Rektovaginální píštěl je patologický průběh, který se tvoří v oblasti konečníku pod vaginou a spojuje tyto dva orgány. Obsah čreva tímto kanálem spadne do vaginy, protože tlak ve střevě je vyšší.
V průběhu prenatálního vývoje dívky se může vytvořit rektovaginální píštěl, ale nejčastěji se tato patologie získává..
Rektovaginální fistuly mohou být nízké (ne více než 3 cm od řemenu), střední (3 až 6 cm od konečníku) a vysoké (tvořené nad 6 cm nad konečníku).
Obsah článku:
- Příčiny vzniku rectovaginální píštěle
- Symptomy rektovaginální píštěle
- Diagnostika rektovaginální píštěle
- Léčba rektovaginální píštěle
- Komplikace
- Preventivní opatření
- Předpověď
Příčiny vzniku rectovaginální píštěle
Důvody, pro které může vzniknout rektovaginální píštěl:
Úrazy, které utrpěla žena během porodu.
Obtížné porod, které skončilo operací.
Protrahovaná práce, která byla doprovázena dlouhou bezvodou dobou. Příčinou vzniku píštěle v tomto případě spočívá ve skutečnosti, že měkké tkáně začnou vymizet z důvodu prodlouženého nedostatku výživy. Koneckonců, dítě přitlačuje hlavu k pánevní kosti. Čím větší je oblast léze, tím rychleji se vytvoří píštěl. V poporodním období se objeví na 3-8 dnech.
Jiné důvody spojené s otěhotněním a porodem, které mohou vést ke vzniku píštěle: úzká pánve, velký plod, nesprávná poloha plodu v děloze, divergence svalů.
Prolomení rozkroku.
Nádory v oblasti rektu.
Zánětlivá onemocnění střev.
Zranění střevní stěny během operace.
Poškození rectovaginální septa.
Zánětlivá onemocnění močového měchýře.
Otevření vaginálních abscesů, které se tvoří na pozadí infekčních onemocnění, například v důsledku genitální tuberkulózy nebo syfilis.
Paraproktitida, při které se rektální vlákna zapálí a otevírá do lumen vaginy, což poškozuje rectovaginální septa.
Fistula může být komplikací Crohnovy choroby nebo rektální divertikulózy. To platí zejména u žen, které odstranily dělohu.
Co se týče vrozených rektovaginálních píštělí, jsou zřídka diagnostikováni - ne častěji než v 0,001% případů. Ve věku od 40 do 60 let se objevují rectovaginální píštělky u jedné ženy z 300.
Stěna pochvy je velmi těsně přiléhající ke stěně konečníku po celé délce. Proto, pro jakýkoli vzhled rektovaginální zprávy, střevní sliznice okamžitě končí ve vaginální dutině. Za týden se kruhově rozrůstá na existující vadu, která vede ke vzniku píštěle. Tento proces trvá 3-4 měsíce. Tento typ je zpravidla charakteristický pro pooperační a poporodní fistuly. Navíc u většiny žen se v tomto případě vytvoří fistula ve tvaru rtu..
Na pozadí paraproktitidy a kolitidy jsou píšťaly nejčastěji tubulární, rozvětvené, mají kapsy, do kterých proudí hnis..
Symptomy rektovaginální píštěle
Následující příznaky naznačují rektovaginální píštěl:
Nejběžnějším příznakem je uvolňování plynů z pochvy..
Pus a výkaly mohou také pocházet z pochvy. To vyplývá ze skutečnosti, že v konečníku je uzamykací zařízení ve formě svěrače, které je pro člověka pod kontrolou. Vagina nemá takové zařízení, proto nemůže sama o sobě mít patologický obsah. Výstup střevní hmoty se může kdykoli vyskytnout..
Žena je v rozkroku v bolesti, intimní život je nemožný.
Pacienti často trpí poruchami dysurie..
I při nejvyšší kvalitě hygieny se žena nemůže zbavit špinavého zápachu, který ji pronásleduje.
Je zcela logické, že žena zažívá neuvěřitelné nepohodlí z této patologie, že se sama odvolává, nemá příležitost vstoupit do intimní intimity. Proto jsou neuropsychiatrické poruchy charakteristické družice rektovaginální píštěle. Situace se zhoršuje dlouhodobým a nežádoucím účinkem léčby vaginitidy, která se neustále "přivádí" na E. coli vstupující do vagíny prostřednictvím stávajícího kanálu..
Je třeba poznamenat, že mnoho žen je v rozpacích, že se svým problémem obráti na svého lékaře a snaží se s vlastní nemocí zvládnout již existující onemocnění. V důsledku toho se píštělost zvyšuje, příznaky se zhoršují a další léčba se stává stále obtížnějším..
Diagnostika rektovaginální píštěle
K identifikaci stávající patologie by se žena měla stěžovat na gynekologa. Lékař během vyšetření na zrcadlech bude schopen vizualizovat vagínu po celé její délce, takže není těžké zjistit píštěl. Nejčastěji, výška píštěle v pochvě odpovídá výšce jejích úst v konečníku.
Pokud má píšťalka strukturu podobnou rtu, je její umístění určeno digitálním vyšetřením konečníku. Když bimanální palpace určuje stupeň zjizvení tkání, prevalenci zánětlivého procesu. Čím blíže je fistula k děloze, tím tvrdší je to vizualizace. První diagnostický krok na cestě k detekci píštěle je vizuální prohlídka vaginy v zrcadlech.
Pokud má žena tubulární píštěl, pak jí předepisuje vzorek s barvivem. Za tímto účelem se methylenová modř smíchá ve stejném poměru s peroxidem vodíku a provádí fistulografii. Léky se vstřikují přes vnější otvor píštěle, který se nachází v pochvě. Poté pomocí zvláštního zrcadla a rektoskopu kontrolujeme lumen konečníku.
Někdy může lékař poslat pacienta, který má podstoupit:
Manometrie (měření tlaku ve střevní lumen);
Kolonoskopie (střevní vyšetření);
Irrigoskopie (vyšetření střev zavedením kontrastního činidla);
Kontrastní rentgenografie.
Další výzkum umožňuje shromažďovat maximální informace o zdravotním stavu žen.
Bez výjimky jsou pacientům předepsána sigmoidoskopie.
Je možné posoudit stav análního svěrače a stupeň jeho nedostatečnosti vyjádřený po sfinkometrii a elektromyografii..
Diferenciální diagnostika
Pokud má lékař podezření, že rektovaginální píštěl je důsledkem onemocnění a nebyl vytvořen v důsledku poranění nebo operace, je nutná diferenciální diagnóza..
Vždy existuje riziko, že fistula klesne v pochvě kvůli přítomnosti maligního nádoru. Proto musí být standardní digitální vyšetření nezbytně doplněno cytologickou a histologickou analýzou..
Divertikulóza a Crohnova choroba vylučují diagnostické techniky, jako je irrigoskopie a kolonoskopie..
Lékař by měl upozornit na jakýkoliv výčnělek na vaginální stěně nebo na růst granulační tkáně. Pokud je diagnóza sporná, provádí se tkáňová biopsie s dalším histologickým vyšetřením..
Léčba rektovaginální píštěle
Chcete-li pacienta zbavit z píštěle, je nutná operace. Jiné způsoby, jak tento patologický kanál odstranit, nebudou úspěšné..
Existují tři typy operací:
Vaginální;
Perineal;
Rektální.
Pokud je žena v rektovaginální septa zraněna, může být šit bez rizika komplikací, ale mělo by to být provedeno do 1,5 dne. K tomu je zpracován povrch rány, po kterém je poškozená tkáň sešitá. Poté je rektální vada přišita pomocí monofilních nití. Ve vagině jsou stehy prováděny za použití katgutového materiálu, který se v budoucnu sám rozpustí..
Pokud jde o odstranění již vytvořené rectovaginální píštěle, existuje více než 30 operačních metod zaměřených na jejich eliminaci.
Pokud má žena purulentní zánět, může být operace provedena nejdříve po 3 měsících od zániku. Pro odstranění fekálních hmot bude vyžadovat uložení kolostomie.
Pokud je fistula nízká, pak přístup k ní závisí na tom, který faktor byl příčinou jejího vývoje. Když se přístup k paraproctitidě provádí výhradně přes konečník, což umožňuje odstranit nejen samotný patologický kanál, ale také infikovanou kryptu.
Ve všech ostatních situacích by měla být upřednostněna operace redukce sliznice svalové klapky konečníku. Kůže je řezána ve formě oblouku, po níž je střevní stěna fixována 2 cm nad píštěl a samotný kanál je zkřížený. V tomto případě bude vaginální část píštěle již vyříznuta. Je-li to nutné, provede se sfinktroplastika. Nejtěžší k odstranění fistulů, které jsou umístěny vysoko, blízko cervixu.
Pokud byla operace úspěšně provedena, jsou stehy odstraněny po 12-14 dnech. Správná péče o pacienta v časném pooperačním období má velký význam. Budete muset držet křeslo po dobu nejméně 4 dnů a vyčistit střeva výhradně pomocí sifonových prolízů po celý týden. Rána by měla být pečlivě monitorována jak vaginou, tak konečníkem..
V budoucnu po několik týdnů bude žena muset sledovat stravu bez vlákniny v nabídce. Potraviny by měly být tekuté..
Samošetření rektovaginální píštěle je nepřijatelné. To zvýší pouze symptomy a komplikuje další profesionální terapii..
Komplikace
Operace není vždy úspěšná. V 10 až 15% případů dochází k recidivě fistuly. Přestože jsou-li přijata včasná opatření, je možné dosáhnout konzervativního hojení kanálu po operaci. Za tímto účelem jsou pacienti předepisováni sifonové klíšťata a laserová terapie. V 50% případů je nutné použít opakovanou operaci s odstraněním píštěle pomocí metody ligature..
Pokud za 3-4 měsíce není možné dosáhnout trvalého relapsu, je nutné provést opakovanou radikální intervenci..
Preventivní opatření
Abychom zabránili tvorbě píštěle, je nutné kvalitativně léčit všechny nemoci gynekologické sféry. Jakékoli zánětlivé procesy v střevě podléhají léčbě pod dohledem profesionála..
Předpověď
Zpravidla platí, že pokud žena požádá o specializovanou instituci, prognóza návratnosti je nejpříznivější. Více než 96% pacientů se zcela zbaví stávajícího problému a žije vysoce kvalitní plný život. Pokud jde o dodávku, je možné ji později, ale pouze za pomoci císařského řezu.