Dnes musí být všechny ženy, které se registrují na těhotenství, podrobeny úplnému cyklu výzkumu pohlavně přenosných infekcí, i když mají pouze jednoho pravidelného partnera a nejsou žádné známky infekce nebo nemoci. Je to způsobeno rozsáhlým výskytem infekcí genitálií u populace, včetně reprodukčního věku, často asymptomatického a latentního průběhu onemocnění, stejně jako extrémně nebezpečných, závažných a negativních účinků těchto patogenů na plod, během těhotenství a následné porodu. Příčinné faktory genitálních infekcí mohou být nejen virové a mikrobiální, ale také patří do zvláštní třídy, jako je trichomoniáza. Jedná se o rozšířenou intimní infekci, která si zasluhuje zvláštní pozornost během těhotenství..
Trichomoniáza a těhotenství: nepříznivá kombinace
Mezi všemi známými pohlavně přenosnými nemocemi, které jsou během těhotenství nebezpečné, by mělo být věnováno zvláštní místo vaginální trichomoniasis. Je to způsobeno zvláštním patogenem, Trichomonas vaginalis, trichomonáda patřící do skupiny nejjednodušších jednobuněčných parazitů, které aktivně pronikají do sliznice vagíny nebo uretry (to je uretry u ženy nebo muže). Jedná se o jediný parazitární protozoa, která může ovlivnit močové orgány mužů i žen..
Vlastnosti trichomoniázy u těhotných žen
Trichomonasová infekce je jednou z nejrozšířenějších urogenitálních onemocnění u mladých a sexuálně aktivních lidí. Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění této skupiny..
Dávejte pozorÚdaje WHO ukazují, že trichomoniáza nese až 185 milionů lidí ročně. Ale ne všichni mají klasickou formu a kurz, existuje klasifikace infekce související se specifikami jejího průběhu..
Podle lékařské klasifikace trichomoniasis může mít nekomplikovaný kurz a složitou formou. Navíc, v době infekce to může být čerstvá infekce, což nebylo ani před více než dvěma měsíci chronické infekcemě tekoucí po celé měsíce a roky.
Čerstvá infekce může být třemi způsoby:
- akutní infekci s jasnými a nápadnými příznaky,
- subakutního průběhu onemocnění,
- torpivá forma, pokud není přítomen žádný projev, existují pouze laboratorní údaje o infekci.
Příčiny trichomoniózy u těhotných žen
Hlavní příčinou infekce je nejjednodušší mikroorganismus flagellární třídy (Flagellata). Podle biologické klasifikace se týká typu Trichomonas vaginalis, ovlivňuje urogenitální systém u mužů i žen, včetně těhotných. Trichomonas, kteří žijí ve vagině, mají pouze jednu fázi vývoje - trophozoit, u trichomonas není tvorba cyst typická, což určuje vlastnosti infekce. Pokud uvažujeme o parazite v mikroskopu, jedná se o jednu buňku, která je ohraničena vnějším povrchem membránou a má hruškovitý nebo oválný tvar s vnitřním jádrem, který se nachází blíže k části těla, kde Trichomonas má 4 flagely. Parazit má malou velikost - 5 až 10 mikronů, zafarbený specifickými barvivy, což umožňuje rozpoznávání v nátěru, zaměřené na pohyblivost, tvar a velikost patogenu.
Po mnoho let života spolu s lidmi se tradiční parazit se naučil maskovat, měnit tvar těla - od flakóza až po amoeboid, stejně jako napodobovat krevní buňky. Může se podobat trombocytům nebo bílým krvinkám, což vede k určitým obtížím v diagnostice.
Jedním z předpokladů pro přežití parazita je přítomnost vlhkého prostředí, které je přítomno v močovém traktu. Na pozadí sušení rychle zemře. Ve vlhkých podmínkách ve vnějším prostředí (stěny ve vaně, toaletní sedátko, bazén) mohou žít několik hodin, odolné proti teplotnímu nárůstu až do 50 ° C a výše, nebojí se ultrafialovým paprskům, účinky antiseptiků.
I když je tato infekce pravděpodobně domácí infekcí, procento je velmi nízké.. Je možné infekce při používání běžných hygienických předmětů a nošení spodního prádla, ale většina infekce je intimní kontakty bez bariérové antikoncepce. Infekce ústními a análními kontakty je nepravděpodobná.
Mechanismus infekce během těhotenství
Trichomonas na povrchu sliznic genitálií a močového traktu vede k podráždění a zánětu. To postupně vede k degenerativním a infiltračním změnám sliznic, stejně jako k podkladovým tkáním v postižené oblasti. Díky své pohyblivosti a aktivitě se Trichomonas může rozšířit z genitální oblasti do sexuálního a močového ústrojí a nakazit stále více nových oddělení. Kromě toho mohou Trichomonas za přítomnosti jiných typů infekce (gonokoků, chlamydií) absorbovat a nést spolu s nimi v celém močovém traktu. Výsledkem je chronický zánětlivý proces v oblasti reprodukčních orgánů, který ohrožuje adheze u žen v oblasti vajíčkovodů. To může ohrozit mimomaternicové těhotenství nebo neplodnost, a pokud dojde k těhotenství s přítomností aktivní infekce, může to poškodit plod..
Manifestace trichoniázy: funkce u těhotných žen
Inkubační období od okamžiku, kdy parazit pronikne tělem do prvních projevů infekce, se pohybuje od několika dnů do dvou měsíců. Dříve od konce inkubační doby vznikly akutní projevy onemocnění, s nimiž žena obvykle chodila k lékaři. Často se jednalo o bolest uvnitř pochvy a vážné svědění, zarudnutí a otoky pohlavních orgánů a neklid při močení. Byly také typické výpady pěnivé přírody, které měly nažloutlý nebo nazelenalý nádech a extrémně nepříjemný zápach. To bylo doprovázeno pocity tuku v oblasti pánevního tělíska a těžkosti v něm, zvýšená stolice a oddělení moči. Bylo také typickým porušením celkového stavu s výskytem horečky a únavy, těžké slabosti. Po vyšetření sliznice byla zjištěna silná zarudnutí s otokem a malými krvácením..
Je důležitéDnes jsou tyto projevy vzácné, dokonce i u těhotných žen. Patologie téměř okamžitě přichází do chronické a pomalé fáze. U přibližně poloviny žen jsou první známky infekce možné o šest měsíců později nebo více od doby infekce, včetně těhotenství..
Žena během těhotenství může na pozadí trichomoniázy pozorovat citlivost v dolní části břicha se svěděním, období mukopurulentního výtoku, zvýšené močení a nepohodlí při intimitě. Často je přítomnost Trichomonas určena v první studii, kdy žena navštíví lékaře k registraci během těhotenství, což komplikuje další průběh gestace.
Účinek trichomoniázy během těhotenství na tělo matky
Existují potvrzené důkazy, že trichomoniáza může vést k různým druhům komplikací těhotenství. Nástup samotného těhotenství na pozadí chronického zánětlivého procesu je již zpochybňován, často dochází k mimoděložnímu těhotenství, což vede k krvácení, prasknutí trubice a komplikacím. Existuje také důkaz, že v pozdějších obdobích trichomoniázy vyvolává předčasné porod a prenatální prasknutí plodové vody, což vede k narození předčasného dítěte s nízkou tělesnou hmotností a nezralostí. Doposud nebyl mechanismus účinku trichomonád na amniotických membránách ještě objasněn, existuje také riziko vzniku poporodní komplikace a endometritidy, krvácení.
Účinek trichomoniázy během těhotenství na plod
Trichomonas není schopen proniknout do placenty a infikovat plod, a proto jsou nepravděpodobné různé vývojové anomálie na pozadí infekce. Ale když dítě projde růstovým kanálem, může se novorozenecká léze vyvinout v 5-10%, zejména u dívek s tvorbou vulvitidy a vulvovaginitidy specifické povahy. Nicméně přítomnost trichomoniázy vede k tomu, že na pozadí jsou možné další infekce a komplikace.
Vzhledem k agresivnímu prostředí, které tvoří trichomonády v pochvě, do cervixu dochází k posunu patogenů, který hrozí zánětem dolního pólu plodového močového měchýře a spouští v počátečních stadiích potratu av pozdním předčasném porodu.
Je důležitéPřestože samotní patogeny nepronikují k plodu, mohou být nosičem chlamydií a gonokoků, které se šíří do děložní dutiny a těla dítěte. To je způsobeno tím, že Trichomonas fagocytuje tyto patogeny, aniž by je zabíjel uvnitř..
Analýza trichomoniázy u těhotných žen: norma a přepis
Diagnostika infekce je založena na několika hlavních bodech - indikaci sexuálního kontaktu s infikovaným partnerem nebo možné infekce trichomoniasou, v kombinaci s vyhodnocením dostupných údajů z vyšetření a vyšetření ženy v lékařské ordinaci. Potvrzuje však diagnostickou analýzu trichomoniázy prováděnou během těhotenství a identifikaci samotných patogenů nebo protilátek proti nim (stejně jako vyšetření partnera s podobnými výsledky).
Zobrazuje se přístrojová diagnostika - kolposkopie s definicí změn v oblasti děložního čípku a pochvy v jakémkoli období a období onemocnění. Souběžně s tím je určeno ultrazvukové vyšetření genitálií a plodu, aby bylo možné posoudit možné účinky, které na ni působí Trichomonas a další možné patogeny. Ale vedoucí úloha při určování diagnózy patří laboratorním metodám výzkumu..
Jaká je laboratorní diagnóza:
- Prvním krokem během gynekologického vyšetření je lékař plotu obecný nátěr, který je vyšetřen pod mikroskopem (bakterioskopie). Aby bylo možné identifikovat Trichomonas, nejoptimálnější plot od zadního vaginálního fornixu. S okamžitým výzkumem je možné určit redukci řas Trichomonas a mobilitu samotných těl, což dává předběžné výsledky do 20 minut. Počet patogenů a odpověď na okolní tkáně hladinou leukocytů a závažnost zánětlivých změn.
Suchý barevný nátěr často dává negativní výsledky v důsledku ztráty pohyblivosti a zničení patogenu. To vede k možným chybám v diagnostice..
- Chcete-li potvrdit diagnózu, musíte ji použít kulturní metoda - je semeno k identifikaci specifické flóry. Umístění výtoku získaného z pochvy na živné médium, kde Trichomonas rostou dobře, umožňuje počítat počet parazitů a určit jejich citlivost na antibiotika. Tato metoda pomáhá při léčbě a kontrole infekce..
- Nejpřesnější metoda pro identifikaci Trichomonas je PCR test, stanovení DNA patogenu v odebraném materiálu. Přesnost dosahuje 95% a vyšší, analýza je připravena až na dva dny. Pokud jsou výsledky kontroverzní nebo pochybné, navíc se zobrazí přímá imunofluorescenční studie, to je detekce protilátek proti příčinnému činidlu v krvi těhotných žen.
Léčba trichomoniázy během těhotenství
Hlavním cílem léčby je úplné vyloučení trichomonasů z genitálního traktu a močových cest.. Léčba se provádí ambulantně, pouze u těhotných žen s komplikovaným průběhem onemocnění a vážných zdravotních potíží je indikována hospitalizace.. Doba trvání léčby je až 4 týdny, v závislosti na závažnosti a rozsahu léze.. Současně se ženou by měla být léčena její sexuální partner., aby se zabránilo opakované infekci, může být intimní život po celou dobu léčby přípustný pouze s kondomem.
Mezi léky, které se používají při léčbě patologie, se používají imidazolové deriváty - ornidazol, atrikan, metronidazol a další, které jsou zakázány pro použití v prvním trimestru těhotenství. To je způsobeno jejich potenciálně nebezpečnými účinky na plod. Po tomto období je jejich použití v krátkých kurzech pod přísným dozorem lékaře přípustné. I když jsou tyto programy méně účinné než konvenční schémata, avšak během těhotenství je přípustná pouze taková léčba, což snižuje zátěž těla matky i plodu.
Je důležitéV prvním trimestru se systémová léčba nahrazuje pouze topickými přípravky ve formě vaginálních čípků nebo tablet..
Aby léčba byla co nejúčinnější, léčba začíná od okamžiku, kdy je patogen zjištěn, a partner je také vyšetřen a paralelně s ním léčen..
Udržování žen s trichomoniasou během těhotenství
Je-li trichomoniáza zjištěna před porodem, pak se narození dítěte odehrává v oddělení pozorování, v oddělené místnosti.. Novorozenci s hrozbou infekce jsou pečlivě vyšetřeni a v případě potřeby ošetřeni. Všechny ženy, u kterých byla diagnostikována infekce, dostanou po ošetření kontrolní nátěr pro flóru. Poprvé se nátěr provádí okamžitě po ukončení terapie a poté měsíčně třikrát za sebou. 4 týdny po ukončení léčby je možné vyšetřit protilátky proti trichomonasům a určit účinnost léčby.
Při včasné detekci trichomoniázy a její plnohodnotné léčby je prognóza těhotenství a plodu příznivá, úplné uzdravení nastává bez jakýchkoli následků..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek