Výsledkem operace, která nesouvisí s léčbou hnisavých ran, je uzavření chirurgického pole šitím. Pokud jsou tkáně infikovány, chirurg vytvoří příležitost k odstranění hnisu a snížení objemu infiltrace. Šicí materiál používaný v chirurgii může být přírodního původu nebo může být syntetický. Ligaturační švy se mohou spontánně rozptýlit někdy po operaci, nebo jejich odstranění bude vyžadovat pomoc lékaře..
Pokud se uvolní tmavě třešňová srdeční tekutina v místě sevření nebo hnisavý výtok, je to známka rozvinutého zánětlivého procesu a tvorby lýtkové píštěle. Výskyt těchto příznaků je známkou odmítnutí ligatury a důvodem k obnovení léčby. Fistula, která se objevila po operaci, nemůže být považována za normální jev, naléhavá léčba je nutná pod vedením chirurga..
Příčiny lýtkové píštěle:
Infekce do rány kvůli ignorování požadavků na antiseptiky;
Alergická reakce na materiály pro šití.
Existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost pooperační píštěle:
Věk pacienta;
Imunitní reaktivita (u mladých lidí je obvykle vyšší);
Přidání chronické infekce;
Nemocná infekce typická pro chirurgické a léčebné nemocnice;
Do rány stafylokoků a streptokoků, obvykle vždy na kůži člověka;
Lokalizace a typ operace (císařský řez, operace pro paraproctitidu atd.);
Vyčerpání proteinu při rakovině;
Nedostatek vitamínů a minerálů;
Poruchy výživy (diabetes, obezita, metabolické poruchy).
Funkce lýtkové píštěle:
Objevují se v jakékoli části těla;
Vyskytují se ve všech typech tkání lidského těla (epidermis, svalová tkáň, fascia);
Vyskytují po jakémkoli čase (týden, měsíc, rok) po operaci;
Mají odlišné nasazení klinického obrazu (stehy mohou být odmítnuty tělem dalším zhojením rány a mohou se intenzivně zanícit hnojením rány a nezdravovat se);
Objevují se bez ohledu na materiál nití ligatur.
Obsah článku:
- Symptomy lýtkové píštěle
- Komplikace vyplývající z výskytu pooperační píštěle
- Diagnostika
- Ligatura fistula léčba
- Prognóza a prevence
Symptomy lýtkové píštěle
Vývoj pooperační píštěle nastává v následujícím scénáři:
Během několika dní po operaci se oblast rány stává hustší, mírně opuchnutá a bolestivá. Kůže okolo se změní na červenou barvu, na dotyk bude horší než jiné oblasti..
Po třech až sedmnácti dnech pod tlakem vystupuje ze stehu serózní tekutina a hnis..
Celková tělesná teplota stoupá na hodnoty podřízené (37,5-38 °).
Fistula se může spontánně uzavřít, později znovu otevřít.
Obnova je možná pouze po opakované operaci..
Komplikace vyplývající z výskytu pooperační píštěle
Absces je dutina plná hnisu;
Celulitida - začlenění do zánětlivého procesu podkožního tuku;
EVENTACE - ztráta vnitřních orgánů v důsledku hnisavé fúze tkání;
Sepse - rozdělení hnisavého obsahu v hrudní dutině, lebce, v břišní dutině;
Toxická resorpční horečka - závažná hypertermie, jako reakce těla.
Diagnostika
Primární diagnóza lýtkové píštěle se provádí v šatně vizuální prohlídkou rány chirurgem. K objasnění lokalizace píštěle je přítomnost nebo nepřítomnost komplikací (absces, purulentní necitlivost) prováděna ultrazvukem chirurgické rány.
Pokud je fistula umístěna v tloušťce tkáně a její diagnóza je obtížná, použije se fistulografie. Během vyšetření se do fistulózního kurzu vstříkne kontrastní činidlo a provádí se rentgenové záření. V důsledku této manipulace bude na rentgenovém paprsku jasně vidět fistulózní průběh..
Ligatura fistula léčba
Převážnou většinu případů lýtkové píštěle lze vyřešit pouze chirurgicky. Čím delší pooperační píštěl existuje, tím těžší je vyléčit. Pro léčbu se používá kombinovaná terapie užívající léky..
Skupiny léků užívaných k léčbě píštěle:
Topické antiseptiky - ve vodě rozpustné masti (Levosin, Levomekol, Trimistan), jemné prášky (Gentaxan, Tyrosur, Baneotsin);
Antibakteriální látky - ampicilin, norfloxacin, ceftriaxon, levofloxacin;
Enzymy pro zničení mrtvé tkáně - Trypsin, Himotrypsin.
Vzhledem k tomu, že přípravky zachovávají svůj účinek po dobu několika hodin, jsou zavedeny do fistulózního průběhu, rozšiřují se tkáněmi kolem rány několikrát denně..
Masť na tukové bázi (Sintomitsinovaya masť, Višnevská masť) zabraňuje odlivu hnisu, takže se nepoužívají v přítomnosti extenzivního purulentního výboje.
Kromě metod chirurgické a léčebné léčby se používá fyzioterapie:
křemenné ošetření povrchu rány;
UHF terapie.
V důsledku použití UHF terapie se mikrocirkulace krve a lymfy zlepšuje, což vede ke snížení edému a zastavení šíření infekce. Kvarcování má škodlivý účinek na patogenní bakterie, což přispívá ke stabilní remisi procesu, ačkoli nezaručuje úplné uzdravení.
"Zlatým standardem" léčby lýtkové píštěle je operace, která umožňuje úplné odstranění problému..
Průběh operace k odstranění píštělky ligatury:
Trojnásobné ošetření chirurgického pole antiseptikem ve formě alkoholového roztoku jodu.
Úvod do tkáně kolem rány a pod ní anestetický roztok (Lidocaine - 2% roztok, Novocain - 5% roztok).
Úvod do fistulózního průběhu barviva za účelem jeho úplného zkoumání ("Zelenka" a peroxid vodíku).
Rozříznutí píštěle, úplné odstranění ligatury.
Odstranění příčiny píštěle spolu s revizí okolních tkání.
Zastavení možného krvácení pomocí elektrokoagulátoru nebo peroxidu vodíku o 3%, protože blikání cévy může vyvolat novou píštěl.
Umytí rány antiseptiky (Dekasan, alkohol 70%, chlorhexidin).
Uzavření rany se stehy znovu s instalací aktivní drenáže.
Po operaci potřebuje pacient obvazky, odmyje drenáž. Pokud není purulentní výtok fixován, je odstraněna drenáž..
Léky používané v přítomnosti komplikací (zánět celulózy celulózy, purulentní výpotky):
Antibakteriální činidla;
Nesteroidní protizánětlivé léky (npvs) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
Masti pro regeneraci tkání - troxevazin a metyluracilová masť;
Bylinné přípravky s vitamínem E (aloe, řepkový olej).
Místní revize zanícené tkáně se širokou disekcí píštěle je klasickou formou chirurgické léčby pooperační píštěle. Většina minimálně invazivních technik je při léčbě této komplikace neúčinná..
Samošetření jizev z ligatury nepovede ke znovuzískání, protože pouze operace a následná debridement může pacienta ušetřit od komplikací. Při pokusu o samoléčení se ztratí drahocenný čas..
Prognóza a prevence
V případech odmítnutí těla chirurgickými stehy z jakéhokoliv materiálu je prognóza operace nepříznivá. Totéž platí pro samoléčbu - prognóza v tomto případě je velmi obtížná..
Preventivní opatření pro výskyt píštěle nelze aplikovat, protože i při přísném dodržování antiseptiků je možné, že infekce pronikne do chirurgické rány a materiál sutě se odmítne..