V případě řady gynekologických onemocnění, jako jsou extenzivní purulentní léze dělohy a příměsí, některé formy endometriózy a nádorů vaječníků, je nutné se uchýlit k radikálním chirurgickým zákrokům - odstranění vaječníků a dělohy. Celková ovariektomie, produkovaná v plodném věku, je doprovázena komplexními reakcemi neuroendokrinního systému, které charakterizují proces adaptace ženského těla na nové podmínky. Pro zmírnění stavu pacienta a prevenci vzniku onemocnění spojených s odstraněním vaječníků pomůže správně zvolená hormonální substituční terapie..
U žen v reprodukčním věku jsou ve vaječnících syntetizovány estrogeny (estradiol, estron a estriol), progesteron a androgeny. Odstranění ovarií vede k prudkému poklesu hladiny nejvíce biologicky aktivního estrogenu - 17β-estradiolu (E2), v prvních týdnech po ooporektomii se může snížit na stopové hodnoty. Úroveň gonadotropinů se zvyšuje a obsah FSH se zvyšuje dříve a dosáhne vyšší úrovně ve srovnání s LH.
Estrone se stává hlavním estrogenem, který cirkuluje v krvi operovaných žen. Ta je tvořena androgeny v důsledku extragonadální příchutě. U obézních žen je rychlost konverze androgenů na estrogeny a jejich koncentrace v krvi vyšší než u tenkých. V tukové tkáni lze tyto procesy zvýšit zvýšením aktivity aromatázy tukových buněk v důsledku zvýšené hladiny FSH. U žen v reprodukčním věku bylo zjištěno, že 49% testosteronu, nejaktivnějšího androgenu, je syntetizováno v kůře nadledvinek, 17% je produkováno periferní konverzí z jiných steroidních prekurzorů a 33% je syntetizováno ve vaječnících. Vaječníky také produkují přibližně 60% androstendionu a 20% dehydroepiandrostenedionu. Celková ooporektomie tak může vést k poklesu hladiny androgenů u operovaných žen v důsledku vyloučení vaječníkové frakce testosteronu a jeho předchůdce androstenedione.
Základní studie v posledních letech ukázaly, že různé typy estrogenních, progesteronových a androgenních receptorů se nacházejí nejen v hlavních cílových orgánech (děloha a mléčné žlázy). Nacházejí se v centrálním nervovém systému, buňkách kostní tkáně (osteoblasty a osteoklasty), vaskulárním endotelu, myokardiocytech, fibroblastech pojivové tkáně, urogenitálním traktu, sliznici ústní, hrtanové, spojivkové a tlusté střevě. Hormonální účinek je určován nejen stupněm vazby hormonu na receptor, ale také kinetikou komplexu hormon-receptor v jádru, stabilitou komplexu. Koncentrace receptorů v tkáni určuje citlivost na hormon; Tkáně, které jsou považovány za necitlivé na hormony, mají nízkou koncentraci hormonálních receptorů.
Rizika vývoje onemocnění spojených s ooporektomií
Prudký nedostatek pohlavních steroidů a především estrogenů způsobuje systémové změny v orgánech a tkáních v důsledku narušení hormonální homeostázy. Syndrom, který se vyvine po celkové ooporektomii, je charakterizován vývojem neurovegetativních, psycho-emocionálních a metabolických endokrinních poruch. Somatické projevy celkové ooporektomie zahrnují klasické vazomotorické příznaky - návaly horka a pocení v noci, přinejmenším u 70% žen. Frekvence odlivu se pohybuje od jednoho do několika desítek denně. Trvají 1 rok nebo mnoho let. Horké záblesky s hojivým pocením jsou nejčasnějšími a nejvíce specifickými příznaky vypnutí funkce vaječníků. Bolest hlavy, závratě, srdeční záchvaty v klidu, parestézie, celková slabost a rychlá únava se vyskytují v prvních týdnech po celkové ooporektomii u 42-68% pacientů. Neuropsychiatrické poruchy se projevují ve formě emoční lability s podrážděností, slzami, poruchami spánku, chuť k jídlu, poklesem nebo ztrátou libida.
Vaginální suchost je velmi důležitým příznakem OVP. Tloušťka a vlhkost dlaždicového epitelu vagíny závisí na estrogenů a snížení jejich koncentrace v séru vede ke ztenčení a suchu vaginální sliznice. Dyspareunie v kombinaci se snížením nebo ztrátou libida vede k sexuální disharmonii a v některých případech k nemožnosti sexuálního života.
Deficit estrogenu je příčinou atrofických změn v urogenitálním systému, které se objevují u 40-60% pacientů. Ženy s VETS často stěžují na časté močení, dyzurie a naléhavé potíže. Inkontinence moči během fyzické námahy často doprovází CTW. Atrofická vaginitida, recidivující cystourethritis, inkontinence moče, noktury, velmi negativně ovlivňují kvalitu života ženy.
Nedostatek estrogenu v STTR vede k zrychlení vředu, snížení turgoru a ztenčení kůže, rychlý výskyt vrásek, zvýšené sucho a křehké vlasy a nehty. Nespecifické symptomy, které se vyskytují po celkové ooporektomii, zahrnují bolest svalů a kloubů, atrofickou konjunktivitidu, laryngitidu, xerostomii, časný vývoj glaukomu..
Houbovitá látka je zvláště ohrožena tím, že její plocha zaujímá velkou plochu. I po minimálním nebo středně těžkém poranění může dojít k zlomenině kosti. Určení HRT bezprostředně po operaci může zcela zablokovat ztrátu kostní hmoty, ke které dochází po odstranění vaječníků.
Hormonální pozadí a její korekce po hysterektomii
Syndrom, který je doprovázen nedostatkem estrogenu, se může objevit nejen po ooporektomii, ale po hysterektomii (HE). Je známo, že hysterektomie prováděná v reprodukčním věku negativně ovlivňuje anatomický a funkční stav vaječníků, což vede ke snížení hladin estradiolu a výskytu příznaků nedostatku estrogenu.
Tento symptomový komplex, který se vyskytuje u významné části pacientů v reprodukčním věku po odstranění dělohy, charakterizovaný vývojem specifických, psychoneurovegetativních, sexuálních, urogenitálních, vaskulárních a jiných stavů s nedostatkem estrogenu, se považuje za syndrom posthysterektomie.
Vedoucím faktorem v patogenezi syndromu po hysterektomii je výskyt deficitu ovariálního hormonu, proto je pro účely nápravy těchto příznaků používán HRT. Někteří autoři předepisují pro tento účel monoterapii estrogenem. Při výběru hormonálního léčiva pro úlevu od post-hysterektomického syndromu je však nutné vycházet z gynekologické patologie, která byla indikací hysterektomie, souběžné extragenitální patologie, stavu mléčných žláz.
Hormonální substituční léčba po celkové ooporektomii
Hlavním a patogeneticky odůvodněným způsobem léčby po celkové ooporektomii je hormonální substituční léčba. Účelem této terapie je farmakologická náhrada ztracené ovariální hormonální funkce..
V moderních přípravcích se používají pouze přirozené hormony nebo jejich analogy v dávkách dostatečných k léčbě časných příznaků a předcházení dlouhodobým účinkům. Podávání HRT bezprostředně po operaci přispívá k hladkému přizpůsobení těla ženy podmínkám akutního nedostatku pohlavních steroidů a zabraňuje vzniku posoviektomizovaného syndromu. Na pozadí užívání pohlavních hormonů dochází ke zpomalení procesů stárnutí kůže, k potlačení nebo zmizení afektivních poruch, k zachování sexuální touhy, ke zlepšení kvality života.
Doba trvání průběhu HRT může být odlišná. Předpokládá se, že po ooporektomii je minimální doba, po kterou je HRT předepsána, 5-7 let. Výběr léčebného režimu závisí na věku ženy, na onemocnění, které způsobilo chirurgickou intervenci, na přítomnost rizikových faktorů, na množství operačního zákroku, jakož i na charakteristikách klinických příznaků a výsledcích instrumentálních vyšetření. Je třeba poznamenat, že vazomotorické projevy CTWL oslabují nebo zmizí několik měsíců po zahájení léčby. Terapeutický a profylaktický účinek na kardiovaskulární, kostní a centrální nervový systém se však projevuje pouze prodlouženou léčbou (po dobu 3-5 let nebo více).
Indikace pro provedení ZGT:
- blesky, noční pocení;
- deprese, poruchy spánku;
- poruchy močení (urogenitální) - dyspareunie, suchá vagina, časté močení, dyzurie, inkontinence moči;
osteoporóza.
HRT se také doporučuje osobám s rizikovými faktory pro osteoporózu, kardiovaskulární nemoci, Alzheimerovu chorobu..
Absolutní kontraindikace pro jmenování HRT jsou:
- maligní tumory závislé na estrogenu: rakovina prsu, rakovina endometria;
- akutní žilní tromboembolické nemoci;
- závažné onemocnění jater a ledvin v rozporu s jejich funkcemi;
- patologické krvácení neznámého původu z genitálního traktu;
- nebo těhotenství.
Před jmenováním HRT je vyšetřen gynekolog, mamografie, cytologické vyšetření cervikálních skvrn, ultrazvuk v pánvi.
Ve složení moderních preparátů HRT se používají především estrogeny - 17β-estradiol, estradiol valeriat, estriol. První dva jsou aktivní estrogeny, poskytující stabilní terapeutický účinek a nepřítomnost symptomů postoreakiectomie při užívání léku. Estriol je slabší estrogen, ale má výrazný pozitivní účinek na sliznici urogenitálního traktu a je účinný při léčbě poruch močových cest. Existují také konjugované estrogeny získané z moči těhotných klisen. Mají biologický účinek podobný přirozenému estrogenu..
Existují různé způsoby zavádění HRT v těle ženy: ve formě orálních tablet, transdermální HRT, vaginálních čípků a krémů, subkutánních implantátů.
U žen, u kterých existují kontraindikace pro jmenování HRT, užívání rostlinných a homeopatických léků (menopauza, menopauza, remens, menopauza pekel, sigitin). Tyto léky mají pozitivní účinek na vaskulární a neuropsychiatrické projevy CTE, ale nebrání vývoji patologie v kardiovaskulárních, kostních, urogenitálních systémech.