasů.
Nevýhodou je relativně slabá absorpce světla melaninem, což vyžaduje použití vysoké hustoty záření a neumožňuje odstranění tenkých nebo světlých vlasů..
Dlouhé vlnové lasery (900-1100 nm) mohou být také použity k potírání problému vrozených vlasů, který se často vyskytuje po trvalém oholení a je zvláště důležitý u pacientů s kožou Fitzpatrick typu IV-VI.
Praktické doporučení pro laserové odstranění chloupků
Mezi faktory ovlivňující výsledek zpracování je třeba zdůraznit následující:
- barva vlasů a barva pokožky pacienta;
- typ a tloušťka vlasů;
- hormonální faktor;
- anatomická lokalizace.
Je nejvhodnější pro pacienty s laserovou epilou s lehkým tónem pokožky a hustými tmavými vlasy, které nemají patologii endokrinního systému. Moderní technologie neumožňují úspěšné odstranění světlých a tenkých chlupů. Velký vliv na konečný výsledek má správnou péči o pleť před a po skončení procedury..
U pacientů s blond vlasy je epilace možná s laserem s krátkou vlnovou délkou (například rubín) a tmavé vlasy jsou odstraněny libovolným laserem (je lepší použít diodu nebo alexandrit, které způsobují méně necílené zahřívání). Při nízkém výkonu laseru (méně než 50% doporučených) je téměř nulová účinnost postupu kvůli nedostatečnému ohřevu dokonce pigmentovaných částí vlasů. Dlouhé impulsy a chlazení snižují riziko nežádoucích účinků..
Použití opakovaných (dvojitých nebo naladěných) impulzů s méně než obvyklým výkonem umožňuje udržovat teplotu potřebnou pro jejich destrukci v kontrastním folikulu, ale dává okolním tkáním čas ochladit (protože jeho doba tepelného uvolnění je mnohem nižší než doba folikulu). Tato technika zlepšuje bezpečnost léčby tmavé (nebo opálené) pokožky..
První postup se doporučuje věnovat hledání optimálního nastavení laseru: od 3 do 10 impulzů různých typů energie je vyhodnocujícím kritériem přítomnost špatně vyjádřených příznaků folikulitidy za 20-40 minut, jejichž nepřítomnost naznačuje nedostatečný výkon.
Jediná léčba vede ke snížení počtu rostoucích chlupů o více než 30% a po 3-4 sezeních může být jejich počet snížen o 40-70%. Opakovaná léčba je nezbytná, protože pouze pigmentované vlasy jsou vystaveny působení laserem. Významná část srsti je současně v dalších fázích přirozeného růstového cyklu 6-8 týdnů, takže mohou být zpracovány alespoň po polovině tohoto období..
Další doporučení
Provádění předoperačního období:
- Během měsíce před odstraněním epilačního laseru se doporučuje vyhnout se slunečnímu záření a používat opalovací krém s vysokým ochranným faktorem a oxidem zinečnatým. V případě potřeby se používají bělící terapie, kyselina hydrochinonová, kyselina kojová, kyselina retinová a kyselina ANA. Odstraňování a voskování se nedoporučuje, protože přítomnost vlasového hřídele uvnitř folikulu zvyšuje účinnost laserového odstraňování chloupků. Krémy na holení a depilační krémy nemají výrazný vliv na výsledek..
- Den před odstraněním vlasů se vlasy odstraní holicí strojkou. Pokud je to vhodné, profylaktické antibiotika nebo antivirotika.
Hodnocení výsledků laserového odstranění chloupků
V důsledku laserového ošetření je možná dočasná nebo trvalá ztráta vlasů. Nejpravděpodobnější dočasná ztráta je zpoždění růstu vlasů po dobu 1-3 měsíců (odpovídá délce trvání telogenní fáze). Při trvalé ztrátě vlasů je jejich počet výrazně snížen po dobu, která přesahuje růstový cyklus. Celková ztráta - snížení množství nových vlasů téměř na nulu - může být dočasná nebo trvalá. Obvykle po ošetření laserem dochází k úplnému, ale dočasnému vypadávání vlasů po 1-3 měsících; část vlasů vypadá navždy. Poškozené vlasy vypadnou během 5-10 dnů a nové se často stávají tenčí a lehčí, což přispívá k celkovému kosmetickému výsledku..
Účinnost odstranění chloupků po dlouhou dobu přímo závisí na jejich barvě a hustotě energie záření. Stejně jako u každé léčby je ztráta vlasů až 20-25%, pro úplné odstranění je zapotřebí několik ošetření. Ve vzácných případech mají pacienti velmi slabou reakci na léčbu (a dokonce i stimulaci růstu vlasů), nejčastěji v důsledku hormonálních faktorů..
Pro posouzení účinnosti laserového odstraňování chloupků se doporučuje používat dermatoskopii s následným počítáním počtu vlasů: pokles o 20% v jednom postupu znamená vysokou účinnost laserového odstraňování chloupků, méně než 10% znamená nedostatečnou účinnost (obrázek 2.5-29).
Nežádoucí účinky a komplikace, jejich eliminaci
S výhradou dodržování bezpečnostních a účetních charakteristik pacientovy kožní komplikace jsou vzácné. Nežádoucí účinky zahrnují následující:
- bolest během a bezprostředně po léčbě;
- erytém perifolikulární a edém (vyskytnou se během půl hodiny po ukončení léčby);
- změny pigmentace (5-10%, častěji u pacientů s vyčiněným nebo tmavým povrchem).
Hyperpigmentace zpravidla probíhá sama o sobě během 4-6 měsíců. Zvýšení trvání impulsu na 15-20 ms snižuje intenzitu hyperpigmentace a snižuje čas potřebný k obnovení barvy pleti..
Riziko tvorby jizev je minimální, s výjimkou případů příliš agresivní léčby nebo pooperační infekce. Možná zmizení pihel a objasnění tetování.
Pokud se objeví svědění a puchýře (indikující nadměrný výkon laseru), doporučuje se používat lokální kortikosteroidy, antihistaminika a pozastavit průběh laserové terapie..
Nežádoucí účinky se vyskytují častěji u pacientů, kteří podstupují herpes simplex, stejně jako při laserové léčbě periorální, pubikální nebo bikiniální kůže. Důsledkem poškození epidermis může být bakteriální infekce. Při laserovém zpracování oblastí charakterizovaných nadměrným pocením nebo elektrickým zatížením se může vyskytnout folikulitida..
Během zasedání laserové terapie se nedoporučuje užívat horké koupele a plavání, což zvyšuje náchylnost kůže k bolestivým faktorům.
Existují případy dočasné nebo trvalé leukotrichie (bělení vlasů) spojené s ničením (nebo snížením funkčnosti) melanocytů s nedostatečným poškozením buněk vlasových folikulů.
Pokračujte.