Cystický ureterální reflux (MRR) - vzestup moči z močového měchýře do močového měchýře.
Primární PMR je diagnostikována častěji a je způsobena vrozenými vadami terminální části močovodu. Tvorba sekundární PMR, která se vyskytuje u dospělých, je usnadněna všemi stavy komplikovanými obstrukcí..
Cystický ureterální reflux u dětí
U dětí má vrozená patologie zpravidla žádné příznaky, dokud není komplikována akutním zánětlivým procesem v ledvinách a močovém měchýři..
Symptomy, které mohou u dítěte naznačit vesikoureterální reflux:
- recidivující nemoci urogenitálního traktu;
- u novorozenců: podrážděnost, horečka a letargie;
- u starších dětí: časté močení, močová inkontinence a dysurie s horečkou.
Mezi běžné příznaky patří zvýšený krevní tlak, svalové bolesti a slabost. V případě chronického selhání ledvin jsou zaznamenány příznaky uremie..
Epidemiologie
Nemocnost: ~ 1% novorozenců
Prevalence PMR
- U dětí se zánětlivými procesy v orgánech močového měchýře: 30-45%
- Mezi novorozenci s prenatální hydronefrózou: 15%
- Věk: děti do 2 let
- Pohlaví: Většinou žena (2: 1)
- Závody: častěji u bílých dětí.
Primární PMR - nejběžnější typ se vyvíjí na pozadí zkrácení intramurálního močového měchýře, v důsledku čehož ventily, které brání zpětnému toku moči do ledvin, se zcela neuzavřou během kontrakce močového měchýře.
Diagnostická opatření
Počáteční vyšetření pro podezření na MTCT zahrnuje následující laboratorní testy:
- OAK a OAM;
- Močová biopsie na rostlině a stanovení patogenní citlivosti na drogy.
- Biochemie (kreatinin, močovina);
- Krevní elektrolyty.
Instrumentální diagnostika se provádí v objemu renálního ultrazvuku (hydronefróza a dilatační močovody), vylučovací urografie se sestupnou cystouretrografií a cystoskopickým vyšetřením močového měchýře.
K posouzení funkční kapacity každé ledviny se scintigrafie provádí odděleně..
Urodynamické studie (uroflowmetrie, cystometrie) a zobrazování pánevních orgánů magnetickou rezonancí se provádějí se sekundární PMR.
Diagnóza VUR u dětí
Někdy je primární vesikoureterální reflux u dítěte povolen sám o sobě, protože se zrání.
Je třeba poznamenat, že při podávání rutinních ultrazvukových vyšetření matky během těhotenství může být podezření na PMR. Přítomnost sonorů hydronefrotické renální transfigurace u plodu je často doprovázena abnormalitami struktury urogenitálního systému, jak dokládá vyšetření novorozence po narození.
Indikace ureterocystografie u dětí:
- 2 nebo více epizod infekce močových cest;
- bakteriurie;
- abnormality urogenitálního traktu, potvrzené ultrazvukem;
- teplotní reakce od 39 ° C a výše;
- zvýšení krevního tlaku u dítěte.
Kontrastní látka se vstříkne do močového měchýře a během močení se odebírá řada snímků..
Urogramová vizualizace kontrastní injekce do močovodu během močení.
Pro další dynamické pozorování se radionuklidová radiografie používá jako jemnější diagnostická metoda..
Radionuklidová ureterocystografie
Alternativní metodou vaskulární cystouretrografie při diagnostice MNR je radionuklidová cystografie, během něhož je do močového měchýru injikován rádionuklid a dutina močového měchýře je vyšetřena pomocí gama kamery. Detail obrázku je špatně kvalitní vzhledem k urogramům na falešné urografii, ale vliv záření na genitálie je menší.
Existuje 5 stupňů vesikoureterálního refluxu, taktika léčby bude záviset na diagnóze:
- Pouze ureter vyplní kontrast.
- Kontrastní materiál vyplňuje pánvi, ale nedochází k rozšíření břišních systémů.
- Kontrast zaplňuje břišní systém, expanzi močovodu nebo pánve, bez deformace pohárků.
- Vyznačují se zploštělé šálky, svrbení močového měchýře..
- Všechny vnitřní dutiny jsou značně rozšířeny, ureter je spletený, deformovaný (megaureter).
Léčba vesikoureterálního refluxu u dětí
Indikace pro konzervativní terapii
TMR 1 - 3 stupňů pro děti do 5 let.
Profylaktické antibiotika:
- Děti starší 3 měsíců: Trimethoprim-sulfamethoxazol, nitrofurantoin.
- Děti do 2 měsíců: Amoxicilin.
Kromě toho věnuje pozornost prevenci zácpy, monitoruje pravidelnost močení (každé 3 hodiny), kontroluje moč jednou za 10 dní a podrobuje se ultrazvukovému vyšetření jednou za 3 měsíce. Podle indikace - radionuklidová rentgenografie.
Indikace pro chirurgickou léčbu
- PMR stupeň 4 a vyšší.
- Oboustranný MRT stupeň 3, zejména u dětí starších 6 let.
- Porucha funkce ledvin.
- Opakované infekce močových cest, navzdory profylaktickým antibiotikům.
Chirurgická intervence primární MTCT u dětí
Transuretrální podání během cystoskopie kyseliny hyaluronové pod sliznicí chlopní koriguje úhel intramurálního ureteru, který koriguje tuto vývojovou poruchu. Tento zásah byl nazván subtrigonal injekce. Účinnost manipulace přibližně 70% s opakovaným podáním dosahuje 90 - 95%.
V mnoha urologických odděleních se stále provádějí otevřené chirurgické zákroky. Během operace je vytvořen tunel pod sliznicí močového měchýře, do kterého je implantován močový měchýř. Vzhledem k tomu, že močový měchýř je naplněn močí, stěny ureteru se uzavřou, což brání toku moče zpět..
Reimplantace močovodu (ureteronocystostomie) se provádí s megauretrem na pozadí nedostatečného rozvoje vesikoureterálního segmentu a nepřítomnosti antirefluxního mechanismu. Není-li patologie korigována, vyvine se refluxní nefropatie, při níž se zastaví růst ledviny u dítěte, se současným vývojem sklerotických procesů v parenchymu orgánu.
Po operaci se stav močového traktu normalizuje po určité době..
Komplikace PMR
Patologie, která není diagnostikována včas, může vést k vývoji následujících stavů:
- pyelonefritida;
- reflux - nefropatie;
- urosepsa;
- hydronefrotická transformace;
- puchýře ledvin.
U 90% dětí má PMR 1 stupeň, 75% 2 stupně, 50% 3 stupně, 40% 4 stupně a 5% 5 stupňů samostatně.
Periferní ureterální reflux u dospělých
Sekundární PMR
Obstrukce ústí močovodu vede k nárůstu intravesikálního tlaku a refluxu moči přes ventil.
Státy vedoucí k rozvoji sekundárního PMR:
- selhání ventilu zadní močové trubice,
- striktury;
- dysfunkce hypotonického typu močového měchýře;
- novotvary;
- BPH;
- deformace močového měchýře během komprese malými pánvemi a nádory tlustého střeva;
- porušení elasticity tkání u cystitidy;
- vrozené patologie vývoje ureterálu: zdvojnásobení a ektopie;
- ureterocele;
- iatrogenní poškození;
- divertikulum.
Léčba vesikoureterálního refluxu u dospělých
Nejprve odstraňte důvod, proč má moč zpětný proud..
V závislosti na diagnóze se provádí endoskopická a otevřená chirurgie..
Antibiotikum je předepsáno k potlačení bakteriální mikroflóry s ohledem na citlivost.
Konzervativní terapie je neúčinná.
Mishina Victoria, urolog, lékařský referent