Testosteronové léky

Hormonální substituční léčba u mužů testosteronových léků

Léky na bázi testosteronu se používají již více než 70 let, avšak se zlepšenou farmakologií je jejich kvalita odlišná: u hormonální substituční léčby je v současné době méně nežádoucích účinků a účinnost je neporovnatelně lepší.

První syntetické testosterony byly vyráběny pouze ve formě tablet a měly negativní vliv na orgány žlučového systému; jejich hlavní metabolismus se vyskytl v játrech, většina testosteronu byla zničena a riziko toxické hepatitidy, pelyózy a rakoviny jater bylo významné.

Je důležité

Metyltestosteron a fluoxymesteron se již nepoužívají, ale byly nahrazeny moderními léky na náhradu hormonů..

Rozmanitost formulářů pro uvolnění vám umožňuje vybrat léčivo, které nejlépe vyhovuje indikacím pro použití. V lékárnách s lékařským předpisem si můžete koupit tablety, kapsle, gely, krémy, náplasti, injekce; Způsob podání může být orální, transdermální, bukální a injekce..

Zimní použití implantátů umístěných pod kůží. Platnost - 6 měsíců.

Co léky na hormonální substituční terapii u mužů lépe

Ústní forma mají nižší účinnost i při použití velkých dávek. S mírným hormonálním deficitem je můžete použít. Jedna z těch slavných léků - Andriol, který z větší části vstupuje do systémové cirkulace a není podrobován inaktivaci játry. Koncentrace požadovaná pro efekt se vyvíjí rychle, ale také rychle, během 3-4 hodin končí jeho účinnost. K dosažení požadovaného terapeutického účinku je přípravek Andriol užíván 2-3 krát denně, většinou s mastnými potravinami. Vhodné pro léčbu středně těžkého androgenního deficitu a hypogonadismu.

Injekční formy lépe pro hormonální substituční terapii u mužů. Slavní představitelé - Sustanon, Omnadren, léky na bázi testosteron-cypionátu a enanthátu. Po injekci je maximální koncentrace dosažena za 48-72 hodin, po níž postupně klesá a po 2 týdnech dosáhne minima..

Dávejte pozor

Při léčbě injekčních forem je popsán účinek horské dráhy: po podání druhého dne se nálada, vytrvalost, sexuální touha zvyšuje, účinek léčivé látky se vyrovnává a požaduje se další dávka. Negativní aspekty zahrnují suprafyziologické působení, když koncentrace hormonů překračuje požadovanou prahovou hodnotu..

Změna pohody pacienta pod účinkem injekcí je jedním z vedlejších účinků testosteronových pricků..

Nízké náklady a relativní dostupnost umožňují i ​​přes nežádoucí účinky užívat tyto léky dnes..

Nebido (testosteron undekanoát) - nejvíce účinný lék - prodlužuje se od této skupiny. Frekvence podávání je 1 injekce za 2,5 až 3 měsíce. Andrologové a endokrinologové lákají Nebido kvůli nedostatku hormonálních nárůsů (nemá vrchol rostoucí koncentrace), snadné použití, celou řadu akcí a minimalizaci negativního dopadu na játra.

Transdermální formy se objevily relativně nedávno na trhu, poskytují fyziologickou "hladkou" hladinu testosteronu. Mnoho pacientů, kteří dříve měli problémy s testosteronem enanthatem, farmakologickými vlastnostmi, dostali účinnou náhradu.

Nevýhody zahrnují velmi nepříjemné použití. Takže, náplast Testoderm připojený k šourku také Androderm, který je navíc k aktivní látce připojen k pokožce, obsahuje pomocné látky, které při dlouhodobém užívání způsobují podráždění.

Některé problémy v aplikaci vytvářejí následující aspekty:

  • úpravy vody lze provést až po 6 hodinách;
  • kožní onemocnění brání použití transdermálních léků;
  • horké klima a související zvýšené pocení snižují účinnost akce. Kromě toho existuje riziko přenosu účinné látky během partnera s hmatovým kontaktem.
Je důležité

V šestileté evropské studii u mužů, kteří byli léčeni na hypogonadismus, dlouhodobá transdermální léčba testosteronem nezvýšila hladinu prostatického specifického antigenu (PSA) a neovlivnila riziko vzniku rakoviny prostaty. 

Indikace hormonální substituční léčby u mužů

Hormonální substituční léčba je oprávněná za následujících podmínek:

  • primární a sekundární hypogonadismus;
  • 2-stranný kryptorchidizmus s potvrzenou androgenní nedostatečností a po vyloučení maligních novotvarů;
  • menopauza mužů, erektilní dysfunkce a snížená sexuální touha, kvůli nedostatku androgenů;
  • stav po traumatickém odstranění varlat.

Kontraindikace

  • přecitlivělost na léčivo;
  • rakovina prsu;
  • potvrzený nebo podezřelý karcinom prostaty;
  • kardiovaskulární, renální nebo jaterní selhání;
  • prostatický adenom s příznaky obstrukce dolních močových cest.

Relativní:

  • chronická intoxikace nikotinem;
  • obstrukční plicní onemocnění;
  • polycytemie;
  • benigní hyperplázie prostaty.
Dávejte pozor

Testosteron-cypionát nelze zaměnitelně použít s propionátem testosteronu..

Nežádoucí účinky hormonální substituční léčby

Je důležité

Hormony se užívají podle vlastního uvážení a důrazně se doporučuje, aby nebyly vyšetřovány.

Seznam nežádoucích účinků je působivý:

  • akné;
  • apnoe;
  • změna mentálních reakcí: podrážděnost, agresivní chování, amnézie, nespavost;
  • alopecie;
  • anafylaxe;
  • poruchy dysurie;
  • překrvení prsou, gynekomastie;
  • bolesti hlavy;
  • příliv;
  • zvýšený cholesterol;
  • priapismus;
  • pruritus a vyrážka;
  • seborrhea;
  • zadržení tekutiny;
  • tromboembolie;
  • vysoký krevní tlak;
  • azoospermie;
  • snížení velikosti vlastní varlata na pozadí atrofie;
  • progrese benigní hyperplasie prostaty.

Androgenní nedostatečnost u věkových mužů

Syndrom onemocnění androgenní nedostatečnosti u mužů související s věkem - kombinace klinických projevů s narušenými biochemickými parametry, která je způsobena změnami souvisejícími s věkem, zatímco hladiny testosteronu klesají.

Je známo, že 98% testosteronu v těle je navázáno na proteiny, zatímco volný testosteron představuje pouze 2%. Testosteron není vysoce aktivní a je považován za prohormon (prekurzor). Pro přechod na aktivní formu (dehydrotestosteron) potřebujete enzym 5-alfa reduktázu.

Dávejte pozor

Studie v Masachusetts ukázala, že hladiny testosteronu nejsou po celý život stabilní a začínají klesat o 2-3% ročně od čtvrtého desetiletí života a po 50 - o 0,8-1,6%.

Androgenní nedostatečnost se projevuje klinicky kombinací příznaků:

  • snížení sexuální touhy;
  • porušení erektilní funkce;
  • ospalost;
  • snížená hustota kostí;
  • ztráta vlasů;
  • snížená schopnost;
  • změny nálady.

Samotné příznaky nevedou k definitivní diagnóze nedostatku androgenu, konečné závěry lze provést po výsledcích vyšetření..

Dvěma hlavními skupinami pro provádění hormonální substituční terapie u mužů jsou exogenní androgeny a léky, které stimulují tvorbu vlastního testosteronu..

Otázka použití chorionického gonadotropinu, která ovlivňuje hypotalamo-hypofyzární systém a nepřímo na Leydigových buňkách, které syntetizují testosteron, je v poslední době považována za boj proti hypoandrogenismu..

Vzhledem k tomu, že nejsou k dispozici dostatečné informace o účinku hCG na mužské tělo a vedlejší účinky, pak choriový gonadotropin se nepoužívá k nápravě věkové hormonální nedostatečnosti. Výjimka, kdy věk muž plánuje otcovství.

Léčba choriového gonadotropinu nevede ke zhoršení spermogramu.

Samovolné nebezpečí

Nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém

Mezi nejčastější negativní účinky užívání nesteroidních pohlavních hormonů na kardiovaskulární systém patří:

  • zvýšená srdeční frekvence;
  • vysoký krevní tlak;
  • poruchy metabolismu lipidů: pokles lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) a zvýšená hladina lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL);
  • ventrikulární arytmie.

