Ureterocele, co to je, příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Ureterokéla se týká hlavně vrozených anomálií vývoje urogenitálního systému, která je charakterizována tvorbou kapsovitého výčnělku močovodu v intramurální oblasti se zúžením úst.

Někdy se patologie nazývá ureterální kýla.

Častěji je zjištěna anomálie u žen se zdvojnásobením orgánů horních močových cest.

Existují ortotopické (bez zdvojení močovodů) a ektopický ureterocel (dochází k zdvojnásobení močovodů).

Příčiny ureterokély

Dosud neexistuje shoda ohledně toho, proč vzniká ureterokelka, stejně jako neexistuje jediný etiologický faktor této patologie..

Vedoucí je teorie dopadu škodlivých faktorů, jako jsou:

• chronická intoxikace nikotinem a alkoholem;
• užívání určitých léků, které mají teratogenní účinek na vývoj plodu;
• zánětlivé infekční nemoci nesené matkou během těhotenství;
• kontakt s chemikáliemi.

Zvláště poznamenáno je tzv,TORCH infekce:

• rubella
• toxoplazmóza;
• herpes virus;
• cytomegaloviru.

Je důležité

Tyto infekce během těhotenství mohou vést nejen k abnormálnímu vývoji urogenitálního systému, ale ik řadě dalších závažných patologií..

V seznamu léčiv s teratogenním účinkem je na prvním místě anti-TB léky a hormony..

Symptomy a známky ureterokély

Diagnóza je stanovena ultrazvukovým vyšetřením močového měchýře o recidivujícím zánětu, špatně přístupný antibiotické terapii. Někdy je patologie náhodným nálezem v případě ultrazvukového vyšetření dělohy nebo prostaty. Je-li výstupek velký, může stlačit sousední orgány a cévy, zejména iliační tepny. Výsledkem bude přerušované klaudikace: pocit náhlého bolesti nohou při chůzi, nezávisle prochází několik sekund odpočinku.

Pacient si může stěžovat bipolární močení: po vyprázdnění močového měchýře po několika minutách je potřeba znovu jít na toaletu.

Při prodloužené stagnaci moči v ureterocelu dochází v kombinaci s agresivní mikrobiální flórou k tvorbě kamenů, u kastrů ureterocelu jsou poměrně časté.

Ačkoli klínovitý výčnělek intramurálního ureteru je převážně vrozený, může dojít k ureterocele v každém věku..

Diagnóza ureterokély

Změny v laboratorních testech nejsou patogenomické u ureterokély. Leukocyturia, proteinurie, bakteriurie, krystalizace, mikrohematuria se vyskytují u cystitidy, urolitiázy, infekce močových cest a dalších urologických onemocnění..

Pokud existuje podezření na chronické onemocnění ledvin, proveďte standardní diagnózu:

• OAK, OAM.
• Nechiporenkoův test, Zimnický.
• Biochemie a elektrolyty krve.
• Bacsev na rostlině a citlivosti na léky.

Proto stanovení diagnózy pomocí nástrojových diagnostických metod:

• Vylučovací urografie umožňuje diagnostikovat nejenom malformaci, ale také představu o funkční schopnosti ledvin, přítomnosti kamenů, abnormálním vývoji horních močových cest. Na urogramu je ureterocele představována kulatou nebo oválnou cestou plnou kontrastního činidla vycházejícího z močovodu. Účinnost metody - 96%.
• Chcete-li vyloučit vesikoureterální reflux, proveďte vaginální cystografie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí prováděno v pochybných případech, přesnost ověření diagnózy je asi 100%.
• Cystoskopie umožňuje prohlížet dutinu močového měchýře, ústa močového měchýře. U cystoskopie vypadá ureterocelka jako dutina, která začíná od konce močovodu..

Léčba ureterokély

Radikální léčba ureterocele - chirurgie, která dnes může být provedena různými způsoby. Závisí na typu ureterokély, velikosti, přítomnosti refluxu, zachování funkcí ledvin a zánětlivých procesů v urogenitálních orgánech..

Pokud nejsou klinické projevy, reflux, velikost ureterocele je malá (méně než 3 cm), je možné dynamické pozorování.

Chcete-li otevřená rekonstrukční plastická chirurgie v případě velkých defektů s tvorbou kamenů a významných urodynamických poruch.

Otevřené operace používaný pro ortotopické a ektopické formy ureterokély. 

Ureterocystomoostomie - vznik nových úst močovodu. Během operace je močovina odříznuta od stěny močového měchýře, případně je odstraněna dodatečná délka. Dále se vytvoří nový ústa se stavem proti zpětnému toku.

Endoskopická operace ureterocélu

Spolu s klasickými operacemi se používají endovesické chirurgické zákroky, které umožňují snížit procento komplikací ve formě vesikoureterálního refluxu a jsou pacientům snadněji tolerováni..

Ortotopická ureterocele

Transurethrální (přes močovou trubici) je vloženo speciální optické zařízení, je odříznut ureterální otvor a tím se obnoví odpovídající průchod moči..

Pokud je velikost močovodu malá, nemá vliv na okolní tkáň, je možné zničit vakuovitý výstupek. Během cystoskopie se do dutiny formace zavádí speciální látka, která "slepí" stěny, čímž se zabrání hromadění moči..

Ektopická ureterocele

Pokud je ureteročka kombinována se zdvojnásobením močovodu, který se zpravidla odchýlí od horního pólu ledvin, při diagnostikování atrofických procesů se provede resekce defektních tkání spolu s modifikovaným močovodem.

Všimněte si, že horní pól ledvin, zpravidla, není funkčně schopný.

Pokud však tato část ledvin funguje adekvátně, je provedena pyelo-pyelostomie..

Co může být komplikované ureterokélií

Komplikace závisí na stupni závažnosti porušení průchodu moči a trvání patologie.

Většina urologů čelí následujícím důsledkům:

• hydronefrotická přeměna ledvin s atrofií;
• ztráta vzdělání prostřednictvím uretry;
• akutní zánět urogenitálního traktu: cystitida, pyelonefritida, cystitida prostaty;
• nefrourolitiáza;
• hematurie;
• přetrvávající nefrogenní hypertenze;
• přistoupení chronického selhání ledvin.

Je důležité

Pokud je velikost ureterokély významná, je lepší provést operaci, což pomůže vyhnout se nežádoucím následkům..

Pooperační rehabilitace

Technika chirurgické léčby ureterokély byla dlouhodobě rozvinutá, komplikace v pooperačním období jsou vzácné.

Pro prevenci infekce antibakteriálními léky se širokým spektrem účinku..

Přednost se dává fluorochinolonu a cefalosporinovým antibiotikům..

Doporučuje se užívat více tekutin, zabraňuje procesům tvorby kamenů a mechanicky odstraňuje bakterie z močového měchýře zvýšením diurézy. Dále můžete užívat rostlinné diuretika s protizánětlivým účinkem..

Například:

• semena z koprů;
• poleňová přeslička;
• medvědův ucho;
• lingonberry list;
• urologická sbírka;
• ledvinový čaj atd..

Pacient je dotazován na dodržování správné výživy. Zásady stravování jsou podobné těm, které mají cystitidu, pyelonefritidu.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent