Co je uremický kóma?
Uremická kóma (uremie) nebo malá končetina se vyvíjí v důsledku endogenní (vnitřní) intoxikace těla způsobené těžkým akutním nebo chronickým selháním ledvin.
Příčiny Uremické kómy
Ve většině případů je uremická kóma důsledkem chronických forem glomerulonefritidy nebo pyelonefritidy. V těle se vytvářejí toxické metabolické produkty v přebytku, což způsobuje prudký pokles množství vyloučeného denního moči a kómatu..
Extrarenální příčiny vývoje uremické kómy zahrnují: otrava s léky (sérum sulfanilamidu, salicyláty, antibiotika), otravy s průmyslovými jedy (methylalkohol, dichlorethan, ethylenglykol), šokové stavy, neporazitelný průjem a zvracení, transfúze nekompatibilní krve.
V případě patologických stavů těla dochází k porušení v oběhovém systému ledvin, což vede k rozvoji oligurie (množství uvolněného moči je asi 500 ml denně) a pak anurie (množství moči je až 100 ml denně). Koncentrace močoviny, kreatininu a kyseliny močové se postupně zvyšuje, což vede k příznakům uremie. Kvůli nerovnováze kyselé báze se vyvine metabolická acidóza (stav, kdy tělo obsahuje příliš mnoho kyselých potravin).
Symptomy uremického kómatu
Klinický obraz uremické kómy se postupně rozvíjí pomalu. Je charakterizován výrazným astenickým syndromem: apatie, zvyšující se celková slabost, únava, bolesti hlavy, denní ospalost a poruchy spánku v noci..
Dyspeptický syndrom se projevuje ztrátou chuti k jídlu, často před anorexií (odmítnutím jídla). Pacient má v ústech suchou a hořkou chuť, z úst je čenich amoniaku, zvýšená žízeň. Často se spojují stomatitida, gastritida, enterokolitida.
Pacienti s narůstajícím uremickým kómatem mají výrazný vzhled - obličej vypadá nafouknutý, kůže je bledá, suchá na dotek, stopy poškrábání způsobené nesnesitelným svěděním jsou viditelné. Někdy na pokožce může být pozorováno ukládání krystalů kyseliny močové podobně jako prášek. Hematomy a krvácení, pastoznost (bledost a pokles elasticity kůže obličeje na pozadí malého edému), edém v oblasti bederní a dolní končetiny jsou viditelné.
Hemorrhagický syndrom se projevuje děložním, nazálním, gastrointestinálním krvácením. Na straně dýchacího systému je pozorována jeho porucha, pacient se obává paroxyzmální dušnosti. Krevní tlak klesá, zejména diastolický.
Zvýšení intoxikace vede k závažné patologii centrálního nervového systému. Pacientova reakce se snižuje, spadne do stupně, která končí kóma. Zároveň se mohou objevit obdoby náhlého psychomotorického míchání, které jsou doprovázeny bludy a halucinacemi. Při zvýšení kómatu je přípustné nedobrovolné záškubnutí jednotlivých svalových skupin, žáky se ztuhnou, zvyšují se reflexe šlach.
Patogeneze uremické kómy
Prvním důležitým patogenetickým a diagnostickým znakem nástupu uremické kómy je azotemie. V tomto stavu jsou zbytky dusíku, močoviny a kreatininu vždy zvýšeny, jejich indikátory určují závažnost selhání ledvin..
Azotemie způsobuje takové klinické projevy jako poruchy trávicího systému, encefalopatie, perikarditida, anémie, kožní symptomy.
Druhým nejdůležitějším patogenetickým příznakem je posun v rovnováze vody a elektrolytů. V počáteční fázi dochází k narušení schopnosti ledvin soustředit moč, což se projevuje polyurií. V selhání ledvin v konečném stádiu se vyvíjí oligurie, pak anurie.
Průběh onemocnění vede k tomu, že ledviny ztrácejí svou schopnost zadržovat sodík a to vede k vyčerpání solí těla - hyponatrémii. Klinicky se to projevuje slabostí, nízkým krevním tlakem, turgorem kůže, zvýšenou srdeční frekvencí, krevními sraženinami.
V počátečních polyurických stadiích vývoje uremie se pozoruje hypokalemie, která se projevuje snížením svalového tonusu, dýchavičnosti a často křečemi..
V terminálním stádiu se vyvine hyperkalemie, která se vyznačuje poklesem krevního tlaku, srdeční frekvence, nevolnosti, zvracení a bolesti v ústech a břichu. Hypokalcemie a hyperfosfatemie jsou příčinou parestézie, záchvatů, zvracení, bolesti kostí a osteoporózy..
Třetím nejdůležitějším spojením ve vývoji uremie je porušení kyslého stavu krve a tkáňové tekutiny. Současně se vyvíjí metabolická acidóza, doprovázená dechovou nedostatečností a hyperventilací..