Nežádoucí účinky na játra

Všechny anabolické steroidy mají hepatotoxický účinek v různé míře..

Čím vyšší je dávka hormonů, tím větší je pravděpodobnost zvýšení ALT / AST a bilirubinu.

Použití hormonálních léků také vede k potlačení koagulačních faktorů II, V, VII a X a ke zvýšení protrombinového času. Dalším život ohrožujícím nepříznivým účinkem na játra je pelióza, která je charakterizována vzhledu cystických struktur naplněných krví. Tyto cysty mohou být komplikovány krvácením, stažení léků zpravidla vede k oživení.

Anabolické steroidy jsou považovány za rizikové faktory pro nealkoholické tukové onemocnění jater..

Další jaterní negativní účinky související se zneužíváním androgenních léků zahrnují subcelulární změny v hepatocytech, hepatocelulární hyperplazii a celkové poškození jater..

Nežádoucí účinky na endokrinní systém

Endogenní testosteron a spermatogenetické funkce varlat na pozadí užívání anabolických steroidů jsou blokovány, protože produkci FSH je potlačena.

Kromě toho nekontrolovaný příjem testosteronu mění funkci pankreatu a štítné žlázy.

Nežádoucí účinky na urogenitální trakt

Prostatická žláza je extrémně citlivá na androgeny, v reakci na stimulaci se zvyšuje ve velikosti. Negativní dynamika je obzvláště patrná, pokud je zpočátku BPH. Na pozadí poruchy výtoku moči se očekávají recidivující infekce močových cest, renální hydronefróza, krvácení a další komplikace..

Jiné negativní účinky zahrnují impotenci, priapismus a neplodnost..

Je důležité

Anabolické steroidy u atletů často vedou k atrofii a infertilitě varlat.

Dopad na hematopoetický systém

Pokles produkce přímých koagulačních faktorů vede ke zvýšení protrombinového času. U pacientů užívajících antikoagulancia a anabolické steroidy existuje riziko krvácení.

Kožní vedlejší účinky

Chlupatá část pokožky hlavy je bohatá na různé receptory citlivé na testosteron. Ztráta vlasů je jednou z reakcí na exogenní testosteron..

Navíc je produkce kožního mazu zhoršena, což vede k vzniku akné..

Nežádoucí účinky nervového systému

Výzkum probíhá, předběžné údaje ukazují, že zneužívání hormonů vede k neurotoxickému poškození. Kognitivní schopnosti se zhoršují, vizuální paměť oslabuje.  

Další studie ukázala, že nandrolon a methandrostenolon potenciálně zvyšují riziko Alzheimerovy choroby a progrese neurodegenerativních onemocnění..

Anabolické steroidy mění chování, jsou typické:

  • nálady nálad;
  • agresivita;
  • úzkost;
  • deprese;
  • porucha libida.

Co hledat při léčbě hormonů

Vzhledem k mnoha závažným nežádoucím účinkům je nezbytné kontrolovat funkce orgánů a systémů:

  • Studie jaterních testů: před začátkem androgenní substituční léčby, 1krát za 3 měsíce v prvním roce, pak 2krát ročně nebo okamžitě, když se objeví specifické stížnosti.
  • Studie lipidového profilu před léčbou, pokud existovaly předpoklady pro patologii - 1krát za 3-4 měsíce.
  • TRUS, PSA krve, transrektální digitální vyšetření u mužů starších 40 let - 1x za 3 měsíce v prvním roce, pak za 6-12 měsíců.
  • EKG 2krát ročně.
  • Kontrolní spermogramy u pacientů, kteří plánují otcovství (pokud neexistuje absolutní neplodnost, například na pozadí genetické nemoci);
  • Kompletní krevní obraz, koagulogram.
  • Oam, močovina a kreatinin.
  • Abdominální ultrazvuk.
  • Studium hormonálního profilu štítné žlázy.
  • Regulace cukru v krvi.
Je důležité

Možná budete muset konzultovat endokrinologa, hematologa, urologa, onkologa, terapeuta, neurologa apod..

Hormonální substituční léčba by měla být předepsána lékařem s přihlédnutím k mnoha faktorům. Očekávaný účinek léčby by měl překročit možné riziko. Samostatná intervence v hormonálním prostředí nevyhnutelně povede k negativním důsledkům, které nejsou vždy reverzibilní.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent