Rektální krvácení způsobuje příznaky, léčbu / Proktologie

Rektální (nebo rektální) krvácení je vylučování krve a / nebo krevních sraženin z konečníku..

Patologie vznikají kvůli porušení integrity rektálních cév, což může být následkem řady onemocnění konečníku nebo v důsledku traumy na cévní stěnu.

Obecné údaje

Rektální krvácení je nejčastějším projevem krvácení v gastrointestinálním traktu: ve své struktuře 20-25% všech případů vypadá kvůli abnormalitám v rektálních cévách..

Většina rektálního krvácení nastává ve věku 63-77 let.

Je důležité:

Je třeba věnovat pozornost věkovému faktoru: pravděpodobnost rektálního krvácení v 80 letech je 200krát vyšší než ve věku 30 let.

Tito pacienti jsou léčeni proktology a / nebo gastroenterologists (v malých klinikách).

Příčiny krvácení z konečníku

Rektální krvácení není samostatné onemocnění. To lze pozorovat v důsledku vývoje řady zánětlivých, infekčních, onkologických, traumatických a dalších patologií diagnostikovaných konečníkem. Konečník je velmi dobře zásoben krví a je doslova naplněn malými cévami, jejichž stěna spíše rychle prochází ničením během určitého patologického procesu..

Existuje mnoho okamžitých příčin rektálního krvácení, takže jsou pohodlně rozděleny do velkých skupin:

onkologie;
abnormální růst sliznice rektusu, který nemá nádorovou povahu;
zánětlivá patologie konečníku;
jejích nezánětlivých onemocnění;
vrozené abnormality konečníku;
jeho infekční léze;
porušení místního krevního oběhu;
komplikované onemocnění jiných orgánů a systémů;
trauma;
radioaktivní expozice.

Vzhled rektálního krvácení může být vyvolán prakticky jakoukoliv rektální novotvary.. Ale ve většině případů se vyvíjí se zhoubnými nádory, které jsou:

růst do okolních tkání s klíčením a / nebo erozí stěn cév;
jsou ve fázi rozpadu, během tohoto procesu se tkáně cévních stěn rozpadají.

Dávejte pozor

U nádorů rektálního karcinomu nejčastěji způsobuje rektální rakovina rektální krvácení. U benigních novotvarů jsou rektální polypy (zejména vilové) a genitální bradavice známé pro jejich krvácení.

Abnormální růsty rektální sliznice jsou nádorové formace. Jedním z nejvíce ilustrativních příkladů této patologie je pseudopolypise konečníku.. V tomto případě je rektální sliznice pokryta prominentními nebo poněkud zvláštními povlaky zvedenými nad jeho povrchem, které jsou považovány za pseudopolypy. Pseudopolypóza doprovází některé rektální onemocnění konečníku - např. Chronická ulcerózní kolitida (zánět sliznice tlustého střeva, doprovázený tvorbou jeho defektů) s lokalizací patologického procesu v konečníku.

U zánětlivých onemocnění konečníku jsou nejčastější příčinou rektálního krvácení:

proctitida - zánět sliznice konečníku. Poškození hlubších vrstev stěny rektu vede k menšímu krvácení;
pseudomembranózní kolitida - zánětlivé poškození různých částí tlustého střeva (včetně konečníku), které vznikají z dysbiózy a projevují se tvorbou specifických filmů na sliznici;
ulcerózní kolitida - zánět sliznice koliky, doprovázený tvorbou jeho hlubokých defektů;
Crohnova choroba - vzdělávání na granulostech specifických pro hlien hrubého střeva, tuberkulózy vznikající na pozadí zánětu;
koneční fistula - patologické průchody mezi lumenem konečníku a sousedními orgány nebo tkáněmi, které jsou výsledkem purulentní fúze rektální stěny a pararektálních tkání.

Rektální krvácení je často způsobeno nezavazivními onemocněními konečníku, jako jsou:

prolaps konečníku - přítomnost stěn obráceného konečníku mimo anální sfinkter;
anální štěrbina - hluboký lineární defekt sliznice;
jednotlivé vředy konečníku - jedna nebo více defektů sliznice;
divertikulitida - tvorba vakuovitých výstupků rektální stěny;
invaginace - zavedení rektu do lumen sousedního regionu.

Z vrozených abnormalit konečníku, vyvolávajících rektální krvácení, je třeba rozlišit vaskulární anomálie (angiodysplasie) - abnormální vývoj cév.

Infekční onemocnění zřídka způsobují izolované rektální krvácení. Porušení integrity cévní stěny je ve většině případů pozorováno lézemi cév nejen konečníku, ale i dalších částí tlustého střeva.. Je možné s takovými infekčními lézemi, jako jsou:

úzkost - rozvíjí se shigella. V tomto případě se rektální krvácení projevuje jako krvavý průjem;
tlusté střevo, včetně zapojení do patologického procesu konečníku

a tak dále.

Nejvýznamnější příklady lokální poruchy rektální cirkulace, která mohou vést k krvácení, jsou:

hemoroidy - přetečení krve venózních plexů, které se nacházejí v dolních částech konečníku;
slabost stěn rektálních cév, ke které dochází v důsledku nedostatku vitaminů C a P

a tak dále.

Jako komplikace onemocnění jiných orgánů se při portální hypertenzi může objevit rektální krvácení - přetrvávající zvýšení tlaku v portální žíle (hlavní jaterní cévy). Pokud jsou žíly rektusového submukózního plexu zvětšeny, portální hypertenze přeteče krví, jejich stěna nevydržuje tlak, je narušena celistvost - dojde k výraznému vykrvení rektu.

Trauma, která může vést k rektálnímu krvácení, je pozorována v důsledku:

lékařské manipulace;
účinky vnějších traumatických faktorů;
předávání pevných látek do konečníku.

Protože konečník je velmi dobře zásoben. To znamená, že prakticky jakákoli lékařská činnost může vést k její traumatizaci s následným výskytem krvácení - a to:

diagnostika;
léčení.

Diagnostické manipulace, které mohou vyvolat rektální krvácení, jsou:

digitální rektální vyšetření;
rektoskopie - její studie s pomocí rektální spekulum;
rektoromanokopy - vyšetření konečníku a sigmoidního tlustého střeva pomocí sigmoidoskopu (řada endoskopických zařízení);
kolonoskopie - studie tlustého střeva pomocí kolonoskopu (flexibilní sonda s integrovaným optickým systémem), která se zavede do tlustého střeva přes konečník;
biopsie - vzorkování rektálních stěnových stěn pro následné mikroskopické vyšetření.

Terapeutické opatření, která mohou způsobit rektální krvácení, jsou nejčastěji:

zastavení klyzů pomocí traumatických zařízení (čepované špičky);
polypektomie - odstranění polypů;
hemoroidektomie - odstranění vnitřních hemoroidů;
operace na panvových orgánech přiléhajících k konečníku

a tak dále.

Neléčivá trauma konečníku způsobující krvácení je možná během:

Anální sex (zejména na pozadí dilatovaného žilního rektálního plexu, charakterizovaného slabou stěnou);
energetická anální masturbace pomocí improvizovaných prostředků, které mohou poškodit rektální stěnu;
účinky vnějších traumatických faktorů jsou bodavé, střižené, roztrhané, střelné rány.

Často se při pokusu o zranění objevují poranění konečníku s následným krvácením:

za účelem vědomého poškození vlastních tkání (například pokud nechcete být mobilizováni pro vojenskou službu);
duševně nemocní lidé;
během násilných činů osoby vůči jiné osobě.

Může dojít k těžkému rektálnímu traumatu, ke kterému dojde v důsledku průchodu pevných částic skrze lumen. Toto je:

těsné stolice způsobené přetrvávající zácpou;
fekální kameny - pevné struktury vytvořené v tosném střevě na pozadí některých rektálních onemocnění nebo involutivních (věkových) změn;
cizí těla, které vstoupily do gastrointestinálního traktu ústy a vylétly přirozeně a zranily konečníku. Mohou to být náhodně nebo záměrně spolknuté předměty - velké rybí kosti, fragmenty kostí zvířat, ovoce nebo jejich fragmenty s ostrými hranami, nože, vidličky, kolíky, kolíky, odznaky a tak dále..

Radioaktivní účinek na konečník je plný krvácení, pokud je dlouhý. Takové krvácení může nastat, když:

radiační terapie onemocnění pánevních orgánů;
kontaktu s radioaktivními látkami kvůli zvláštnostem zaměstnání;
neoprávněný přístup k radioaktivním látkám (pašování).

Vývoj patologie

Rektální krvácení je považováno za rozdělení rektální krve v jakémkoli množství - ať už se jedná o dokonce krevní řasy ve stolici, krevní nátěry na spodním prádle nebo přípravky osobní péče.. Ve většině případů není rektální krvácení výrazné. Pouze u 10-15% všech klinických případů je rektální krvácení doprovázeno vnímatelnou ztrátou krve, která může vést k systémovým hemodynamickým poruchám (průtok krve) s rozvojem kolapsu (prudký pokles krevního tlaku) nebo mdloby (ztráta vědomí). Proto se rektální krvácení zřídka vyžaduje chirurgická záchranná operace v podobě chirurgického zákroku..

Nejvýraznější může být rektální krvácení, které se vyskytlo:

v důsledku poškození konečníku;
s rozpadem maligního nádoru. V tomto případě dochází k výraznému (výraznému) krvácení při roztavení velké nádoby..

Je důležité

Dokonce i v případě, že je rektální krvácení neexprimováno, ale dochází pravidelně, může vést k rozvoji anémie - snížení množství hemoglobinu a červených krvinek.

Při některých patologických stavech by bdělost v souvislosti s výskytem rektálního krvácení měla nastat již v počátečních fázích vývoje těchto onemocnění. Zejména je to:

rakovina konečníku;
vnitřní hemoroidy;
anální štěrbina

a tak dále.

Příznaky krvácení z konečníku

Klinický obraz rektálního krvácení je velmi různorodý a závisí na patologickém stavu, který způsobuje rektální krvácení..

Krvácení s anální trhliny lehké a projevující se individuálně jasně červenými tahy na toaletním papíru. Pacienti současně si stěžují na silnou bolest během úkonu defekace..

Pokud došlo k rektálnímu krvácení na pozadí. vnitřní hemeroidy, pak v počátečních stádiích patologie bude množství uvolněné krve také nevýznamné ve formě skvrn na lněném nebo toaletním papíře. Během střevních cest není žádná bolest - s výjimkou případů uškrceného hemoroidu. Při progresi hemoroidů může být rektální krvácení intenzivnější (může se vyskytnout svědění) až do vývoje anémie..

Z důvodu vzdělání rektální divertikum a jeho zánět (divertikulitida) rektální krvácení se vyvíjí méně často než v jiných případech - je však třeba si uvědomit možnost takové příčiny. Praktičtí lékaři podezřívají divertikulum jako provokativní faktor rektálního krvácení naposled, což vede k pozdní diagnostice, zpočátku nesprávné taktice a velké ztrátě krve, protože krvácení na pozadí rektálního divertikulu může být významné. Krvácení při tvorbě divertikuly může:

zastavte se sami;
opakovat několik měsíců nebo dokonce roky po prvním vylučování krve.

Rektální krvácení způsobené rektální polypy často se vyskytuje v nepřítomnosti jakýchkoli klinických příznaků, působí v takových případech, první znamení polypů. Méně časté je diagnostikováno:

bolest v konečníku;
zácpa nebo průjem.

Polypózní krvácení je často nevýznamné, ale často se opakuje, a proto se vyvíjí přetrvávající anémie. To platí zejména pro takzvanou familiární polypázi - s ní v konečníku vzniká velké množství viskózních polypů, které jsou náchylné k závažnému krvácení.

Rektální krvácení s rakovina konečníku nejprve mírně vyjádřeno. Krev ve stolici je definována jako:

žíla;
sraženiny.

Kromě toho manifest:

anémie;
bolest břicha;
poruchy stolice.

O tom, že onemocnění, které způsobilo rektální krvácení, má maligní nádorovou povahu, následující poruchy ukazují:

obecná slabost;
ztráta hmotnosti;
ztráta chuti k jídlu;
odpor k masovému jídlu;
hypertermie (horečka).

Je důležité

Pokud při krvácení vyvolaném maligním novotvarem vzroste množství vylučované krve, to signalizuje rozpad tumoru..

Rektální krvácení s angiodysplázie se může projevit:

anémie;
přítomnost jasně červené krve ve stolici.

Neexistují žádné další příznaky..

Klinický obraz s polypy může také chybět. Barva krvácení závisí na umístění polypu: čím je vyšší, tím tmavší je krev.

Jako provokaur může být podezření na rektální krvácení zánětlivá léze konečníku, pokud je krvácení doprovázeno:

bolesti dolní břicha;
porucha stolice stolice.

Kromě krve lze také zjistit výkaly:

hlen;
hnis.

Při postupné a výrazné formě zánětlivých procesů konečníku se mohou zvýšit rektální krvácení vyvolané těmito, ale stále nejsou tak významné, aby způsobily značné ztráty krve. Výrazným klinickým rysem rektálního krvácení na pozadí radiačního poškození konečníku je skutečnost, že po ukončení radioterapie takové krvácení přestane.

Diagnostika rektálního krvácení

Detekce rektálního krvácení není obtížné. Je obtížnější určit patologii, která ji způsobila. Proto byste měli provést přesné stanovení diagnózy, měli byste aplikovat všechny možné metody vyšetření - vyšetření historie (objasnění informací o historii onemocnění), fyzické, instrumentální, laboratorní.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

při pohledu od pacienta může být s malým krvácením neinformující. Pouze při ztrátě krve, která vyvolává anemii, bude kůže a viditelné sliznice bledé. V případě závažných onemocnění (zejména onkologických onemocnění) se zhoršuje celkový stav pacienta - je adynamický, letargický;
s digitálním vyšetřením konečníku - stopy krve jsou detekovány na rukavicích. Podle jeho barvy lze předběžně konstatovat, jak vysoké je místo krvácení v konečníku: čím je vyšší, tím tmavší je krev.

Přístrojové metody použité k hodnocení rektálního krvácení jsou následující:

rektoskopie - vyšetření rekta pomocí rektální spekulum;
rektoromanoskopie - vyšetření konečníku a sigmoidního tlustého střeva pomocí sigmoidoskopu (endoskopu);
obecná radiografie pánevních orgánů;
počítačová tomografie (CT) - hodnocení rektální stěny pomocí počítačových sekcí;
viscerální angiografie - provedení rentgenového vyšetření cév po injekci kontrastního činidla do krevního řečiště;
fistulografie - provedení rentgenové vyšetření píštěle po zavedení kontrastního činidla do ní;
biopsie - vzorkování rektální tkáně, po níž následuje mikroskopické vyšetření.

Používají se také laboratorní diagnostické metody - jmenovitě:

kompletní počet krvinek - podle počtu červených krvinek a hemoglobinu se hodnotí závažnost ztráty krve;
coprogram - výkaly jsou vyšetřovány na přítomnost krve, hlenu a hnisu;
fecální okultní krevní test - metoda používaná k detekci krevních stop;
bakteriologická analýza výkalů - její použití k určení patogenu, který by mohl vyvolat patologii konečníku, která způsobila rektální krvácení;
biochemická analýza výkalů - přítomností stopových prvků ve výkonech se vyvodí závěr o patologii konečníku;
mikroskopické vyšetření pod mikroskopem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika rektálního krvácení by se měla provádět s krvácením z jiných částí gastrointestinálního traktu..

Komplikace

Komplikace rektálního krvácení může být:

anémie;
infekce krevních sraženin v lumenu konečníku s následným vývojem purulentního poškození jeho stěny.

Léčba rektálního krvácení

Léčba rektálního krvácení závisí na:

jeho intenzita;
patologii, která ji vyvolala.

Hlavní principy léčby v tomto případě jsou:

zastavit krvácení;
nahrazení objemu cirkulující krve;
odstranění patologie, která způsobila popsanou patologii.

Rektální krvácení je zastaveno metodami, jako jsou:

hypotermie - lokální chlazení;
diatermocoagulation - "vaření" krvácejících nádob pomocí elektrického proudu;
laserová fotokoagulace - princip je stejný, ale pomocí laseru;
aplikací (lepení) hemostatických filmů.

V případě neúčinnosti těchto metod se provádí chirurgická operace, při které:

ligační krvácející cévy;
odstranit krvácející krb.

Je důležité obnovit cirkulující objem krve. Za tímto účelem se provádí intravenózní podávání krevních produktů a krevních náhrad..

Pokud bylo rektální krvácení pozorováno jednou a bylo krátké, jsou tato schůzka následující:

odpočinek;
šetrné stravování - požití snadno stravitelných potravin, aby se zabránilo tvorbě hustých stolic, které mohou poškodit krvácející tkáně, čímž se zhoršuje krvácení.

Ve všech případech by mělo být léčeno základní onemocnění, které způsobilo rektální krvácení..

Prevence rektálního krvácení

Prevence rektálního krvácení je velmi rozsáhlý soubor opatření. Jejich společnou podstatou:

zabránění výskytu onemocnění a poranění, které mohou vyvolat vývoj rektálního krvácení;
pokud vznikly takové patologické stavy, je nutné jejich včasné odhalení a léčba.

Předpověď

Prognóza rektálního krvácení závisí na množství ztráty krve, ale obecně příznivá. Často se rektální krvácení zastavuje nezávisle a nevede k vážným následkům..

Prognóza se zhoršuje při těžkém rektálním krvácení, což je vzácné. Úmrtnost v takových případech dosahuje 4-10%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař