Cystocele, co to je, příznaky a léčba

Cystocele - kýla močového měchýře, kýla vyčnívající do vaginální dutiny.

Onemocnění postihuje ženy po 40 letech, nejčastěji se u pacientů ve věku 65 až 70 let nejčastěji objevuje patologie.

Cystocele v 75% případů doprovázené uretrocelelou - prolapse močové trubice.

Vývoj cystocele je vždy sekundární a dochází na pozadí ztráty elasticity svalů, vazů a fascií pánevního dna..

Klinické projevy patologie mohou být jasně vyjádřeny a mohou být úplně chybějící, záleží na závažnosti sestupu močového měchýře, přední stěny vagíny a močové trubice.

Symptomy a známky cystocele

Kód cystocele ICD - 10 N81.1.

Hlavním příznakem je vynechání přední stěny vagíny.. Pacient se obává o pocit cizího těla v pochvě, nepohodlí v perineální oblasti s výrazným stupněm cystocele, objevují se následující stížnosti:

• oslabení toku moči;
• potíže na počátku močení;
• nutnost vrátit vaginální tkáň k uvolnění vnějšího otevření močové trubice před začátkem močového měchýře;
• stříkací tryska;
• naléhavé (nepřekonatelné) naléhání na močení;
• nepohodlí při pohlavním styku;
• močová inkontinence.

Je důležité

Cistocele je jednou z hlavních příčin stresové močové inkontinence u žen.

Pokud je stěna vagíny stále v kontaktu s spodním prádlem, je možné podráždění tkání a pacient si stěžuje na bolest po močení, svědění, zarudnutí a výskyt sekrecí, což svědčí ve prospěch připojení sekundární mikrobiální flóry.

Stupně cystocele

1 stupeň; nejpříznivější, během kontroly je vynechání močového měchýře fixováno pouze při napínání.

2 stupně; v klidném stavu vizualizoval sestup přední stěny vagíny.

3 stupně; vaginální stěna se nachází mimo vagínu.

Předisponující faktory pro vývoj cystocele

Vše, co může oslabit muskulo-fasciální aparát, poskytuje podporu panvovým orgánům a existují důvody pro vznik cystocele.

Patří sem:

• obezita;
• složitá prodloužená práce;
• několik těhotenství v anamnéze;
• velká váha novorozence;
• práce týkající se zdvíhání;
• věk (hypoestrogenismus);
• genetická predispozice;
• chronické onemocnění bronchopulmonálního systému s kontinuálním, slzným kašlem;
• porušení střevní motility hypotonického typu a časté zácpy;
• tvrdé sporty;
• křečové žíly pánve;
• systémové nemoci spojené s degenerativními změnami v pojivové tkáni.

Je důležité

Ženy po odstranění dělohy (extirpace) mají riziko vzniku cystocele v 20% případů. Pravděpodobnost vzniku patologie po nezávislé práci je 2krát vyšší než u císařského řezu.

Diagnostická opatření

Diagnóza cystocele obvykle není obtížná, protože diagnóza je stanovena během vyšetření na gynekologickém křesle.

Pokud se zachová nějaký svalový tonus a přední stěna vagíny je mírně spuštěna - nemusí existovat viditelný výčnělek, stanovit diagnózu, žena je požádána o kašel nebo nafouknutí žaludku.

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuková vyšetření močového měchýře s kontrolou zbytkového moče, pánevních orgánů.

Urodynamické studie (uroflowmetrie).

Cystoskopie se provádí, pokud existuje podezření na komorbidní patologii: nádor močového měchýře, cystitida, cystolitiáza atd..

Laboratorní diagnostika

Laboratorní vyšetření zahrnuje následující testy:

• OAK, OAM k odstranění zánětlivého procesu;
• Nechiporenko test;
• v případě potřeby (identifikovaná bakteriurie), kultivace moči na flóru a citlivost na léky.

Pokud je plánována operační léčba, vyšetří se také koagulogram, krev pro HIV, hepatitidu B a C, syfilis, biochemii krve, EKG.

Jak léčit cystocele

Před výběrem taktiky řízení se stanoví stupeň cystocele..

Při 1 - 2 stupních operace není nutné, pokud nejsou žádné příznaky onemocnění, zhoršení kvality života, recidivující cystitida atd..

Je třeba omezit hmotnostní zvedání na 3 kg, chránit před nachlazeními, jíst vyváženou stravu, užívat multivitamíny a dodržovat hygienická pravidla:

• nošení spodního prádla vyrobeného z přírodních tkanin;
• použití neagresivních hypoalergenních detergentů;
• s nadměrnou suchostí vaginální sliznice, pravidelně ošetřovat lněná semena, slunečnice, olivový olej;
• pro močovou inkontinenci používejte urologické podložky, které se pravidelně mění.

Je možné provést hormonální substituční terapii u pacientů s potvrzenou deficiencí estrogenu.. Používejte masti, krémy a svíčky transvaginálně, abyste obnovili elasticitu vaginálních tkání..

Dieta by měla obsahovat dostatečné množství potravin bohatých na vlákninu, normalizuje střevní pohyblivost u pacientů s náchylností na zácpu.

Je důležité

Co se týče gymnastiky pro posílení pánevních svalů, někteří odborníci ji nepovažují za účinný způsob, jak se zbavit cystocele, zejména v poslední fázi, a varovat před nesprávným cvičením, který naopak zvyšuje intraperitoneální tlak.

Jako pomocné opatření může gynekolog doporučit nosit pesar..

Jako reference: pesar - je podpůrné zařízení, které je vloženo transvaginálně a normalizuje anatomickou polohu dělohy a vaginálních stěn, přispívá k správné poloze močové trubice, pomáhá udržovat moč.

Samozřejmě, že nošení pesaru nemůže být nazýváno radikálním opatřením, zejména proto, že věkní pacienti často vyvolávají vedlejší účinky, jako jsou:

• zánětlivý proces v pochvě;
• svědění a pálení;
• alergická reakce na materiál.

Ale existují některé věkové ženy, které mluví pozitivně o tom, že nosí pesar..

Rozměry zařízení jsou voleny jednotlivě..

Pro snížení vedlejších účinků při nošení vaginálního kroužku se doporučuje provádět zavlažování vagíny odvarováním bylin s protizánětlivými účinky:

• nealkohol;
• heřmánek;
• šalvěj;
• plantain.

Se silným zánětem s použitím připravených antiseptických roztoků: Chlorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil a speciální svíčky například Hexicon.

Chirurgická léčba cystocele (chirurgie)

Operace u cystocele řeší následující úlohy:

• zlepšit kvalitu života;
• eliminovat močovou inkontinenci;
• obnovit normální anatomickou strukturu panvových orgánů;
• zabránit možným komplikacím.

Období zotavení trvá asi 6 týdnů, během tohoto období se doporučuje zdržet sexuálních vztahů.

Existuje mnoho modifikací chirurgické léčby prolapsu pánevních orgánů..

Většina chirurgických zákroků v moderní chirurgii se provádí transvaginálně nebo transabdominálně během endoskopických operací pro cystocele. Otevřená metoda (řez na přední břišní stěnu) se prakticky nepoužívá, protože je považována za traumatickou a rehabilitační období a počet komplikací po otevřené operaci je delší.

Pro plasty se používají různé materiály: vlastní tkaniny nebo syntetické biopolymery.

Autoplasty vlastní tkáň se nazývá přední strana colpraffia a je považován za klasickou chirurgickou intervenci pro vaginální prolaps..

Zvlnění tažené tkáně se provádí bliknutím a vytažením včelích vad.

Dávejte pozor

Účinek v kolorrhaphy je dočasný, protože patologické změny v tkáních pokračují v pokroku. Pokud se opakují situace, které zvyšují intraabdominální tlak, pravděpodobnost relapsu je asi 60%..

Tuto operaci lze doporučit mladým ženám s počátečními stadii cystocele se zachovanou elasticitou tkání a minimálním prolapsem dělohy..

Rekonstrukční intervence v přední části pánevního dna, prováděné transvaginálně za použití syntetických materiálů - další typ chirurgické léčby cystocele.

Syntetickým materiálem se rozumí implantace sítě různých velikostí, která má podpůrnou funkci..

V současné době je technika těchto intervencí dobře rozvinutá a komplikace jsou jen zřídka nalezeny..

Účinnost této operace z 85% a více..

Řešení problému je doporučeno u žen s 3 stupně cystocele.

Autoplastika s vlastními tkáněmi a použití syntetických materiálů v kombinaci jsou považovány za nejefektivnější chirurgický zákrok v případě prolapsu vaginálních stěn.

Je důležité

Hybridní technika přední apikální rekonstrukce pánevního dna - moderní a efektivní operace s výrazným cystocelem.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba cystocele pomáhá pouze v prvních stádiích onemocnění..

Aplikujte různé metody zaměřené na obnovení svalového tonusu a elasticity. Existují dobré recenze z použití laserové terapie pro cystocele.

Indikace pro fyzioterapeutické účinky laserového paprsku jsou následující:

• Oslabení svalů pánevního dna po těžké práci s pravděpodobností cystocele, rectocele.
• Změny týkající se věku v struktuře vaginálních tkání se ztrátou elasticity.
• Malý stupeň cystocele a rectocele.

Kromě laserové terapie se používá elektromyostimulace..

Vzhledem k tomu, jaký je účinek laserové terapie

Během postupu se zvyšuje průtok krve v genitální oblasti, stimuluje tvorbu kolagenu - základ pružnosti tkáně, zvyšuje svalový tonus a zlepšuje stav vaginální sliznice, protože laser má také protizánětlivý účinek..

Doba expozice je 10 - 15 minut, průběh 3-5 zasedání s intervalem 4 - 6 týdnů.

Předpoklad - odmítnutí zvedat závaží a těžké sporty.

Kontraindikace k laserové terapii:

• stáří;
• patologie patologie a rakoviny v dějinách;
• těžkého diabetu.
• akutní zánětlivé procesy;
• infekční nemoci;
• genitální herpes;
• těhotenství;
• prolaps dělohy.

Preventivní opatření jsou omezena na pečlivý přístup k jejich zdraví, odmítnutí zvedat závaží, aktivní životní styl, vyhýbat se náhlé změně tělesné hmotnosti..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent