Pulpitida je zánět neurovaskulárního svazku (buničiny) zubu. Pulpitida je zpravidla komplikací kazu a vyvine se v důsledku infekce měkkých tkání..
Klasické příznaky pulpitidy jsou intenzivní bolest pulzující povahy, stejně jako zvýšená teplotní citlivost zubu. Někdy existuje asymptomatické onemocnění. Průběh pulpitidy je jak akutní, tak i chronická..
Není-li okamžitá léčba pulpitidy prováděna včas, nejsou vyloučeny závažné komplikace. Periodontitida se často vyvine, což v některých případech vede k nutnosti extrahovat (odstranit) zub. Zánětlivý proces může jít do okolní tkáně, s vývojem abscesů, celulitidy nebo odontogenní mediastinitidy - mediastinálních lézí. Nejzávažnější komplikací pulpitidy je sepsa (otravy krve), což je život ohrožující stav..
Upozornění: Nucená chirurgická extrakce zubu v případě diagnostikované parodontitidy může způsobit poruchu uhryznutí a přemístění sousedních zubů. Výsledkem je, že pacient začíná žvýkat potraviny horší, což vede k rozvoji onemocnění trávicího traktu. Některé patologie orgánů trávicího systému s mírným roztažením mohou být považovány za dlouhodobé komplikace pulpitidy..
Proč se rozvíjí pulpitida?
Zánětlivý proces u pulpitidy se ve většině případů vyvine v důsledku infekce v pulpní komoře. Bakterie se mohou dostat do dvou cest - interdentálně (přes koronální část s komplikovaným průběhem hlubokého kazu) a retrográdní (z tkání kolem kořene přes apikální otvor). Ve vzácných případech se prostřednictvím dentinových kanálků zavádí patogenní mikroflóra..
Při onemocněních s infekční povahou je možná penetrace bakterií hematogenním způsobem, tj. Průtokem krve..
Iatrogenní pulpitida je důsledkem lékařské chyby při mletí koruny zubním ortopedickým chirurgem nebo přípravou karyózní dutiny. Přehřátí zubu způsobuje spálení buničiny, což vede k jejímu zánětu a nekrotickým změnám. Přesmyk dentinu, vibrace, nadměrný tlak při zavádění plnicí hmoty může mít také negativní účinek.
Je důležité: Zánětlivá reakce buničiny je často reverzibilní, pokud se vyvinula bez významného poškození způsobeného sušením dentinu a aspirací odontoblastů do dentinových kanálků.
Porušení technologie antiseptického zpracování, leptání skloviny a dentinu, stejně jako ukládání utěsnění materiálu obsahujícího agresivní složky bez podšívky vede k chemickému poškození měkkých tkání.
Upozornění: neplánovaná perforace komory borem při přípravě zubu pro plnění také způsobuje pulpitidu.
Jiné etiologické faktory zahrnují:
- patologické odření tvrdých tkání v rozporu s tvorbou kompenzačního dentinu;
- trauma zubu (zlomenina korunky s otvory v buničině);
- zhoršená mikrocirkulace (při tvorbě petrifikace a denticles).
Pulpitis klasifikace
Formy akutní pulpitis:
- serózní;
- purulentní ohnisko;
- purulentní difuzní (rozlitý).
Formy chronické pulpitidy:
- vláknitý;
- hypertrofické (proliferační);
- gangrenózní.
Podle klasifikace přijaté v naší zemi (MMSI) se stav po amputaci nebo extirpaci buničiny a exacerbace každé z chronických forem pulpitidy zvažuje odděleně..
Mezinárodní klasifikace také zdůrazňuje degeneraci neurovaskulárního svazku při tvorbě kamenů - petrifikátů a dutinek. Tyto usazeniny se skládají především z vápenatých solí. Pulpitida se vyskytuje zřídka.
Patogeneze pulpitidy
Bez ohledu na etiologii onemocnění se objevují stejné strukturální změny v měkkých tkáních - edém, zhoršená mikrocirkulace, lokální hypoxie a nekrotické změny.
Akutní forma se objevuje, když se infekční agens proniknou do buničiny, když je komora zavřená (skrze její stěnu, ztenčuje se při kariézním procesu). V počátečním stádiu je zánět serózní, ohnisko. Není-li léčba prováděna, je rychlá progrese patologického procesu s příchodem hnisavého výboje téměř nevyhnutelná. Při nepřítomnosti odtoku tlačí na buničinu, což způsobuje silné bolesti..
Chronická pulpitida - alternativní výsledek akutního procesu. Nejčastěji se stomatologové musí zabývat vláknitou buničinou. V hypertrofické formě se buničina proliferuje do karye dutiny..
Pokud vznikne gangrenózní pulpitida, pak koronální část měkkých tkání podléhá nekróze a v kanálech se tvoří granulace.
Druhou spoušť pro exacerbaci chronické pulpitidy může být stres, běžné nemoci (ARVI, chřipka), stejně jako fyzické a psycho-emocionální stresy vedoucí ke snížení celkové imunity..
Symptomy pulpitidy
Hlavním klinickým příznakem akutního fokálního nebo difúzního procesu je velmi intenzivní bolest, která se ve večerních i nočních hodinách zesílí. Difuzní forma je charakterizována šířením bolesti podél větví trigeminálního nervu vyzařujícího na časovou oblast, lícní kosti, oběžnou dráhu nebo occiput. Pacient často nedokáže ani přesně říct, jaký druh zubí mu ublíží, a zubař se musí uchýlit k dalším metodám instrumentální diagnostiky. V případě focální pulpitidy není identifikace kauzálního zubu obtížná..
Upozornění: nejčastěji se patologie rozvíjí v prvních molářích ("šest"), které se vyznačují přítomností hlubokých trhlin (vousů). Z čelní skupiny jsou postiženy především řezáky. Dolní přední zuby jsou v menší míře náchylné k pulpitidě, protože vzhledem k dobrou omyvatelnosti slin přirozená remineralizace brání vývoji kazu.
Periodické bolesti, tj. V době, kdy spontánně ustupují. Vylepšují se konzumacemi studených jídel nebo nápojů. Při akutní hnisavé pulpitidě zub reaguje na horké a chladné, naopak může zmírnit bolest.
Je důležité: s hlubokým kazem, bolest rychle vyprchá po odstranění teplotního podnětu, zatímco s pulpitidou přetrvává. Vertikální a horizontální náraz je obvykle negativní nebo slabě pozitivní, to znamená, že zub prakticky nereaguje na odbočení (tento diagnostický rys umožňuje odlišit pulpitidu a periodontitidu).
V chronické fibrózní pulpitidě mohou příznaky chybějí; možné mírné nepohodlí v bolestivém zubu.
Charakteristickým rysem hypertrofické formy je přítomnost proliferace měkkých tkání v karyózní dutině (takzvaný vláknitý polyp)..
Klinika exacerbace chronického procesu má významnou podobnost s příznaky akutní pulpitidy. V tomto případě je při diferenciální diagnóze důležité vzít v úvahu historii onemocnění..
Je důležité: Symptomy pulpitidy neinfekčního původu se prakticky neliší od "klasických" klinických projevů onemocnění..
Pulpitis léčba
V případě akutní serózní pulpitidy je možná konzervativní léčba, což naznačuje, že se při plnění a použití antibiotických obvazů nastavují zdravotnické podložky obsahující vápník. Při úspěšné aplikaci biologické metody se vytvoří sekundární dentin. Tato technika je prokázána pacientům do 30 let s vysokou odolností proti zubnímu kazu, dobrou imunitou a bez závažných chronických patologií..
V současnosti existují metody léčby pulpitidy bez úplného odstranění neurovaskulárního svazku. Zubní lékaři se v některých případech uchýlí k zásadní amputaci, která zahrnuje extrakci buničiny pouze z koronální části. Nervy a cévy v kanálech jsou zachovány. Metoda je ospravedlnitelná, pokud špička zubu neměla po jeho erupci úplnou formu..
Upozornění: bohužel je možné zabavit pulpitidu v rané fázi vývoje relativně zřídka. To je způsobeno skutečností, že většina lidí dává přednost bolesti a několik dní ji utopí analgetiky. Mnoho lidí chodí k doktorovi pouze tehdy, když se bolest stává nesnesitelnou a zubař se musí vypořádat s purulentním zánětem..
Léčba akutní purulentní pulpitidy a chronických forem onemocnění zahrnují:
- úplné odstranění (extirpace) zanícených měkkých tkání,
- mechanické rozšiřování kanálů,
- jejich antiseptické zpracování a plnění.
V případě exitrity devitalu (úplné odstranění buničiny po její smrti) se ošetření provádí ve dvou návštěvách. V první fázi pod lokální anestezií otevírá doktorová komora a ukládá speciální lék, který způsobuje smrt buničiny..
Relativně nedávno byla použita arzenická pasta jako devitalizační sloučenina, která byla ponechána pod dočasnou náplní umělého dentinu po dobu 24 hodin v jednorůžkových zubech a 48 hodin v zubách s více kořeny. Pokud z nějakého důvodu pacient neměl příležitost navštívit zubního lékaře v určený den, bylo doporučeno odstranit obvaz a bavlněnou kouli arzenem. Tato kompozice byla prakticky opuštěna kvůli vysoké toxicitě (často se jednalo o případy toxické parodontitidy). Nahrazením "arzénu" byla pasta, která se skládá z anestetika a paraformaldehydu. Může být ponechán po dobu jednoho týdne bez rizika komplikací..
Odstranění buničiny, utěsnění kanálků a nastavení těsnění se provádí během druhé návštěvy pacienta.
Vital extirpation (odstranění koronální a kořenové části změněné buničiny v anestézii) umožňuje léčbu při jedné návštěvě. Pacientovi je podána lokální anestezie (vodivost + infiltrace), po níž je zapálená tkáň zcela odstraněna, kanály jsou ošetřeny a je umístěna trvalá náplň.
Pokud dojde k rozšíření zánětlivého procesu na parodontu, zpomalí se plnění kanálu. Přináší lék s antiseptickými a protizánětlivými účinky. Utěsnění kanálu je povoleno pouze po úplném zmírnění zánětu tkání, které obklopují bolestivý zub..
Je důležité: možná komplikace neléčené pulpitidy může být periostitis, obyčejně známý jako tkáň. Po prodloužené bolesti zemře buničina a při neprítomnosti výtoku koronální částí vychází apikální otvor a nafoukne dásně. Často se vytváří píšťalka..
Během léčby by měly být odebrány alespoň dva snímky. První umožňuje nastavit délku, šířku a směr kanálů před zahájením práce. Re-radiografie se provádí po utěsnění kanálů (ale před nastavením trvalého utěsnění!). Za účelem posuzování kvality práce..
Upozornění: dříve, kořenové kanály byly naplněny převážně fosfátově-cementovou polokvapalnou konzistencí. Poměrně častou komplikací bylo odstranění plnicího materiálu apikálním otvorem. Následně vznikly granulomy a cysty okolo přebytečného cementu na vrcholu kořene. V současné době zubní lékaři dávají přednost guttaperčovým kolíkům.
Odstraněná ze svých vlastních cév a nervů, zub má tendenci měnit barvu (ztmavnout). Zubní dentální jednotky se doporučují uzavřít korunky..
Prevence zápalu plic
V prevenci pulpitidy je ústní hygiena a včasná léčba karionálních lézí velmi důležitá..
Prevence zahrnuje čištění povrchů zubů po jídle. Zbytky jídel se doporučují, aby byly odstraněny z mezizubních prostor pomocí dentální nitě (nitě)..
V případě bolesti v zubě by návštěva zubního lékaře neměla být v žádném případě odložena, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací.!
Jednou za 6 měsíců, jako prevence kazu a pulpitidy, musíte navštívit zubaře a profesionálně vyčistit zubní řady z plaku a mineralizovaných sedimentů (kameny) v kanceláři, následovat remineralizační terapii a smaltování pomocí fluoridového laku.
Vladimír Plisov, zubař