Jen málo z nás si bude pamatovat, jak měl v dětství ovčí neštovice. Mnoho z nás ví, že herpes virus, který provokuje neštovice, zůstává v našem těle po celý život. Ale ne všichni si uvědomujeme, že tento zákeřný virus může po mnoha letech způsobit vážné komplikace, zvláště v souvislosti se sníženou imunitou..
Herpes zoster (synonyma - šindel, herpes zoster) je způsoben virem varicella zoster, který je také příčinným činitelem ovčího kukuřice. Infekce je možná primárně a může být způsobena reaktivací latentního viru, který je v těle po klepici. Vyskytuje se pod vlivem různých endogenních a exogenních faktorů, které snižují imunitu, včetně hypotermie, systémových onemocnění, metabolických poruch, maligních novotvarů, infekce HIV atd..
Výskyt šindelů je sporadický a vyskytuje se častěji v podzimně-zimní sezóně. Starší osoby, které mají v minulosti kuřici, jsou nemocné především. Index incidence je 12-15 na 100 tisíc obyvatel. U malého počtu pacientů se opakuje herpes. Děti s neštovicemi se mohou setkat v kontaktu s pacienty..
Inkubační doba pro herpes zoster může být několik let od okamžiku infekce..
Klinický průběh
Klinicky se onemocnění manifestuje běžnými infekčními příznaky (horečka, zimnice, intoxikace), kožní léze (puchýře) a silné bolesti, které je vzhledem k tomu, že varicella zoster, že dermatoneyrotropnym virus proniká do kůže a sliznice, ovlivňuje spinální a cerebrální ganglia v těžkých případech přední a zadní rohy míchy a mozku.
V klinickém průběhu se rozlišuje prodromální perioda, doba klinických projevů a doba zbytkových účinků. Vývoj klinických příznaků předchází prodromální jevy: horečka, letargie, malátnost, bolesti hlavy, často neuralgie (obvykle interkostální nervy).
Na kůži, spolu citlivých nervů, objeví erytematózní skvrny, ve kterém jsou vytvořeny seskupené váčky s serózní obsahu, který pak zakaluje, další formy puchýřky, pak na jejich místě se tvoří erozí a kůry. Častěji se podél nervů objevuje několik edematózních erytematózních skvrn s vesikulátem, které mohou zůstat izolované nebo se vzájemně splynout, čímž se vytvoří léze podobné pásku, které jsou lineárně a jsou doprovázeny bolestivým příznakem. Bolest může být nudná, tahání, střelba, omezená pouze v ohnisku zranění nebo ozáření. Foli se šindelovitými šindelemi mají různou lokalizaci podél větví trigeminálního nervu, na těle podél mezikomorových nervů, ve formě jednostranné léze, na obličeji, krku, pokožce hlavy.
Charakteristickým znakem onemocnění je postherpetická neuralgie - zachování symptomů bolesti, v některých případech velmi dlouhé - až několik let, i přes adekvátní léčbu po vyřešení patologického procesu na kůži.
Symptomy a projevy
Histopatologický obraz pokožky je stejný jako u herpes simplex. Zánětlivá infiltrace se rozvíjí v gangliových buňkách, nervových vláknech, dorzálních kořenech a zadních rozích míchy, hemoragie jsou pozorovány s následnou degenerací nervových vláken; zvýšený obsah bílkovin zjištěný v mozkomíšním moku.
Existuje několik klinických odrůd herpes zoster:
- bulózní (několik sdružených bublin se vzájemně spojuje, tvoří bublinku s nerovným obrysem); hemoragická (vezikuly s hemoragickým obsahem, někdy opouštějí povrchní jizvy);
- gangrenosum (objevující se u oslabených a starších lidí, vyznačující se tím, těžkou celkového stavu pacientů, nehojící se gangrenózní vředy, s následné tvorby jizvy. manifestace gangrenosum formě mohou být lovit syndrom, který se vyznačuje kombinací herpes zoster boltce a zevního zvukovodu se lícního nervu obrnou a příznaky Menierovy nemoci);
- zobecnit (objevují se u oslabených pacientů a také u pacientů s potlačenou imunitou vůči pozadí dlouhodobého užívání kortikosteroidů, cytostatik. Klinicky, spolu s typickým ložisek v různých částech kůže se objeví samostatné injekční lahvičky, připomínající plané neštovice prvky.
Diagnostika
Diagnóza není zpravidla obtížná - jednostranné uspořádání herpetiformních elementů podél inervace na nabobtnalé, hyperemické bázi, bolesti.
Herpes zoster se liší od ekzému, kuřice, herpes simplex, streptokokového impetigo. Vlastnosti, na základě kterých se šindele se odlišují od ekzému lézí jsou asymetrické (ekzém - symetrie), přítomnost bolesti (ekzém - svědění) gerpetiformny poloha bubliny na rozdíl od rozptýleného ekzém. Histologicky identifikuje balonovou dystrofii pro herpes a spongiosu při ekzému.
Herpes zoster se liší od ovčího kukuřice, a to jak v povaze hlavních primárních prvků, tak v jejich umístění: u herpesu jsou lokalizovány podél nervu, v neštovicích dochází k diseminované lézi. U neštovic jsou primárními prvky malé uzliny, které se změní na vezikuly s centrálním dojmem, nikoliv herpetiformní vezikuly. Vyrážky jsou pokryté tenkými krustami, jejichž ztráta má mírně růžové pigmentové skvrny a atrofické jizvy. Vyrážky se objevují otřesně, na pozadí teplotní reakce těla, takže vyrážky se nacházejí na obličeji a těle v různých fázích vývoje, které nejsou typické pro herpes zoster.
Léčba
Léčba herpes zoster se provádí na ambulantním základě, měla by být komplexní a měla by obsahovat jak etiologické, tak patogenetické látky. Zobrazuje antivirové a imunomodulační přípravky: alpizarin, acyclovir, izoprinazin, interferon, deoxyribonukleasu atd účinnosti těchto léků je do značné míry závislé na načasování zahájení léčby :. než před tím, než začala, tím účinnější. Spolu s antivirovými látkami jsou předepsány vitaminy skupiny B: B1, B6, B12, kyselina askorbová, rutin, antihistaminika, s bolestivým příznakem - NSAID, analgetika.
U gangrenózních a běžných forem šindelů, stejně jako poškození očí, ucha, se ošetření provádí v nemocnici. Rovněž jsou ukázány angioprotektory a ganglioblokátory. U těžkých forem herpes zoster komplikovaných sekundární infekcí nebo zhoršených souběžnými onemocněními se používají širokospektrální antibiotika..
Z fyzioterapeutických činidel se používá mikrovlnné ozařování lézí, ultrazvuková paravertebrální, UHF, UV záření, elektroforéza s novokainem, adrenalinem apod..
Nezapomeňte na lokální léčbu: spotovou léčbu anilinovými barvivy, lotiony interferonu, antivirové masti (zejména alpizarin), které při komplexní léčbě přispívají k rychlejšímu zotavení. Po vyřešení vyřešení kožní vyrážky vedou neurologové léčbu až do vymizení neurologických příznaků. Prognóza herpes zoster je příznivá, s výjimkou gangrenózních forem a forem komplikovaných meningoencefalitidou..
Na základě materiálů z webu http://www.rmj.ru/