Jaké jsou výhody zubních implantátů přes protetiku? Jak se implantuje? Jaké implantáty jsou v našich dnech nejlepší? Jaký je proces implantace implantátu v kostní tkáni? Jaké jsou možné komplikace? Byla provedena analýza využití implantátů, jejichž výsledky poskytují odpovědi na všechny otázky a ukazují výhody implantace přes protetiku..
Jaké jsou současné problémy s implantací a protetiky?
Nedostatek objemu nebo výšky kostí by neměl vést k opuštění léčby implantací. Při vytváření kosti zvyšuje doba léčby nesplňuje požadavky a požadavky pacientů. Řešení problémů protetiky s atrofií čelistí umožňuje instalaci krátkých implantátů v krátkých zásobovacích oblastech. Je možné instalovat dlouhé implantáty v souvislosti s sfénoidní kostou skrz maxilární tuberkulu. Důležité je věnovat pozornost indikacím k použití, otázkám analýzy chyb ve fázi plánování a komplikacím během léčby použitím krátkých implantátů nebo implantátů s hrudkovými pterygoidními šrouby..
Retrospektivní analýza využití implantátů pro atrofii alveolárního procesu, stejně jako případů rozpadu těchto implantátů bez použití augmentačních technik.
Podstata klinické studie
Ve studované skupině se zúčastnilo 44 pacientů ve věku od 25 do 60 let, kteří byli požádáni, aby provedli léčbu defektů chrupu pomocí pevných protéz na bázi implantátů. Mezi pacienty bylo 23 žen a 21 mužů. Studie začala v roce 2005 a pokračuje až do současnosti. Během tohoto období bylo po předběžném rentgenovém vyšetření instalováno celkem 54 implantátů systémů AB-dental, Implife a U-impl-Maxi v zóně atrofie kostní tkáně. Šířka alveolárního procesu (vyjma měkkých tkání) podle údajů CT byla 5 až 10 mm, ale výška alveolárního procesu nebyla větší než 4 až 7 mm. Tato skupina nezahrnuje pacienty, kteří podstoupili augmentaci alveolárního procesu před implantací. Byla zahájena ortopedická fáze léčby, která nejprve potvrdila stabilitu implantátu, nejdříve však 30 dnů po zavedení implantátu..
Předoperační vyšetření sestávalo z anamnézy, ortopantomografie, počítačové tomografie. Metody klinického výzkumu zahrnovaly vyšetření ústní dutiny, stav rány v procesu hojení, zjištění přítomnosti bolesti, hyperemie, stupeň mobility implantátu a přítomnost / absence granulační tkáně kolem implantátů.
V případě přilnutí gumy do oblasti hlízy byl nainstalován buď krátký implantát U-impl-Maxi (průměr 7 mm, výška 5 mm), nebo dlouhý implantát 14 až 18 mm v horní hlavové sutě, která spojuje pterygoid procesy hlavní tkáně a vrchol horní čelisti. K vyhodnocení výsledku po instalaci a také po vzhledu mobility po instalaci byla provedena radiologická kontrola. Při zachování dostatečné stability a nepřítomnosti zánětu kolem implantátů na implantát po dobu 28-35 dní došlo k dočasnému (nefunkčnímu) ortopedickému návrhu po dobu 2 až 4 měsíců.
Výsledky těchto studií a jejich diskuse
Byly analyzovány chyby při plánování a realizaci chirurgického protokolu, způsoby eliminace komplikací, opatření pro jejich prevenci. U 7 pacientů s jednofázovou implantací bylo 9 implantátů odmítnuto během počátečního pobytu, což je přibližně 18%
Po analýze případů úspěchu a selhání v takových situacích byla při plánování operace zaznamenána následující chyba. Není-li k zavedenému implantátu keratinizovaná gingivální okraje, je to vizitka hrozícího rozpadu implantátu, a to i se spolehlivou stabilitou. Není-li taková oblast podél hřbetu alveolárního procesu horní čelisti, je implantace dočasně kontraindikována. Další chybou je neúplná extrakce jádra kortikálního kosti před instalací implantátu "U-impl-Maxi". Navzdory pečlivému předklonu mukoperosteální klapky do kortikální vrstvy kosti po instalaci takového implantátu (dutina uvnitř) dochází k regeneraci primárních epiteliálních elementů a teprve poté - obnovení kostní tkáně.
Příčiny implantačních komplikací a metody jejich řešení
Trauma kostní tkáně vyvolává napětí v tkáních, což se projevuje otokem tkáně, je zapotřebí odvodňovací zařízení. Hyperémie a edém zanícené kostní tkáně nejsou pozorovány. Dlouhodobá bolest, hlavní složka zánětu, se však považuje za zvýšenou reaktivitu pacienta. Příčiny bolesti a nepohodlí jsou infekce krevní sraženiny pod implantátem v nepřítomnosti odtoku kostí. Příčinou může být také instalace implantátu s nadměrnou kompresí..
V takových případech, okamžitě po deimplantaci, se bolest zastaví, zánět klesá, napětí v kosti zmizí, ale co je nejdůležitější, po hojení kostí může být provedena reimplantace bez ztráty věrnosti pacienta ve výhodě implantační metody přes odstranitelnou protézu. V případech, kdy i přes probíhající léčbu antibiotiky, protizánětlivými léky, bolest nezůstává déle než týden - je nutné odstranit implantáty z kostní tkáně.
Při ztrátě stabilní polohy je intraoséská část implantátu kontaminována mikroflórou ústní dutiny, pokračující lýza kosti a migrace fibroblastů podél implantátu způsobují, že dezintegrační proces je nevratný. Pokud není pod implantátem žádný prostor, nebude existovat žádný precedens pro tvorbu nezralých kostních tkání (případně granulomů).
Je známo, že redistribuce okluzních sil by měla být promítána na kortikální destičky z opačné strany. To bylo důvodem pro instalaci implantátů s hrudkovitými okraji. Připojuje se horním čelistním knoflíkem v hlavním stehu. Když alveolární proces atrofuje kvůli ztrátě zubů, procesy pterygoidů se neomezují. Z polohy bikortikální fixace je instalace takových implantátů plně odůvodněna. Během pozorovacího období (2 roky) nebyly v chirurgické fázi žádné komplikace..
Po vložení implantátů do ortopedické struktury byly zaznamenány komplikace ve formě rozpadu implantátu (3 případy) spojené s traumatickým okluzivním faktorem ve stádiu fungování protézy. Kromě toho se jednalo o případy užití "U-impl-Maxi", aniž by se jednalo o sousední, s vadnými zuby nebo implantáty v práci.
Komplikace, které byly pozorovány, byly důsledkem nesprávného ošetření kostní rány, protože po optimalizaci techniky instalace implantátů s hilotřídními křídly vynecháním maxilárního sinusu a krátkého "U-impl-Maxi" se výrazně zlepšily okamžité a dlouhodobé výsledky léčby..
Užitečné poznatky, které podporují implantaci bez komplikací
Pokud vezmeme v úvahu patogenezi zánětu a bolesti, pak je vyloučení komplikací zcela reálné. Proto je důležité správně manipulovat s kostní tkání čelisti..
Analýza klinických zkušeností umožňuje schválit následující pravidla:
• Při instalaci implantátů "U-impl-Maxi" v oblastech s minimální výškou to umožňuje vyhnout se dodatečným materiálovým nákladům, poranění různých typů augmentace kostí a zkrátit dobu léčby.
• Analýza případů rozpadu nám umožnila optimalizovat techniku instalace implantátů hrb-pterygoidů a implantátů U-impl-Maxi k určení rizikových faktorů pooperačních komplikací.
• Při plánování chirurgického zákroku v oblasti atrofie alveolárního procesu v dolní nebo horní čelisti při instalaci implantátů je třeba řídit přítomností dostatečného počtu připojených gum.