Trofický vřed v noze je otevřená rána, která se nachází na kůži dolních končetin a tvoří se na pozadí odmítnutí tkáně. Trofické vředy jsou náchylné k dlouhodobé existenci, nezdravují se po dobu 6 týdnů nebo více. Nejsou přítomny pouze epitely v patologickém procesu, ale také tkáně umístěné pod ním. Po uzdravení trofických vředů zůstávají na kůži jizvy. I přes vysoký stupeň vývoje moderní medicíny zůstává léčba trofických vředů dodnes jedním z nejtěžších úkolů..
Nejčastější trofické vředy nohou a nohou. Podle statistik ve světě z této patologie postihuje až 2 miliony lidí. Přibližně 70% případů vředů souvisejících s určitými poruchami ve fungování žil-vaskulárního lůžka. Vředy se nikdy nevyvolávají spontánně, předchází jim poměrně dlouhý proces rozvoje vážných patologií v těle. Taková odvětví medicíny, jako je flebologie, se zabývá detekcí a léčbou trofických vředů..
Obsah článku:
- Příčiny trofických vředů
- Symptomy trofických vředů
- Trofická vředová fáze
- Komplikace a důsledky trofických vředů
- Odpovědi na populární otázky
- Jedná se o trofický vřed na nohu?
- Je možné namočit na nohu trofický vřed?
- Co doktor zachází s trofickými vředy?
- Jak a co léčit trofický vřed?
Příčiny trofických vředů
Příčiny trofických vředů jsou různé, mezi nimi patří následující faktory:
Tvorba trofických vředů je primárně způsobena onemocněním, jako jsou křečové žíly. Jsou to křečové žíly, které přispívají ke zhoršení odtoku krve, což vede ke stagnaci. Výsledkem je, že čerstvá krev, bohatá na živiny, nedokáže je přivést do tkání dolních končetin. Výsledkem takové hladovění je postupné zničení buněk. Nejprve se vytvoří povrchní rána, která se postupně přemění na vřed;
Trombóza žil je další běžnou příčinou trofických vředů. Mají stejný mechanismus vývoje jako při křečových onemocněních, jen výsledek stagnace krve je krevní sraženina, která blokuje lumen tepny;
Ateroskleróza arterií dolních končetin je charakterizována tvorbou mastných destiček na vnitřních stěnách, které, jak rostou, jsou schopny zcela zablokovat lumen cév. V důsledku podvýživy v tkáních se začínají rozvíjet patologické procesy, které vedou k tvorbě vředů;
Martorellův syndrom, který se vyvíjí na pozadí stávající hypertenze a může vést k tvorbě shuntů uvnitř žil a tepen. To také způsobuje zhoršený krevní oběh a stává se spouštěčem při tvorbě trofických vředů;
Diabetes mellitus může také vést k tvorbě hlubokých nehojících ran na nohou;
K rozvoji této patologie může dojít k některým systémovým onemocněním, jako je například vaskulitida, kolagenóza, krevní onemocnění, metabolické poruchy;
Pokud nedojde k dodržování pravidel osobní hygieny, vzniknou pyoderma, což může vést k tvorbě vředů;
Za etiologický faktor se považuje toxická epidermální nekrolýza Lyellova;
Jakékoli onemocnění kardiovaskulárního systému může vyvolat vývoj trofických vředů. Vznikají v důsledku výrazného edému dolních končetin na pozadí selhání oběhu;
Infekční onemocnění mohou vést k tvorbě trofických vředů - to jsou tuberkulóza, syfilis, infekční tropické onemocnění, vřed Naga, onchocerciasis, leishmaniasis atd.;
Trofické vředy mohou být způsobeny malignitou různých kožních lézí nebo mohou nastat při radiačních lézích na kůži;
Důvodem jsou spáleniny a omrzliny dolních končetin..
Podle dostupných statistik vykazují v 52% případů křečové vředy varikózní etiologii, ve 14% případů je jejich výskyt spojen s poruchami fungování tepen a u 13% trofických vředů je důsledkem expozice několika faktorům. Vředy způsobené žilní trombózou tvoří 7% případů. Z důvodu zranění se v 6% případů objevují vředy. Diabetické vředy tvoří 5% celkového počtu diagnóz.
Obecně platí, že jakákoli onemocnění žil dolních končetin (hlubokých a povrchních) s venózní nedostatečností může vést k tvorbě vředů. Nicméně i drobné škrábance a rány mohou způsobit dlouhodobou nehojící ránu..
Trofický vřed u diabetu
Trofický vřed u diabetes mellitus nebo diabetického vředu se vyskytuje jako komplikace základního onemocnění. Je známo, že u diabetes mellitus dochází k porušení absorpce glukózy. Když se stěny cév stávají tuhými, vzniká diabetická neuropatie a diabetická angiopatie. V postižených oblastech dochází k narušení krevního oběhu a nedostatek výživy tkáně vede k tvorbě vředů.
Nebezpečí vzniku vředů u diabetiků je to, že se mohou přeměnit na gangrénu, což povede k potřebě amputace končetin.
Symptomy trofických vředů
Příznaky trofických vředů závisí na tom, co způsobilo jejich formování:
Symptomy venózních trofických vředů. Tvorba trofických vředů žilního původu vždy předchází vznik specifických příznaků, které indikují vývoj žilního systému.
Na samém začátku onemocnění lidé zaznamenávají, že jejich nohy se zvětšují. V oblasti telat a telat se vyskytuje pocit těžkosti..
V noci se mohou objevit křeče, které mají tendenci zvyšovat. Souběžně dochází ke spálení a svědění v dolních končetinách..
Pigment se hromadí v kůži, čímž pokožka tmavší. Jak se choroba postupuje, hyperpigmentovaná oblast se zvětšuje.
Hemosiderin se hromadí v kůži a způsobuje vznik ekzému a dermatitidy. Kůže samotná je zesílená, získává lak, po dotyku reaguje bolestivými pocity..
Zvýší lymfostázu, může to vést k tomu, že lymfa proniká skrz kůži venku a působí na její povrch ve formě kapiček rosy.
Jak probíhá onemocnění, vzniká stav před pre-vředem, když se objeví bílá část atrofie epidermis uprostřed postižené oblasti. V takovém případě by osoba nemusela zaznamenat takové minimální poškození kůže, dokud se v oblasti s atrofií nedostane vada vředu. Nejprve má nevýznamné rozměry a samotný vřed se nachází na povrchu.
V průběhu času se vřed začíná prohlubovat a stává se v průměru větší. Pokud dojde k několika vředům, mohou se spojit a vytvářet rozsáhlé léze..
Patologický proces má tendenci se rozšiřovat nejen na stranu, ale také k tomu, aby se zvětšil. Čím hlouběji proniká vřed, tím intenzivnější je bolest..
Zapojení lýkových svalů, Achillovy šlachy, čelního povrchu holenní kosti je možné. Pokud se proces rozšířil do kostní tkáně, může dojít k rozvoji osteomyelitidy..
Obsahy jiné povahy jsou extrahovány z vředu. Nejprve je hemoragická, pak se stává zakalená, může obsahovat fibrinové vlákna nebo hnis. Nepríjemný zápach vychází z rány. Často se jedná o mikrobiální ekzém kolem trofického vředu..
Existuje riziko přiložení sekundární infekce, která může být vyvolána oportunními bakteriemi na pozadí poklesu lokální a obecné imunity. U starších lidí jsou trofické vředy často komplikovány mykotickou infekcí. To velice zhoršuje prognózu..
Trofické vředy jsou doprovázeny silnou bolestí a způsobují nesnesitelné utrpení osobě..
Symptomy diabetických vředů. Diabetický vřed se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a je vyjádřen následujícími příznaky:
V počátečním stadiu vývoje diabetických vředů dochází ke ztrátě citlivosti dolních končetin. To je způsobeno smrtí nervových zakončení..
V noci začíná člověk bolest..
Místo diabetického vředu je velké prsty nohy nebo vrcholy falangů prstů. Na podrážce se může tvořit na místě, kde se nachází natoptič - to je povrch nohy nebo paty..
Jak choroba postupuje, objeví se malá, ale hluboká rána. Pak se rozrůstá..
Diabetický trofický vřed nejčastěji komplikuje gangréna a vede k amputaci končetin..
Symptomy aterosklerotických trofických vředů. Atherosklerotické trofické vředy se tvoří na pozadí vaskulární aterosklerózy a mají následující klinický obraz:
Intermitentní klaudikace je charakteristická počáteční fáze vývoje aterosklerotického trofického vředu. Citlivost postižené končetiny je narušena, rychlejší, často mrznoucí.
Místo lokalizace vředů - vnější strana nohy, falanga palce, patní zóna.
Vředy jsou malé, polokruhové..
Okraje vředu jsou hustší, roztrhané. Kůže obklopující okraje vředu má nažloutlý odstín..
Obsah purulentního vředu. Jak probíhá onemocnění, vředy vyplňují celý povrch nohy..
Symptomy trofických vředů Martorell. Tento druh trofických vředů se vytváří na pozadí zvýšeného krevního tlaku. Nejčastěji ženy s věkem 40 let trpí takovými vředy..
Charakteristickým znakem vředů u Martorellova syndromu je tvorba papulek na dolní končetině, která reaguje s mírnou bolestí. Jak probíhá onemocnění, papulka se přemění na vřed..
Dalším zvláštním rysem hypertenzních vředů je symetrie jejich výskytu. To znamená, že se vyskytují na obou končetinách najednou, nejčastěji v centrální části dolní končetiny..
Ulcerace postupuje pomalu, jsou obzvláště bolestivé. Existuje zvýšené riziko bakteriální infekce..
Trofická vředová fáze
V průběhu vývoje choroby existují čtyři hlavní stadia trofických vředů, včetně:
Fáze exsudace (začátek zánětu, vzhled nekrotických ohnisek);
Etapa opravy (vyčištění povrchu vředů z nekrotického obsahu, tvorba granulí, snižování zánětu);
Fáze epitelizace (vzhled čerstvého epitelu, utažení rány);
Stádia zjizvení tkání (konečná fáze, kdy se tkáň jizvy vytváří na místě stávajícího vředu).
Stádia trofických vředů se mohou mírně lišit v závislosti na tom, co je způsobilo. Tyto rozdíly jsou charakteristické pro počáteční fázi zánětu, stupeň opravy, epitelizace a jizvení procházejí všemi vředy nekomplikovaným onemocněním..
Počáteční stadium trofických vředů
Počáteční stadium trofických vředů s křečovými žilkami se vyznačuje vzhledem hyperpigmentovaných oblastí na kůži. Jak postupuje žilní nedostatečnost, kůže se stává tenčí, hyperemická a na kůži se objeví bělavé místo. Pokud se léčba neuskuteční, vytvoří se strupka, která proniká hluboko do tkáně..
Počáteční stadium diabetických vředů se vyznačuje tím, že končetina ztrácí svou předchozí citlivost, což je způsobeno destrukcí nervových zakončení (diabetická polyneuropatie).
Proti hypertenznímu onemocnění je počáteční stadium trofického vředu charakterizován výskytem přerušované klaudikace..
Obecně se projevuje onemocnění charakterizováno poškozením kůže s perifokálním zánětem, nekrotickými oblastmi, hojným vypouštěním s nepříjemným kašovitým zápachem. Pokud se léčba v počátečním stádiu vývoje vředu neuskuteční, ohrožuje vznik komplikací..
Komplikace a důsledky trofických vředů
Prodloužení existence vady může způsobit nepříznivé zdravotní stavy, které mohou vést k hospitalizaci..
Komplikace a následky trofických vředů mohou být následující:
Pyoderma;
Mikrobiální ekzém;
Alergická dermatitida;
Plísňová infekce;
Lymfangitida, erysipela, inguinální lymfadenitida;
Varicotrombophlebitis;
Phlegmon;
Gangréna;
Tetanus;
Artritida, artróza, periostitis, tendonitida, osteomyelitida;
Poranění malignity (od 1,6 do 3,5% případů);
Rana miasis, tj. Kolonizace vředů larvy hmyzu;
Vývoj krvácení;
Sepsi;
Sekundární lymfedém.
Odpovědi na populární otázky
Je na noze infikován trofický vřed? Ne, trofické vředy na nohy nejsou nakažlivé..
Mohu trochu vředu na nohu? Nedoporučuje se namočit trofický vřed na nohy, protože to může vést ke vzniku komplikací a přidání bakteriální infekce. Je nutné ošetřit vřed pomocí speciální antibakteriální, antiseptické a vysoušecí látky..
Jaký lékař zachází s trofickými vředy? Trofické vředy jsou léčeny chirurgem flebologů.
Jak a co léčit trofický vřed?
Flebolog bude pacientovi informovat, jak a jak léčit trofický vřed. Než odborník a pacient dostanou celou řadu úkolů. Za prvé je nutné minimalizovat projevy základní nemoci, která vedla k tvorbě vředů. To znamená, že byste měli léčit křečové žíly, snížit krevní tlak, zapojit se do léčby cukrovky. Za druhé, je třeba provést opatření zaměřená na hojivé ošetření trofického vředu..
Obecná konzervativní terapie se omezuje na použití následujících produktů:
Léčba podkladové nemoci s flebotonikou, antiagregačními činidly, antiagregačními látkami. Mohou to být takové léky, jako je pentoxifylin, heparin, kyselina acetylsalicylová, prostaglandiny. Umožňují opravit procesy srážení krve, přispívají k normalizaci krevního oběhu, zabraňují žilní stagnaci. Perorální podávání a podávání léků ve formě injekcí je možné;
Antibakteriální terapie se vybírá s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů obývajících vřed na specifické antibiotika. Účinná léčba ran s levomutininem, hexikonem, Fuzidinou, Miramistinou. Snad použití léků ve formě mastí nebo sprejů pro místní použití. Pokud je to nutné, jmenovali antimykotika: flukonazol, caspofungin, vorikonazol atd.;
Zrychlit proces regenerace předepsaných léků, které ovlivňují metabolické procesy v tkáních. To může být Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
Painkillers předepsané pro úlevu od bolesti.
Toaletní trofické vředy by měly být pravidelné. Za prvé se rána promyje sterilním fyziologickým roztokem, odstraní se z ní mrtvá tkáňová tkáň a odstraní se exsudát. Po rehabilitaci se aplikuje antibakteriální činidlo a vřed se pokrývá obvazem. Pokud je rána ve stádiu hojení, pak obvaz má zajistit normální hydrataci a dýchání povrchu rány. V případě, že dojde k infekci, měli byste si vybrat obvaz, který může absorbovat výtok a poskytnout antiseptický efekt. Pro tyto speciální utěrky se používají..
Možná průchod fyzioterapie, která pomáhá urychlit hojení vředů. Následující metody jsou účinné: ultrazvukové kavitační rány, UV záření, hyperbarická oxygenace, laserová terapie, magnetická terapie.
Když se vřed léčí a pacient uspokojí, je možné chirurgické zákroky. Bude zaměřen na normalizaci odtoku žil a arterií, odstranění křečových žil.
Bolest pro trofické vředy
Bolest v trofických vředích má různou intenzitu. Proto, když vyjádřil bolest předepsané anestetika.
Mohou být použity ve formě mastí a sprejů a mohou být podávány ve formě tablet:
Parmidin. K dispozici ve formě tablet a mastí. Přispívá k odstranění otoku, snižuje bolest;
Kyselina acetylsalicylová a přípravky na ní založené: Aspirin, Cefecon;
Přípravky ze skupiny NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
Možná je použití mastí Emla, Dimexide.
Balsam Viniline a Romazulan má slabý analgetický účinek..
Ubrousky pro léčbu trofických vředů
Sterilní ubrousky pro léčbu trofických vředů se používají, když se rány dlouhodobě nehojí a nehorí. Složení ubrousků obsahuje antibakteriální činidla, jakož i složky, které urychlují regeneraci tkání.
Můžete použít následující ubrousky:
Activtex. Jsou vyrobeny z pleteniny impregnované léky. Proto Activetex F obsahuje furagin, Activetex X - chlorhexidin, Activetex HF kombinuje chlorhexidin a furagin;
Tam jsou také ubrousky pro léčbu trofických vředů od společnosti Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Všichni mají antibakteriální a antiseptický účinek;
Je možné použít absorpční obvazy, které se aplikují s hojným výtokem z vředů. Mohou to být Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.
Léčba trofických vředů by měla být komplexní a včasná, nezbytnou podmínkou je zbavit se základního onemocnění. To je jediný způsob, jak se vyhnout vážným komplikacím a předejít opakování onemocnění..